鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科的臨床應(yīng)用

王溪剛 沈陽康民醫(yī)院五官科 （遼寧 沈陽 110141）

內(nèi)容提要： 目的：分析并研究鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2017年5月～2019年1月某院收治的耳鼻咽喉科患者60例為研究對象，選擇美國STORZ的電子鼻內(nèi)窺鏡對患者進(jìn)行檢查，分析鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果與手術(shù)病理的符合率，研究鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科的應(yīng)用價值。結(jié)果：鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果與最終的手術(shù)病理結(jié)果相比，均有29例患者出現(xiàn)鼻腔疾病和咽喉部疾病，檢查準(zhǔn)確率為100%。其中，17例患者出現(xiàn)鼻竇炎、鼻竇腫瘤和鼻出血等疾病，發(fā)生率為80.95%；12例患者發(fā)生聲帶腫瘤、息肉、囊腫和結(jié)節(jié)等疾病，發(fā)生率為44.44%。結(jié)論：運(yùn)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對耳鼻咽喉科患者實(shí)施檢查，診出率高，可為醫(yī)師制定科學(xué)合理的治療手段提供有力依據(jù)。

耳鼻咽喉作為人體中的重要部位，一旦發(fā)生疾病，因其隱匿性較強(qiáng)，治療難度較大。在耳鼻咽喉科疾病的治療過程中，須借助一定的工具和手段對患者的耳鼻咽喉結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和分析，而鼻內(nèi)鏡就是其中常用的工具之一[1]。本文為進(jìn)一步研究鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科的臨床應(yīng)用價值，選擇2017年5月～2019年1月某院收治的60例耳鼻咽喉科患者為研究樣本。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2017年5月～2019年1月某院收治的耳鼻咽喉科患者60例為研究對象，其中，38例患者為男性，22例患者為女性；患者年齡22～66歲，平均（36.41±11.9）歲；耳鼻咽喉檢查占比：入科進(jìn)行鼻腔檢查的患者有21例（35%）、實(shí)施咽喉部檢查的患者有27例（45%）、進(jìn)行耳部檢查的患者有12例（20%）。所有患者入院時的臨床表現(xiàn)主要有：失聲或聲音沙啞、呼吸不暢、咽喉部疼痛不適感較強(qiáng)且出現(xiàn)異物感，在睡眠時易出現(xiàn)打鼾等情況。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，儀器選擇美國STORZ的電子鼻內(nèi)窺鏡，通過直徑為3mm的探頭，對患者的鼻腔和鼻竇等內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和分析，并利用高清晰度的500倍成像，呈現(xiàn)病變組織的狀態(tài)，從而給出有效的治療手段。當(dāng)然，在對患者進(jìn)行耳鼻咽喉部位檢查時，給予患者實(shí)施局部麻醉，借助呋麻滴鼻液（生產(chǎn)企業(yè)：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022695）和丁卡因（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000309）等藥物實(shí)施麻醉。但是，不同檢查部位的藥物使用劑量也不同。在鼻腔檢查方面，1%呋麻滴鼻液和1%丁卡因交替給予兩次；對于咽喉部檢查患者而言，僅給予兩次1%丁卡因；針對耳部檢查患者而言，可不需要任何麻醉方式。

1.2.1 鼻腔檢查。提醒患者采取半臥位的體位，將鼻內(nèi)鏡通過患者的鼻孔置入，置入角度要慎重選擇，主要選擇0?、30?和70?三個方位[2]。通過鼻內(nèi)鏡，對患者的鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，分析患者鼻腔內(nèi)部是否出現(xiàn)水腫、糜爛、充血、濕疹和出血位置結(jié)痂等不良情況。當(dāng)然，還應(yīng)觀察患者鼻腔內(nèi)膿性液體的顏色、性狀等屬性。

1.2.2 咽喉部檢查。提醒患者采取坐位的體位，在進(jìn)行相應(yīng)的局部麻醉后，對患者的舌頭進(jìn)行固定。隨后，以70?的置入方位將鼻內(nèi)鏡放進(jìn)患者的口咽部，并提醒患者保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)，通過鼻內(nèi)鏡觀察患者口咽部、聲帶、舌根、會厭等情況。

1.2.3 鼻咽部檢查。選擇0?和30?的方位，插入患者的鼻內(nèi)鏡，從鼻腔的位置一直延伸到患者的鼻咽處，對患者的咽口、咽鼓窩和咽隱窩等位置情況，觀察患者是否出現(xiàn)腫塊、糜爛和潰瘍等異?，F(xiàn)象。

1.2.4 耳部檢查。協(xié)助患者采取坐位，對患者的耳朵輪廓向后上方牽拉，促使醫(yī)師進(jìn)行耳部的細(xì)致觀察。借助30?的方位置入鼻內(nèi)鏡，觀察患者的耳道及鼓膜狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

將鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析符合率。

2.結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，鼻內(nèi)鏡的檢查準(zhǔn)確度為100%。其中，在21例鼻腔疾病類型中，患有鼻竇炎、鼻竇腫瘤和鼻出血等疾病的患者共有17例，發(fā)生率為80.95%；在咽喉部位方面，27例檢查者中共有12例患者發(fā)生聲帶腫瘤、息肉、囊腫和結(jié)節(jié)等咽喉部疾病，發(fā)生率為44.44%；在耳部方面，12例檢查者均未有任何疾病發(fā)生，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1. 患者的疾病類型情況分析[n(%)]

3.討論

從1985年起，耳鼻咽喉科作為國內(nèi)最早成立的中醫(yī)耳鼻咽喉部專業(yè)科室之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，此科室的接診范疇正逐步擴(kuò)大[3]。一般而言，耳鼻咽喉科的常見疾病有耳鳴、耳聾、急慢性外耳道炎、耳硬化癥等耳部疾?。槐峭鈧?、急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻咽癌等鼻腔疾??；扁桃體炎、聲帶息肉、咽喉癌、氣管異物和睡眠出現(xiàn)打鼾等咽喉部疾病。臨床上，常選擇鼻內(nèi)鏡技術(shù)對患者的耳鼻咽喉等部位進(jìn)行檢查、診斷和治療，因其導(dǎo)光性強(qiáng)、多角度、視野大，可直接觀察到患者鼻腔內(nèi)的許多重要部位的細(xì)微病變，其主要優(yōu)勢為：（1）治療精密性高：高清晰度的視野和成像結(jié)果，可將患者的病變組織進(jìn)行數(shù)倍放大，讓醫(yī)師明確的觀察到患者病變組織的變化，為有效制定治療方案提供有力依據(jù)，在一定程度上告別了“盲人摸象”的治療時代，提高了治療有效率。（2）創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)激光手術(shù)相比，利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對患者進(jìn)行離子消融技術(shù)治療，有效減少了手術(shù)對患者造成的組織損傷，緩解了患者的痛苦。（3）安全性較高：利用智能探頭對病變組織進(jìn)行觀察和分析，有效節(jié)省了手術(shù)時間，防止患者因手術(shù)治療時間過長而導(dǎo)致的組織損傷，在降低副作用發(fā)生率方面，也具有重要意義[4]。有統(tǒng)計(jì)顯示[5,6]，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的耳鼻咽喉科患者，能更高效率的達(dá)到根治目的。在本文研究中，60例耳鼻咽喉科患者，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果之間的符合率為100%，共有29例患者被診斷出鼻腔疾病和咽喉部疾病。其中，有17例患者出現(xiàn)鼻竇炎、鼻竇腫瘤和鼻出血等鼻腔疾?。?2例患者發(fā)生聲帶腫瘤、息肉、囊腫和結(jié)節(jié)等咽喉部疾病。由此可見，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對耳鼻咽喉科患者實(shí)施檢查和診斷，準(zhǔn)確率高，可為臨床治療提供有力依據(jù)。