做好醫(yī)保檔案管理，優(yōu)化服務(wù)參保人員

王鳳霞

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中不僅包含日常工作中的上報(bào)、下發(fā)的各種文書文件，還包含有各類參保人員的各種個(gè)人信息，各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店的各種信息，所以說醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的重要組成部分。它可以全面反映參保人員履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的真實(shí)情況。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深化，保障范圍的越來越廣，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，更好服務(wù)參保人員，己成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要任務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案管理；優(yōu)化服務(wù)；參保人員

引言 現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入信息技術(shù)時(shí)代，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下人們的生活以及工作都有了很大變化，醫(yī)保檔案管理工作也受到了很大影響。傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理工作逐漸暴露出越來越多的問題，文章主要分析了當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作中存在的主要問題，闡述了醫(yī)保檔案管理實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理的好處，最后提出了構(gòu)建醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化模式的設(shè)想。 近年來隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國社會(huì)保障制度也不斷得到完善，廣大公民群眾的維權(quán)意識不斷提高，國家和社會(huì)越來越開始重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的建立。在這樣的背景形勢下，醫(yī)保檔案管理工作也取得了很大的發(fā)展，但是因?yàn)閰⒈Ｈ藛T比較多，加上各種原因的影響，我國醫(yī)保檔案管理工作仍然存在諸多缺陷。

一.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的必要性及重要意義

1. 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，有利于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高業(yè)務(wù)質(zhì)量和辦事效率

檔案資料的收集、整理實(shí)際上是對業(yè)務(wù)工作進(jìn)行有序的梳理和有效的歸納。對已完成的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行回顧整理、總結(jié)，從中找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將對正在進(jìn)行或進(jìn)一步開展的工作提供良好的借鑒和推動(dòng)?？梢詾闆Q策者提供準(zhǔn)確的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供服務(wù)，提高辦事效率。檔案資料的收集、整理、歸檔與利用是我們做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的前提條件。

2. 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的檔案管理，是醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)本身的必然要求

一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇，要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)。在辦理參保手續(xù)時(shí)，首先要填寫個(gè)人詳細(xì)情況表等，作為最原始的資料存入個(gè)人檔案，其后要不斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、劃撥個(gè)人帳戶、計(jì)算利息，每年還要對繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)等進(jìn)行調(diào)整。伴隨參保人員的合理流動(dòng)，還要辦理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、停保、退保手續(xù)等，這些詳細(xì)的個(gè)人檔案記載，就成了今后參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的重要依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的好壞，將直接關(guān)系到參保人的切身利益。

3. 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理，是深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革的需要

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)若無完整準(zhǔn)確的個(gè)人資料記載，即安全有序的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作就會(huì)陷入困境，甚至?xí)绊懙结t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常工作。

二.目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

1. 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)少，業(yè)務(wù)水平亟待提高

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對檔案人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)較少，開展經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)也不多；雖然一些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有較多高學(xué)歷的工作人員兼職檔案工作者，但檔案專業(yè)人才很少，未經(jīng)檔案專業(yè)培訓(xùn)的兼職檔案工作者往往業(yè)務(wù)水平偏低，影響了檔案管理工作。

2. 對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案重視不夠

由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量比較大，工作環(huán)節(jié)繁瑣，對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理缺少相應(yīng)的軟硬件投入，人員配備、經(jīng)費(fèi)不到位的情況，有的沒有專門的檔案室，該歸檔的檔案沒有歸檔，檔案隨意保存、丟失的情況比較嚴(yán)重，部分業(yè)務(wù)人員也存在概念不清，認(rèn)識不高的問題，認(rèn)為當(dāng)前的工作都忙不過來，哪有時(shí)間去整理檔案資料，檔案意識淡漠。

3. 缺乏專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理缺乏國家標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的各地管理辦法不統(tǒng)一。在社會(huì)保障檔案的不一樣專業(yè)類別中，管理的規(guī)范和水平也不一致。哪些資料需要整理歸檔，如何進(jìn)行整理歸檔；哪些資料不需要?dú)w檔，如何銷毀；哪些資料需要分類、分級管理；哪些資料需要集中統(tǒng)一管理，如何管理；客觀上沒有形成良好的運(yùn)行機(jī)制和工作秩序。主觀上也需要建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理制度和管理程序。

4. 手段落后，管理水平較低，跟不上醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大的節(jié)奏

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)范圍的逐步加大，有的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施了檔案的計(jì)算機(jī)化管理，但由于軟件、硬件、人員三者沒有實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，有的缺乏相應(yīng)軟件，有的缺乏專業(yè)人才，因而未能發(fā)揮出應(yīng)有的效能。大部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍然延用過去手工操作的陳舊管理模式，效率十分低下，查找資料費(fèi)時(shí)費(fèi)力，搞數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更為艱難，直接影響了工作的進(jìn)展。

5. 有利于進(jìn)一步完善檔案查詢系統(tǒng)，不斷提升便民服務(wù)水平。醫(yī)保檔案管理的主要目標(biāo)是為了給參保人員以及醫(yī)務(wù)人員提供更好的服務(wù)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國目前網(wǎng)民人數(shù)在5億以上，網(wǎng)民中寬帶普及率也在98%左右，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的普及范圍越來越廣。因此非常有必要結(jié)合參保人員的基本健康狀況構(gòu)建一套系統(tǒng)、完善、全面的醫(yī)保檔案查詢系統(tǒng)。這樣一方面有利于省時(shí)，提高工作效率，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)大范圍的信息資源共享，將醫(yī)保檔案的功能充分發(fā)揮出來。

三.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，更好服務(wù)參保人員的措施

1. 做好人員培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的業(yè)務(wù)技能

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作是一項(xiàng)政策性、業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的工作，檔案管理人員必須掌握一定的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，具備計(jì)算機(jī)實(shí)際操作能力。為此，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與檔案行政管理部門加強(qiáng)聯(lián)系，積極組織醫(yī)保檔案員進(jìn)行培訓(xùn)，開展經(jīng)驗(yàn)交流。同時(shí)要加強(qiáng)檔案管理人員的思想、作風(fēng)建設(shè)，穩(wěn)定隊(duì)伍，以保證檔案工作的連續(xù)性，努力培養(yǎng)業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員。

2. 提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

加大醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作宣傳力度，利用各種宣傳手段和宣傳渠道，廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作的重要性，提高每一位公民的社會(huì)保障意識，加大對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作的重視程度，積極爭取社會(huì)對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作的重視與支持，加大資金及人力投入，切實(shí)解決醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作中存在的各種現(xiàn)實(shí)問題，為建設(shè)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作創(chuàng)造良好氛圍和有利條件。積極組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員學(xué)習(xí)檔案知識，提高檔案意識，樹立依法管檔的觀念，增強(qiáng)做好檔案管理工作的自覺性和責(zé)任感。

3. 健全制度，規(guī)范程序，理順醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作管理機(jī)制

依據(jù)《檔案法》、《保密法》等法規(guī)政策，構(gòu)建一個(gè)完整的制度體系，做到有章可循，照章辦事，依法建檔。做到既符合工作進(jìn)程，又符合檔案管理要求。平時(shí)工作中形成的文書材料、業(yè)務(wù)報(bào)表、臺(tái)帳、圖表、會(huì)計(jì)帳簿等，要及時(shí)立卷歸檔，遵循集中統(tǒng)一管理的原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的集中管理。

結(jié)束語：綜上所述，在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化有利于提高檔案管理工作的規(guī)范化、科學(xué)化、有序化，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該不斷增強(qiáng)檔案管理意識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的檔案管理觀念，進(jìn)一步完善檔案管理制度，建立網(wǎng)絡(luò)化管理體系，從而更好的適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求，為我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展提供更好的服務(wù)。

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