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    就醫(yī)群眾對(duì)單病種限價(jià)管理的認(rèn)知與意愿調(diào)查

    2019-12-11 10:12:41周祥飛
    青年時(shí)代 2019年28期
    關(guān)鍵詞:績(jī)效調(diào)查

    周祥飛

    摘 要:近年來(lái),醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)和國(guó)家財(cái)政造成相當(dāng)大的壓力,政府隨之將工作重點(diǎn)放到了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革上。臨沂市自2017年12月31日實(shí)行按病種收費(fèi)改革,明確了116種限價(jià)管理的病種范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及退出管理等規(guī)定。臨沂市現(xiàn)階段的單病種政策起到了一定的積極作用,有效控制了醫(yī)院成本增長(zhǎng),但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題需要重新思考。

    關(guān)鍵詞:?jiǎn)尾》N政策;績(jī)效;調(diào)查

    一、調(diào)研的背景及研究的意義

    單病種付費(fèi)源自20世紀(jì)70年代美國(guó)提出的疾病診斷相關(guān)組理念,通過(guò)對(duì)患者入院后的醫(yī)療行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行限價(jià)[1]。單病種管理是城市公立醫(yī)院綜合改革的一項(xiàng)重要舉措,也是降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、確保醫(yī)?;鸢踩挠行緩胶褪侄?。本文就衛(wèi)健委出臺(tái)的單病種限價(jià)管理政策在臨沂地區(qū)實(shí)施情況做闡述,將老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題解決落實(shí)到位。

    二、研究路徑和基本方法

    本文采用定量方式對(duì)臨沂市境內(nèi)的就醫(yī)群眾進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。選取了臨沂市的蘭山區(qū)、臨沭縣境內(nèi)的就醫(yī)群眾作為抽樣調(diào)查對(duì)象,在選取的調(diào)查點(diǎn)中采取隨機(jī)入戶問(wèn)卷調(diào)查的方式收集調(diào)查數(shù)據(jù),在此基礎(chǔ)上以定量數(shù)據(jù)分析的結(jié)果為依據(jù),闡釋臨沂市的單病種限價(jià)管理政策實(shí)施狀況和就醫(yī)群眾需求狀況,研究臨沂市單病種實(shí)施政策實(shí)施過(guò)程中存在的主要問(wèn)題,歸納出制約單病種政策的影響因素。調(diào)查小組對(duì)臨沂市境內(nèi)的2個(gè)縣區(qū)發(fā)放了500份調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)審核后回收有效問(wèn)卷491份,廢卷9份,廢卷率1.8%。

    三、關(guān)于單病種政策的認(rèn)知與意愿的調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析

    調(diào)查小組回收491份有效問(wèn)卷,男性有258人,占52.55%,女人有233人,占47.45%,男女比例為1.11∶1;年齡以30-50歲為主,占66.14%,30歲以下占9.50%,50歲以上占24.36%;學(xué)歷分布中碩士及以上的占10.4%,大學(xué)本科占15.7%,大專學(xué)歷的占15.4%,大專學(xué)歷以下的占58.5%,說(shuō)明臨沂市就醫(yī)群眾受教育程度不高,大專學(xué)歷以上的占比未過(guò)半;個(gè)人月均收入階層占比最高的是3000-5000元,高達(dá)41.51%,其次是個(gè)人月均收入3000元以下的階層,占比27.28%,然后是個(gè)人月均收入5000-10000元的階層,占比19.1%,占比最少的是個(gè)人月均收入在10000元以上的階層,僅為12.11%,說(shuō)明臨沂市就醫(yī)群體中個(gè)人月均收入超過(guò)萬(wàn)元的高收入階層還是少數(shù),主要是以中低收入為主。

    調(diào)查小組成功回收的491份就醫(yī)群眾的調(diào)查問(wèn)卷顯示,就醫(yī)群眾選擇“知道并了解單病種政策”的有237人,占48.27%;選擇“不知道單病種政策”有254人,占51.73%。這說(shuō)明臨沂市知道并了解單病種政策的群眾比例不高,未過(guò)半數(shù)。

    x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,臨沂市就醫(yī)群眾中知道單病種支付方式的比例隨著個(gè)人的文化程度高低成正比。即學(xué)歷越高,知道單病種支付方式的比例越高。

    調(diào)查問(wèn)卷顯示,臨沂市單病種政策在實(shí)施后,多數(shù)就醫(yī)群眾認(rèn)為實(shí)施單病種限價(jià)管理后醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。在“知道單病種支付方式”的237份就醫(yī)群眾的有效問(wèn)卷中,認(rèn)為單病種限價(jià)管理后花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用比實(shí)施前減少的達(dá)到79.75%,保持持平的為20.25%,增長(zhǎng)的為0。

    經(jīng)過(guò)調(diào)查小組工作人員對(duì)就醫(yī)群眾進(jìn)行了單病種限價(jià)管理政策的介紹后,再次回收的調(diào)查問(wèn)卷顯示了對(duì)實(shí)施單病種限價(jià)管理政策的態(tài)度,53.26%的被調(diào)查群眾選擇了“支持實(shí)施單病種政策”,24.73%的群眾選擇了“反對(duì)實(shí)施單病種政策”,剩下的22.01%的群眾對(duì)實(shí)施單病種政策選擇了“不夠了解所以不表態(tài)”。

    與傳統(tǒng)的按照項(xiàng)目付費(fèi)相對(duì),62.73%的就醫(yī)群眾認(rèn)為“單病種限價(jià)管理政策更好”,26.23%的就醫(yī)群眾認(rèn)為“之前傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)更好”,剩下11.04%的就醫(yī)群眾認(rèn)為“二者沒(méi)區(qū)別”。這說(shuō)明臨沂市的就醫(yī)群眾大多認(rèn)為單病種限價(jià)管理政策對(duì)比傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)政策更好,對(duì)單病種政策的發(fā)展前景抱有積極的態(tài)度,能夠改善傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)政策的不足。

    對(duì)于是否采用過(guò)單病種付費(fèi)方式治療,23.4%的被調(diào)查群眾選擇了“采用單病種付費(fèi)方式治療過(guò)”,54.7%的被調(diào)查群眾選擇了“未采用單病種付費(fèi)方式治療過(guò)”,剩下的21.9%的被調(diào)查群眾選擇了“不清楚什么是單病種付費(fèi)”。這說(shuō)明多數(shù)就醫(yī)群眾對(duì)單病種政策不夠了解,有待進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

    臨沂市單病種限價(jià)管理政策實(shí)施后,調(diào)查小組工作人員對(duì)群眾進(jìn)行了就醫(yī)體驗(yàn)改善的相關(guān)調(diào)查,如表1所示。

    對(duì)于單病種政策是否降低醫(yī)療費(fèi)用,52.34%的就醫(yī)群眾認(rèn)為實(shí)施單病種政策能夠“降低醫(yī)療費(fèi)用”,48.27%的就醫(yī)群眾認(rèn)為實(shí)施單病種政策能夠“減少大處方、濫收費(fèi)項(xiàng)目”,27.90%的就醫(yī)群眾認(rèn)為實(shí)施單病種政策能夠促使“醫(yī)護(hù)診療水平提高”,50.31%的就醫(yī)群眾認(rèn)為單病種政策能夠“降低平均住院日”,25.25%的就醫(yī)群眾認(rèn)為單病種政策能夠“改善就醫(yī)環(huán)境”,17.72%的就醫(yī)群眾認(rèn)為單病種政策能夠促使醫(yī)護(hù)工作人員“改善服務(wù)態(tài)度”。這說(shuō)明臨沂市實(shí)施單病種政策后,在降低醫(yī)療費(fèi)用、降低平均住院日等方面卓有成效,有效改善了群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

    最后,調(diào)查小組收集了就醫(yī)群眾關(guān)于單病種限價(jià)管理政策看法的調(diào)查問(wèn)卷?;厥盏挠行?wèn)卷顯示,被調(diào)查的就醫(yī)群眾在面對(duì)“您認(rèn)為在單病種改革中應(yīng)該更多地反應(yīng)哪一方的利益?”時(shí),52.34%的群眾選擇了“平衡醫(yī)院與患者的利益”,9.16%的群眾選擇了“醫(yī)院利益”,38.50%的群眾選擇了“患者利益”,說(shuō)明了就醫(yī)群眾認(rèn)為醫(yī)院利益也是疾病治療的有力保障,需要衛(wèi)健委等政府主管部門平衡好醫(yī)院與患者的關(guān)系。而在調(diào)查中在面對(duì)“你將來(lái)愿意選擇何種醫(yī)療費(fèi)用支付手段?”的問(wèn)題時(shí),53.16%的群眾選擇了“進(jìn)一步完善單病種限價(jià)管理政策”,說(shuō)明就醫(yī)群眾對(duì)于單病種政策持積極態(tài)度,看好單病種政策的未來(lái)發(fā)展前景。

    四、關(guān)于單病種政策認(rèn)知與意愿的調(diào)查結(jié)論

    臨沂市單病種政策在實(shí)施后,取得了階段性的成績(jī)。一是實(shí)施后收治患者調(diào)查問(wèn)卷顯示,認(rèn)為實(shí)施單病種限價(jià)管理后有效杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方濫用藥品耗材的現(xiàn)象,醫(yī)療費(fèi)用明顯減少,在一定程度上有效降低群眾看病貴的問(wèn)題。二是促使醫(yī)護(hù)工作人員提高診療水平、改善自身服務(wù)態(tài)度等,提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)能力。三是實(shí)施單病種限價(jià)管理政策后,有效改善了就醫(yī)體驗(yàn)。單病種限價(jià)管理政策后有效降低了患者平均住院日,在一定程度上改善了群眾就醫(yī)環(huán)境。

    然而在看到單病種政策產(chǎn)生巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),也要看到其執(zhí)行過(guò)程中還存在著很多不完善、不如人意的地方。一是單病種費(fèi)用測(cè)算工作極其薄弱。醫(yī)療費(fèi)用大體分為兩類:一是合理的醫(yī)療費(fèi)用,二是不合理的醫(yī)療費(fèi)用[2]。在進(jìn)行單病種費(fèi)用測(cè)算時(shí),部分的單病種限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差較大,價(jià)格偏低,醫(yī)院執(zhí)行起來(lái)難度較大,容易發(fā)生推諉扯皮的現(xiàn)象,導(dǎo)致單病種測(cè)算工作進(jìn)展緩慢。二是就醫(yī)群眾知道和了解單病種政策的比例不高,需要對(duì)就醫(yī)群眾加強(qiáng)科普宣傳,提高群眾參與的積極性與主動(dòng)性。三是目前實(shí)施的單病種數(shù)量不多,覆蓋面低。目前,臨沂市實(shí)行的單病種收費(fèi)改革只明確了116種病種范圍,覆蓋面比較低。由于地區(qū)差異,我國(guó)目前尚無(wú)法實(shí)行統(tǒng)一的按病種付費(fèi)制度[3],且按病種付費(fèi)本身具有醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之初的屬地化管理特性。四是現(xiàn)實(shí)施的單病種限價(jià)管理政策存在其局限性,不夠科學(xué)。相比于單病種付費(fèi),疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、合并癥、并發(fā)癥等因素,覆蓋整個(gè)疾病譜,形成不同分組之間具有一定關(guān)聯(lián)的疾病分類體系,在醫(yī)療費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等方面更為科學(xué)合理[4]。同時(shí),實(shí)行按病種付費(fèi)的,不再按項(xiàng)目計(jì)價(jià),但病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況退出按病種付費(fèi)管理程序[5]。

    五、結(jié)語(yǔ)

    單病種限價(jià)管理政策是控制管理成本的有效方法,雖然存在一定局限性,但在現(xiàn)行醫(yī)保定額管理的情況下,能主動(dòng)促使醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得合理的管理效益,規(guī)范臨床醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量,有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),在一定程度上減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]宋艷玲,丁殊節(jié),閆俊輝,等.床旁連續(xù)性腎臟替代治療中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010(10B).

    [2]邱鴻鐘,袁杰.現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2011.

    [3]宋斐斐,趙坤元,申俊龍.臨床路徑在單病種付費(fèi)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016(3).

    [4]薛迪.按病種付費(fèi)的發(fā)展和管理關(guān)鍵點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2018(1).

    [5]青海省發(fā)展改革委,衛(wèi)生廳,人力資源社會(huì)保障廳,等.關(guān)于制定青海省104種單病種住院費(fèi)用限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知[EB/OL].(2013-01-06)[2018-06-28].http://www.gov.cn/jrzg/2013-01/06/con-tent_htm.

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