包頭地區(qū)2型糖尿病合并高尿酸血癥及其相關(guān)因素分析

李冉浩 魏楓 梁書卿

[摘要] 目的 探討包頭地區(qū)2型糖尿病 （T2DM）合并高尿酸血癥（HUA）及其相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法 回顧性分析內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2015年1月—2017年12月住院患者的臨床資料，選取其中T2DM合并HUA 200例作為HUA組，選尿酸正常的T2DM 200例作為單純T2DM組。檢測(cè)并記錄兩組一般臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/尿肌酐（尿A/C）以及是否并發(fā)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、視網(wǎng)膜病變和T2DM性腎病，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 ①2015年1月—2017年12月T2DM合并HUA的患者分別占全部HUA患者的21.18%、36.45%、 42.37%，呈逐年增加的趨勢(shì)。②HUA組TG、TC、BMI明顯高于單純T2DM組，年齡小于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③多因素分析顯示：TG、BMI是T2DM合并HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)T2DM患者，血脂紊亂、肥胖/超重是HUA的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于T2DM患者要控制體重、甘油三酯、血壓水平，尤其對(duì)于年齡相對(duì)偏小的更要密切檢測(cè)血尿酸的水平。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;高尿酸血癥;高血脂;體重指數(shù);高血壓

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0042-03

尿酸是嘌呤核苷酸降解的最終產(chǎn)物，它具有清除氧自由基和保護(hù)紅細(xì)胞膜免受脂質(zhì)氧化的能力[1]，主要通過腎臟排泄，其水平升高可能是尿酸生成過多和 （或） 腎臟排出減少所致。HUA是指血清中尿酸濃度較高或高于正常參考上限，常因無顯著臨床癥狀而被人們忽視。T2DM是一種慢性進(jìn)行性疾病，是由于身體對(duì)胰島素分泌不足或抵抗造成的，其特征在于血糖水平升高。近年來，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明HUA不僅和痛風(fēng)相關(guān)，與T2DM[2]、肥胖/超重、血脂紊亂、高血壓、冠心病也有密切的關(guān)系[3]。故該研究回顧性分析2015年1月—2017年12月收治的400例患者的臨床資料，對(duì)包頭地區(qū)T2DM合并HUA及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

收集內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2 355例T2DM患者的臨床資料，其中HUA的患者為237例。

1.2? 方法

T2DM合并HUA 200例作為HUA組，隨機(jī)選尿酸正常的T2DM 200例作為單純T2DM組。檢測(cè)并記錄兩組一般臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/尿肌酐（A/C）以及是否并發(fā)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變和腎病。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血尿酸≥420 μmol/L。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù) WHO 糖尿病專家委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①I型糖尿病患者;②合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥者;③合并有肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性感染、自身免疫性疾病及其他白血病、多發(fā)性骨髓瘤、急慢性溶血性貧血、骨髓增生異常等影響尿酸代謝疾病的患者;④近期服用可引起尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺等;⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

將全部原始資料逐人逐項(xiàng)錄入 dbase 數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)手工及計(jì)算機(jī)糾錯(cuò)后采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn);多因素非條件 Logistic回歸分析HUA的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況

該次調(diào)查T2DM患者共400例，合并HUA 有200例，其中男性226例（56%），女性174例（43.50%），HUA組男性121例、女性79例，單純T2DM組男性105例、女性95例，雖HUA組的男性多于女性但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.604，P>0.05）。2015年1月—2017年12月T2DM合并HUA的患者分別占全部HUA患者的21.18%、36.45%、 42.37%，呈逐年增加的趨勢(shì)，且T2DM合并HUA占全部HUA的84.39%。但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.398，P>0.05）。

2.2? 包頭地區(qū)HUA組與單純T2DM組間一般指標(biāo)比較

2015年1月—2017年12月， T2DM患者2 355例，HUA的患者有237例，HUA在T2DM中的患病率為10.06%。

HUA組BMI高于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.77， P<0.05）; HUA組TG明顯高于單純T2DM組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.557，P<0.05）;HUA組年齡小于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.720，P<0.05）;HUA組尿A/C、HbA1c值雖高于單純T2DM組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 包頭地區(qū)HUA組和單純T2DM組并發(fā)癥比較

HUA組并發(fā)高血壓125例，單純T2DM組98例，HUA組高血壓例數(shù)高于單純T2DM組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.388，P<0.05）;HUA組TC高于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.478，P<0.05）。HUA組的冠心病例數(shù)34例、腦梗死例數(shù)15例，T2DM性腎病41例、T2DM性視網(wǎng)膜病變28例，單純T2DM組冠心病例數(shù)23例、腦梗死11例、T2DM性腎病34例、T2DM性視網(wǎng)膜病變34例，除眼底改變，HUA組例數(shù)均高于尿酸正常組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;HUA組男性121例，單純T2DM組男性105例，高尿酸組的男性比例高于正常尿酸組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4? 多因素非條件Logistic回歸分析顯示

賦值表見表3，表4多因素分析結(jié)果顯示：血脂紊亂、超重/肥胖均與HUA的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，其OR值分別是7.918、1.442，表明血脂紊亂是影響HUA的主要因素，OR值最大，其次是肥胖/超重，且BMI每增加一個(gè)體重等級(jí)，尿酸發(fā)生危險(xiǎn)增加1.442倍，故TG、BMI是T2DM合并HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3? 討論

隨著生活水平地提高，在飲食上有了很大的改善，攝入大量的高能量、高嘌呤的食品，隨著科技的發(fā)展，代步工具使用越來越普及，人們的活動(dòng)量的減少，導(dǎo)致人體內(nèi)嘌呤及糖類物質(zhì)代謝紊亂，引起不同程度的血尿酸（UA）和血糖的升高。近年來糖尿病的發(fā)病率和患病率逐年增高[4]，而且有研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者中HUA發(fā)病率為明顯增加，該研究顯示HUA在T2DM中的患病率為10.06%;2015年1月—2017年12月，T2DM合并HUA的患者分別占全部HUA患者的21.18%、36.45%、 42.37%，呈逐年增加的趨勢(shì)且T2DM合并HUA占全部HUA的84.39%。與國(guó)內(nèi)外的研究相符。

該研究單因素分析發(fā)現(xiàn)HUA組BMI 高于單純T2DM組，顯示超重和（或）肥胖使糖尿病人群罹患尿酸代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，而減重可以讓T2DM伴HUA患者獲益，故臨床醫(yī)生應(yīng)重視超重和肥胖問題;以及發(fā)現(xiàn)HUA組TG明顯高于單純T2DM組，多元逐步回歸分析結(jié)果顯示TG、BMI為T2DM患者合并HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，表明[5-6]HUA可以增加T2DM患者罹患脂代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制可能是血清中升高的脂蛋白脂酶引起尿酸的的清除障礙，而HUA又反過來引起脂蛋白脂酶活性降低，進(jìn)而使TG分解減少，加重脂代謝紊亂[7]，形成惡性循環(huán);也有學(xué)者認(rèn)為[7]可能是尿酸的生成可產(chǎn)生大量的氧自由基，同時(shí)促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂。故控制飲食無論是從HUA、高脂血癥角度還是從T2DM無疑是必須的，所以T2DM患者要以控制飲食、運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，必要時(shí)采用減肥藥物。該研究顯示HUA組年齡小于單純T2DM組，這提示 HUA 的發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。在該研究中，兩組尿A/C與HbA1C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血脂紊亂可促進(jìn)心腦血管疾病及糖尿病等慢性并發(fā)癥[8] 發(fā)生發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)[9] 2 型糖尿病伴尿酸水平增高患者血壓也升高， 與該研究結(jié)果一致，其機(jī)制可能是進(jìn)入細(xì)胞的的尿酸通過促血管平滑肌細(xì)胞增值、促進(jìn)氧化應(yīng)激、激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）、減少內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的釋放、促進(jìn)腎小球血管病變等途徑引起血壓繼發(fā)增高。該研究HUA組合并冠心病、腦梗死、糖尿病腎病的比例均高于單純T2DM組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。HUA組的男性的檢出率高于女性，可能與男性飲酒、喝飲料、進(jìn)食高嘌呤食物等不良生活方式有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于2 型糖尿病患者，要定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，嚴(yán)格糖尿病飲食，因?yàn)镠UA 并不一定引起痛風(fēng)發(fā)作，且多無癥狀，早期的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重于治療;2 型糖尿病與HUA均為慢性疾病，無法治愈，且T2DM合并HUA是受多個(gè)因素影響的，主要與血脂代謝紊亂、超重和（或）肥胖、年齡、高血壓等密切相關(guān)，故臨床上要對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，此外要加強(qiáng)生活方式干預(yù)，監(jiān)測(cè)、控制好血糖、血脂、血尿酸，尤其對(duì)于年齡相對(duì)偏小的更要密切監(jiān)測(cè)血尿酸水平，控制飲食（以糖尿病、低鹽低脂、低嘌呤飲食為主）尤為重要，才能更好防止HUA的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2019-07-06）