低血壓真不是“一件小事”

李蕾

趙老師前兩天蹲在地上摘韭菜，站起來時突然眼前一黑，要不是女兒扶住就摔倒了，到醫(yī)院醫(yī)生說他血壓有些低：80/60mmHg，還說了好多低血壓的危險，甚至說弄不好還會有生命危險。于是趙老師來電咨詢：低血壓這么點兒小事，竟會引發(fā)猝死？

答曰：是的。不過低血壓可真不是件小事，患者朋友們還需要充分了解與重視。

一、什么是低血壓？

低血壓是體循環(huán)動脈壓低于正常的總稱。一般來說，按常規(guī)測量法測得成人上肢血壓低于90/60mmHg（12.0/0.8Kpa）時，可稱為低血壓。

低血壓大致可分為生理性低血壓和病理性低血壓。

生理性低血壓是指部分健康人群，其血壓測量值已達到低血壓標準，但沒有任何癥狀，長期以來，系統(tǒng)器官也沒有缺血缺氧的情況。而病理性低血壓除血壓降低以外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。像高血壓一樣，低血壓也分為原發(fā)性低血壓和繼發(fā)性低血壓。沒有任何疾病原因?qū)е碌牡脱獕?，稱為原發(fā)性低血壓。由某些疾病導(dǎo)致的低血壓稱為繼發(fā)性低血壓。

可能引起低血壓的情況有很多：血容量不足，如失血或腹瀉、嘔吐；心臟泵血功能不足，如心率過緩或心力衰竭。

二、老年人低血壓比較常見的五種情況：

（一）藥物性低血壓：老年人常合并多種并發(fā)癥，服用的藥物也比較多，降壓藥物中的甲基多巴、胍乙啶、優(yōu)降寧等（上述藥物臨床上已比較少應(yīng)用）；精神類藥如氯丙嗪、奮乃靜等；利尿藥如雙氫克尿噻、速尿等，抗心絞痛藥物如消心痛、硝酸甘油等；都可以引起低血壓。

（二）直立性低血壓：老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，動脈硬化時動脈彈性下降，體位改變時血壓調(diào)控異常。體質(zhì)虛弱、長時間臥位、蹲坐位的患者、在悶熱的環(huán)境中站立過久，都易誘發(fā)直立性低血壓。

（三）排尿性低血壓：多因夜間膀胱脹滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈隨之擴張，回心血量減少，血壓下降。這種情況往往更易發(fā)生于老年男性夜間起床排尿時或排尿后。

（四）夏季低血壓：夏季溫度高，人體愛出汗，出汗多的人出的汗量，可以達到每天服用一片利尿劑排出的水量。大量出汗可引起血容量的降低。同時，夏季高溫下，人體的體表血管擴張，血管阻力減小，血壓相應(yīng)下降。

（五）餐后低血壓：通常發(fā)生在老年人中，突出表現(xiàn)為餐后30～60分鐘收縮壓比正常情況低了20mmHg，2～3小時候后恢復(fù)正常。在血壓最低的餐后1小時左右，容易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒛_步輕飄的癥狀，大腦循環(huán)血量明顯減少，容易出現(xiàn)發(fā)呆、失神等現(xiàn)象。這是因為食物進入胃中后，消化道會分泌消化激素腸激酶，腸激酶使腹部血液流動增加，擴張全身血管，導(dǎo)致回心血量減少，血壓降低。正常情況下，當大腦察覺到身體變化后，會使心臟跳動加速，使血管收縮增加，血壓升高到正常水平。但如果植物神經(jīng)異常，對于身體變化察覺不靈敏，就容易出現(xiàn)餐后低血壓。

另外，某些急重癥如過敏性休克，以及一些神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，也可能引起低血壓。

三、低血壓有哪些癥狀和危害？

低血壓可能是一過性的，也可能是長期性的，低血壓的危害是造成人體各器官的供血不足，血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，以及二氧化碳和代謝廢物的排泄。由于大腦對缺血缺氧極為敏感，低血壓引起腦組織的缺血性損害極為突出。低血壓容易誘發(fā)缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死等急癥。具體來看，分為以下7類：

（一）突然發(fā)生的、比較嚴重的低血壓的時候，會出現(xiàn)昏厥癥狀。突然性昏厥摔倒容易造成骨折等外傷。

（二）研究發(fā)現(xiàn)，嚴重低血壓可能導(dǎo)致腦梗死和心臟猝死。直立性低血壓病情嚴重后，患者每當變換體位時血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致于被迫臥床不起，給病人、家庭和社會帶來嚴重負擔(dān)。

（三）低血壓患者會引起心絞痛發(fā)作。這種情況不僅見于低血壓并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。

（四）低血壓者普遍出現(xiàn)頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞乏力、消化不良、暈車、暈船、精神萎靡不振，記憶力減退，工作能力下降。

（五）長期低血壓患者易引發(fā)心情壓抑，久之容易患上憂郁癥。

（六）低血壓嚴重者會出現(xiàn)聽力下降，視力模糊。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，低血壓大大增加老年性癡呆的發(fā)生。

（七）低血壓患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類的物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。

四、發(fā)生低血壓該怎么辦？

首先，生理性低血壓，不需要治療。

其次，原發(fā)性低血壓患者不主張用藥物治療，大多是可以通過日常生活的調(diào)節(jié)而改善。如避免失眠、飲水過少、偏食、緊張等誘因。

如果是一過性的血壓下降，建議立即改變體位，采取坐位或臥位?？刹扇『唵蝿幼鞅苊庖庾R喪失：交叉雙腿，壓迫腹部肌肉，通過擠壓腿部靜脈（腿中的靜脈血流向心臟）和刺激神經(jīng)系統(tǒng)以收縮動脈（增高血壓）來增加血壓。補充血容量，如喝2～3杯水。呼叫120，及時到醫(yī)院就診，以明確發(fā)生低血壓的原因，及早排除器質(zhì)性疾病，并積極治療原發(fā)疾病。

如果出現(xiàn)了低血壓癥狀或血壓經(jīng)常偏低，同時吃多種降壓藥物的患者可以減少一種。如果原來支持一種藥，可以減量。值得注意的是：服用多種降壓藥的患者，決不能一下停用所有降壓藥物，要在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停用。

特別提示：

低血壓的預(yù)防和自我監(jiān)測措施

1. 堅持做好每天血壓自檢，老年高血壓患者的收縮壓應(yīng)該不低于130mmHg。

2. 血壓控制一直良好的患者，到了夏季應(yīng)該到醫(yī)院及時調(diào)整用藥。

3. 在高溫多汗的夏季，應(yīng)該補充好水分和鹽分。

4. 體質(zhì)虛弱者宜加強營養(yǎng)。

5. 如起床、久坐、久蹲之后，要緩慢地變動體位，注意動作一定要緩慢，避免過快地變動體位和長時間站立。

6. 注意保證充足睡眠時間，睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜。

7. 夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。

8. 加強體育鍛煉。體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。低血壓的老年人可根據(jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目，打太極拳、步行、慢跑均可。

9. 在為老人準備餐飲時，必須了解餐后低血壓，并在此基礎(chǔ)上進行合理配餐。飯后應(yīng)靜息片刻，不宜立即活動，以免發(fā)生不測。

10. 凡有低血壓表現(xiàn)的患者，都應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)，且最好不要單獨外出。

11. 注意不宜長時間洗熱水浴 洗澡水溫不宜過高，特別在浴池中，全身血管均不同程度擴張，可使血壓進一步降低。另外，饑餓時也不宜洗澡。

12. 飲酒能擴張血管，故也應(yīng)列為患者禁忌之列。