褚橙創(chuàng)始人褚時(shí)健因糖尿病并發(fā)癥離世 怎樣控制糖尿病并發(fā)癥危害

文·趙琦

指導(dǎo)專家·慕彰磊（北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師） 祝捷（中日友好醫(yī)院中醫(yī)院糖尿病科副主任醫(yī)師）

2019年3月5日，曾經(jīng)的“中國(guó)煙草大王”、褚橙創(chuàng)始人褚時(shí)健先生因糖尿病并發(fā)癥離世。褚時(shí)健先生這么堅(jiān)韌不倒的一個(gè)人，卻“倒”在了糖尿病并發(fā)癥上，很多人不禁驚呼：糖尿病并發(fā)癥猛于虎！那么，為什么糖尿病如此可怕？

糖尿病真正可怕之處在于由他引起的并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病是目前已知并發(fā)癥較多的一種疾病，并發(fā)癥高達(dá)100多種。長(zhǎng)期血糖升高（一般5～10年），就會(huì)損害全身各個(gè)器官，主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、心血管系統(tǒng)等出現(xiàn)異常。

糖尿病并發(fā)癥猛如虎

糖尿病的并發(fā)癥也有急性和慢性之分，對(duì)糖尿病患者造成主要傷害的就是慢性并發(fā)癥。其中，糖尿病心血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病及糖尿病足是糖尿病危害較大的四大并發(fā)癥。

心血管并發(fā)癥：常見的心血管并發(fā)癥有冠心病、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心跳過速、心絞痛、心肌梗死等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者一半以上死于心腦血管疾病，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)將糖尿病視為冠心病的等同病癥，糖尿病病人發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)是非糖尿病病人的2～3倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到3～5倍。目前女性患心血管病危險(xiǎn)性增高尤為明顯。絕經(jīng)前女性的抗動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)作用在糖尿病女患者中幾乎完全喪失。

糖尿病腎病：也稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一，表現(xiàn)為尿蛋白、腎炎、腎衰、尿毒癥等病變。糖尿病腎病屬于微血管病變，約30%的1型糖尿病患者和20%～50%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生，是我國(guó)、美國(guó)、歐洲慢性腎病最常見的單一病因。1型糖尿病確診15～20年，以及2型糖尿病確診5年以上就容易發(fā)生糖尿病腎病4期，如果管理不善，進(jìn)展到5期就會(huì)加重成尿毒癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中有10%死于糖尿病腎病。

糖尿病眼?。禾悄虿』颊哐劬Ω鞑课痪沙霈F(xiàn)病變，屬于微血管病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變、虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。在美國(guó)，糖尿病眼病是成年人致盲的首要原因。糖尿病患者致盲概率比非糖尿病患者高25倍。

糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，出現(xiàn)足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，嚴(yán)重者甚至截肢。全球約15%的糖尿病患者會(huì)在某個(gè)時(shí)間發(fā)生足部潰瘍或壞疽，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的15～40倍。

除此之外，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者比較容易患帶狀皰疹。大概13%的2型糖尿病患者得過帶狀皰疹，該并發(fā)癥在老年糖尿病患者中發(fā)病率比較高。帶狀皰疹最明顯的一個(gè)癥狀就是神經(jīng)痛。水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)病毒被激活時(shí)，就會(huì)沿著感覺神經(jīng)下行到達(dá)神經(jīng)所支配的皮膚，并引起感覺異常，出現(xiàn)各種神經(jīng)疼痛，比如針刺痛、刀割痛、灼燒痛等。在臨床中有不少患者常因疼痛劇烈而無(wú)法忍受，因此帶狀皰疹也被稱為是糖尿病最痛的并發(fā)癥。

糖尿病并發(fā)癥怎么治

糖尿病并發(fā)癥的治療，主要包括三高指標(biāo)檢測(cè)、生活方式改變、藥物治療等3個(gè)方面。

第一，關(guān)注三大指標(biāo)。血壓：糖友血壓須降到140/90毫米汞柱以下，老年患者要降到150/90毫米汞柱以下。如能耐受，可降到130/80毫米汞柱以下。血糖：包括空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前等時(shí)間點(diǎn)的血糖。血糖控制穩(wěn)定的病人，挑幾個(gè)點(diǎn)測(cè)就可以了；血糖控制較差者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。每3～6個(gè)月到醫(yī)院測(cè)一次糖化血紅蛋白，可以了解長(zhǎng)期的血糖控制情況。需要注意的是，血糖不是越低越好，過高的血糖和頻繁的低血糖都會(huì)促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，所以控制血糖需要因人而異。血脂：低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.6毫摩爾/升，有冠心病史的糖友應(yīng)低于1.8毫摩爾/升。建議2型糖友至少每年全面評(píng)估一次心血管病變的危險(xiǎn)因素。

第二，改善生活方式。一是飲食調(diào)整，控制總熱量，不可攝入過多的碳水化合物、脂肪。二是戒煙限酒，愛喝酒的人要控制量，平均每天不超過25克酒精（約為50克白酒）。三是堅(jiān)持鍛煉，消耗多余的熱量和血糖。每周鍛煉不少于5次，每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為宜。改善生活方式是所有治療的基礎(chǔ)，否則藥物治療、手術(shù)治療都會(huì)大打折扣。

第三，合理選擇藥物。專家建議，2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的總原則是兼顧降糖有效性和心血管安全性，且優(yōu)先考慮具有心血管保護(hù)作用的降糖藥，如二甲雙胍、GLP-1類藥物、SGLT-2抑制劑等。有些降糖藥和心血管藥物之間存在相互作用，有某些并發(fā)癥的糖友選擇藥物也應(yīng)謹(jǐn)慎。糖友治療中要堅(jiān)持定期復(fù)查，請(qǐng)內(nèi)分泌科和心內(nèi)科醫(yī)生綜合判斷病情。

老糖友面臨的“心”風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡增長(zhǎng)和病程延長(zhǎng)而增加

英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)出過一句警告：“人類可以打贏降血糖的戰(zhàn)役，卻可能輸?shù)粽鞣悄虿〉膽?zhàn)爭(zhēng)?！逼渖顚雍x是：以往過于追求降糖效果，嚴(yán)格控制降糖目標(biāo)，而忽視了這一過程中的低血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)等問題，以致降糖帶來(lái)的獲益大打折扣，患者的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

研究發(fā)展，2型糖友的心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高2～4倍。在中國(guó)2型糖尿病患者中，有72%的患者可能會(huì)出現(xiàn)合并血脂紊亂、高血壓等心血管疾病。據(jù)我國(guó)糖尿病預(yù)防領(lǐng)域中“大慶研究”數(shù)據(jù)顯示：不論男性還是女性糖尿病患者，均有約一半死于心血管疾病。糖尿病的心血管并發(fā)癥已成為糖尿病管理的巨大挑戰(zhàn)之一。因此積極控制和消除各種影響心血管的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率十分重要。目前，2型糖尿病的治療仍以降糖及減輕癥狀為主要目標(biāo)，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

糖友患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)隨糖友年齡增長(zhǎng)和病程延長(zhǎng)而增加。如果糖友長(zhǎng)期有高血糖、血脂紊亂、高血壓、肥胖（特別是腹型肥胖）等癥狀，也容易患上心腦血管病等并發(fā)癥。專家建議糖友要在控糖的同時(shí)，全面管理好危險(xiǎn)因素，包括降壓、調(diào)脂、減重等。這些措施能將患心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上。