渾身骨痛 靠藥止痛你以為結(jié)核病離你很遠(yuǎn)嗎專(zhuān)訪上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院感染科主任湯正好

本刊記者·周嬡麗

日前，《自我保健》雜志社接到來(lái)自浙江的金女士來(lái)電，其家屬得了一種怪病，渾身骨頭疼得只能靠吃止疼片才能緩解，幾乎整日癱倒在床，后經(jīng)過(guò)檢查，才得知患了骨結(jié)核病。該病屬于肺外結(jié)核。以下是湯正好主任介紹的有關(guān)結(jié)核病的知識(shí)。

Q 什么是骨結(jié)核病呢？

骨結(jié)核病其實(shí)屬于結(jié)核病的范疇。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，潛伏期4～8周。80%的結(jié)核病發(fā)生在肺部，即肺結(jié)核。其他部位（如淋巴結(jié)、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等）也可感染，即肺外結(jié)核。呼吸道傳播是肺結(jié)核的主要傳播方式，肺部以外的結(jié)核病不會(huì)通過(guò)呼吸道傳播。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，以及合并應(yīng)用免疫抑制劑治療的基礎(chǔ)病患者、HIV感染者等，容易感染結(jié)核菌，或原有潛伏的結(jié)核菌再次繁殖活躍而導(dǎo)致結(jié)核病。結(jié)核病臨床上多呈慢性過(guò)程，肺結(jié)核患者常有低熱、乏力等全身癥狀，以及咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺外結(jié)核因感染的部位不同而表現(xiàn)不同。如：腸結(jié)核常表現(xiàn)為慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替；腹膜結(jié)核常表現(xiàn)為腹痛、腹腔積液等；脊柱結(jié)核常有腰背部疼痛或脊柱變形；結(jié)核性腦膜炎常有低熱、頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷、抽搐等。

Q 結(jié)核病的診斷有哪些方式？

肺結(jié)核根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查都能確診。肺外結(jié)核確診相對(duì)較困難。有助于確診的檢查方法有以下幾種：

涂片檢測(cè)：將患者的痰或其他部位的體液制成涂片，抗酸染色后在顯微鏡下檢查是否存在結(jié)核菌。

結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)：用結(jié)核菌素做皮試，陽(yáng)性表示有結(jié)核菌感染，但不一定發(fā)病。

淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗(yàn)（T-SPOT）：這種方法比結(jié)核菌素試驗(yàn)更敏感、更特異，不受既往卡介苗注射干擾，但也不能區(qū)分是結(jié)核菌隱性感染，還是活動(dòng)性結(jié)核病。

分子生物學(xué)方法：用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）的方法檢測(cè)痰或其他體液中的結(jié)核菌脫氧核糖核酸（DNA），這種方法比較特異，陽(yáng)性率低。

結(jié)核桿菌培養(yǎng)：取痰或其他體液進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，是結(jié)核病的確診依據(jù)，用時(shí)較長(zhǎng)。

病理檢查：取病變部位組織進(jìn)行抗酸染色鏡檢有助結(jié)核病的診斷，如淋巴結(jié)結(jié)核、椎體結(jié)核、腸結(jié)核等。

X線、CT、磁共振檢查：有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或肺外結(jié)核，也可對(duì)病變部位、范圍、變化和治療效果作出判斷。

Q 目前治療結(jié)核病有哪些方法？

結(jié)核病的治療一般包括藥物治療及手術(shù)治療兩種方式。

藥物治療：抗結(jié)核藥物治療是結(jié)核病的主要治療手段?？菇Y(jié)核藥物一般分為兩類(lèi)，即一線抗結(jié)核藥和二線抗結(jié)核藥。一線抗結(jié)核藥包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等，能有效治療大部分結(jié)核病。二線抗結(jié)核藥包括對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺、卷曲霉素等，可用于對(duì)一線抗結(jié)核藥產(chǎn)生抗藥性或不能耐受的患者。抗結(jié)核藥物治療要遵循以下原則，即早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程，這樣才能確保治療徹底。

手術(shù)治療：某些結(jié)核病藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。手術(shù)前后病人也都必須應(yīng)用抗結(jié)核藥。需要手術(shù)治療的結(jié)核病患者包括：藥物治療無(wú)效的空洞性肺結(jié)核患者；藥物治療效果不佳的結(jié)核球患者；毀損肺經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血或繼發(fā)感染者；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；自發(fā)性氣胸多次發(fā)作者；骨結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核藥物治療無(wú)效者。

Q 結(jié)核病的預(yù)后怎么樣？

大部分結(jié)核病患者都能治愈。少數(shù)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，如重度免疫缺陷者，則愈后差。感染耐藥結(jié)核菌的患者治療相對(duì)困難。少數(shù)重型結(jié)核性腦膜腦炎患者，可能會(huì)危及生命或留有后遺癥。

肺結(jié)核病人為什么不適宜吃菠菜、茄子

文·周美麗

食物對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō)是非常重要的，人離開(kāi)食物是無(wú)法生存的。尤其當(dāng)人在患病期間食物就更加的重要，而且還有一些注意事項(xiàng)。那么當(dāng)人患上結(jié)核病之后，結(jié)核病人的飲食注意事項(xiàng)有哪些呢？

不可吃菠菜，菠菜是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結(jié)核病人卻不宜多吃。原因是菠菜富含草酸。據(jù)測(cè)定，每100克菠菜中含360毫克草酸。而草酸進(jìn)入人體后，極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，影響人體鈣的吸收和貯存，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈進(jìn)度。因此，肺結(jié)核病人應(yīng)少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些對(duì)草酸的攝入了。

忌吃茄子，結(jié)核病患者在抗結(jié)核病治療過(guò)程中，吃茄子容易造成食物過(guò)敏。隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃茄子的一組結(jié)核病人全部在40分鐘～60分鐘內(nèi)出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)核病人吃茄子后出現(xiàn)此種癥狀，輕者可服抗過(guò)敏藥物治療，并在一段時(shí)間內(nèi)不再吃茄子及其他同類(lèi)食物；嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生搶救治療。

結(jié)核病人應(yīng)攝入富含鈣、鐵和鋅的食品，從而幫助結(jié)核病灶鈣化、補(bǔ)血（特別是咯血病人需適量補(bǔ)血），身體痊愈。如芹菜、莧菜、番茄、杏子、紅棗、紫菜、黑木耳、黑芝麻、豆制品、金針菜等。

作為一名肺結(jié)核病人，一定不要因?yàn)樽约旱牡目谏嘀麑?dǎo)致自己的病情加重，以免造成不好的結(jié)果。