聽損！是怎樣蠶食聽力的

策劃·《自我保健》雜志編輯部

撰稿·周媛麗

全球約4.66億人存在殘疾性聽力損失，其中兒童多達3400萬人

每10人中就有1人存在殘疾性聽力損失。數(shù)字相當驚人

確診患有聽損后應該怎么做？什么才是生活中的有效預防

今天讓我們一起聊聊聽損這個話題：

孫寶璇

全國助聽器人工耳蝸專業(yè)委員會委員。2015 年、2017 年華西醫(yī)院舉辦的全國耳鳴診斷與醫(yī)師療法培訓班介紹分形音樂部分。中國殘疾人聯(lián)合會人力資源社會保障部教材辦公室組織編寫，中國勞動社會保障出版社出版的《助聽器驗配師》三級和二級中Francis Kuk 博士部分的翻譯。

徐卉

擁有國家四級助聽器驗配資格。具有扎實的聽力學及助聽器知識，主要擅長：助聽器產(chǎn)品性能，各類成人及兒童的助聽器驗配、真耳分析及助聽效果評估等。

耳朵的 構造

耳朵主要可以分為三部分：外耳、中耳和內(nèi)耳。

外耳包括耳廓和外耳道：耳廓有收集聲音的作用，外耳道是聲音傳遞的通道，最深處有封閉的薄膜，是外耳和中耳的分隔。

中耳是一個空腔，里面有人體中最小的骨頭——聽小骨。

內(nèi)耳結構復雜精密，由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成。耳蝸感覺和處理聲音信號，前庭和半規(guī)管感覺平衡。

什么是 聽損

聽力損失，又稱聾度或聽力級，是人耳在某一頻率的聽閾比正常聽閾高出的分貝數(shù)。由于年齡關系產(chǎn)生的聽力損失稱為老年性耳聾；由于社會環(huán)境噪聲（年齡、職業(yè)性噪聲和疾病等影響除外）產(chǎn)生的聽力損失稱為社會性耳聾；職業(yè)性噪聲導致的聽力損失稱為噪聲性耳聾。

有關聽力的測試（僅供參考）

如果您有下面問題中6～7個以上的癥狀，那應到專業(yè)聽力機構去檢查。

1. 是不是有別人說話嘟噥或者聲音太輕的感覺？

2. 是不是經(jīng)常聽不懂女人和孩子說的話？

3. 是不是別人總是抱怨你把電視或收音機開的聲音太大？

4. 是不是在背景有噪音的時候有聽力困難？

5. 是不是在餐廳或人多的酒吧很難聽清別人說話？

6. 是不是經(jīng)常需要別人重復所說的話？

7. 是不是經(jīng)常說“什么”？

8. 是不是聽電話或手機有困難？

9. 是不是有家人或朋友告訴你可能錯過了部分談話內(nèi)容？

10. 是不是在聽別人輕聲說話時需要全神貫注？

11. 是不是對高速演講和意外會話有理解困難？

12. 是不是對聽到鳥叫、鐘表嘀嗒聲和門鈴聲感到困難？

13. 是不是發(fā)現(xiàn)自己不愿去更多的地方，主要是因為自己漸漸不能聽懂別人說些什么？

14. 是不是對聲音定位有問題？

15. 是不是有時因為不確定別人說什么而答非所問？

16. 是不是經(jīng)常感到耳朵嗡嗡作響（耳鳴）?

聽損的 類型

傳導性聽力損失

病變部位在外耳或中耳，聲音在外耳或中耳的傳播過程受阻而引起的聽力損失。此種聽力損失，其內(nèi)耳功能正常。常見的病因有：外耳道堵塞性病變；中耳發(fā)育不良，中耳炎癥，中耳外傷。

感音神經(jīng)性聽力損失

病變部位出現(xiàn)在耳蝸和蝸后，引起對聲音感覺和認知功能障礙的聽力損失。常見病因：病變部位發(fā)生在耳蝸的感音性聽力損失，病變部位發(fā)生在蝸神經(jīng)及其以后部位的神經(jīng)性聽力損失，病變部位發(fā)生在腦干和皮層的中樞性聽力損失。

混合型聽力損失

任何導致傳導性聽力損失和感音神經(jīng)性聽力損失的因素同時存在，均可引起混合性聽力損失，它兼有傳導性聽力損失和感音神經(jīng)性聽力損失的特點。常見病因：晚期耳硬化癥。

聽力損失分級 言語頻譜圖

常見耳聾 檢查

分為主觀測聽（如音叉檢查、純音聽力計檢查、言語測聽）和客觀測聽（聲導抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電位）兩大類。

純音聽閾測聽（PTA）簡稱電測聽（PTA）是利用電聲學原理，產(chǎn)生各種不同頻率和強度的純音，通過分別測試受檢耳的各頻率聽閾強度，以判斷耳聾的程度和類型，以及病變部位。純音聽閾測聽是臨床聽力檢查中一種既能定性又能定量的比較準確的最常用方法。因?qū)儆谥饔^測聽法，它的測試結果準確與否受許多因素的影響，如測試環(huán)境、測試者配合程度、聽力計校準、檢查者操作、外耳道情況等。

聲導抗測試（Tympanometry）是通過測量中耳聲阻抗的變化，記錄后為分析中耳病變提供客觀的依據(jù)。檢查儀器靈敏度高，操作簡便，結果客觀，有較高的準確性，是臨床聽力診斷常規(guī)檢查方法之一。其測試包括鼓室聲導抗、聲反射及咽鼓管的功能測試。它主要用于：判別耳聾性質(zhì)、耳聾病變部位（如耳蝸性病變、蝸后性病變），鑒別非器質(zhì)性聾，為蝸后聽覺通路及腦干疾病提供診斷參考，對周圍性面癱進行定位診斷和預后預測，對重癥肌無力作輔助診斷及療效評估，等等。

聽性腦干反應測聽（ABR）是檢測聲刺激誘發(fā)的腦干生物電反應，由數(shù)個波組成，又稱腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)。反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。通過測量波形、波幅和潛伏期，能客觀敏感地檢測腦干的功能和聽力受損的程度。臨床主要用于：判定高頻聽閾、新生兒和嬰幼兒聽力篩查、鑒別器質(zhì)性與功能性聾、診斷橋小腦角占位病變等；對聽神經(jīng)病、多發(fā)性硬化癥、腦干膠質(zhì)瘤、腦外傷、昏迷、腦癱瘓、腦死亡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、定位與治療選擇、結果判斷等，可提供有價值的客觀資料。

耳聲發(fā)射（OAE）是產(chǎn)生于耳蝸并可在外耳道記錄到的聲能。耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）。后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和頻率刺激耳聲發(fā)射（SFOAE）三種。耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40分貝時，都能導致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽力篩查方法的理論基礎。耳聲發(fā)射檢測具有客觀、簡便、無創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點。臨床應用：嬰幼兒聽力篩查、耳蝸性聾（如藥物中毒性聾、噪聲性聾等）的早期定量診斷、耳蝸性聾和蝸后性聾的鑒別診斷、蝸后聽覺通路病變的判斷。

聽力不好 傷身傷心

與其他疾病相比，聽力損失沒有立即致命的威脅，但這不代表我們可以輕視它。若聽力不好，會給身心帶來巨大危害。

增加安全風險

聽力損失者的聽覺敏感度降低，往往無法通過行車聲、鳴笛聲、警報聲等來感知、判斷周圍環(huán)境，難以及時遠離潛在危險，因此，更容易發(fā)生交通事故等意外。

損害大腦健康

美國約翰·霍普金斯大學和美國國家老年疾病研究所的研究顯示，與聽力正常者相比，聽力損失者每年會喪失更多的腦部細胞，大腦負責處理聲音及語言的區(qū)域萎縮得尤其明顯。

造成社交隔離

因腦膜炎而失去視覺和聽覺的的著名作家海倫·凱勒曾說：“若我能選擇恢復視力或聽力，我愿能聽見。因為看不見使我與事物隔絕，但聽不見使我與人隔絕。”聽損不僅是身體能力的損失，還意味著社交溝通障礙的增加，會引發(fā)隔離感、社交退縮和沮喪等負面情緒，人因此變得越來越封閉，心理疾病隨之而來。

影響成長發(fā)育

對于正處于聽覺發(fā)育期的兒童來說，如果沒有足夠的聽覺刺激，不僅會造成語言發(fā)展緩慢，影響吐字清晰度，還會間接對學習、認知能力、心理等產(chǎn)生一定影響。

聽損干預 方法

聽力損失的早期干預原則可概括為“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)和診斷、早期驗配助聽器或植入人工耳蝸和早期進行聽覺言語訓練。在人類的生長發(fā)育過程中，3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時期，也是學習語言最關鍵時期，7歲～12歲時為可塑期。如果在這階段有聽力損失，則會嚴重影響兒童的聽覺、言語發(fā)育，同時也影響其他方面的發(fā)展。如能及時發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，采取適當?shù)母深A措施，得到科學的康復訓練，有聽力損失兒童的各方面發(fā)展就會接近健聽兒童，康復的質(zhì)量就會顯著提高。

針對引起聽力損失的不同病因采用不同的干預方法：

藥物治療：中耳炎者，多數(shù)可用藥物改善，有些可以治愈。

手術治療：長時間、反復發(fā)作的分泌性中耳炎者，可考慮裝中耳通氣管。外耳先天性畸形者，可進行手術治療。化膿性中耳炎者待干耳后可行鼓室成形術。

助聽器：多數(shù)感音神經(jīng)性聾患者，可佩戴助聽器。

人工耳蝸植入術：少數(shù)極重度聽力損失兒童，無法用助聽器改善聽力時，可考慮接受人工耳蝸植入術。

聽覺和言語訓練：任何程度的聽力損失兒童，在佩戴助聽器或人工耳蝸植入后，均需接受聽覺和言語康復訓練，才能對生活及學習有較良好的適應。

助聽器選配流程圖

1 到專業(yè)、可靠的聽力中心就診；

2 進行多項綜合的聽力評估；

3 獲得明確的臨床聽力學診斷，以確定是否需要驗配助聽器；

4 由高素質(zhì)的專業(yè)驗配人員進行助聽器相關知識的介紹；

5 選擇最佳的解決聽力問題的助聽器；

6 試聽助聽器；

7 由專業(yè)人員取耳樣；

8 做好完善的病例記錄；

9 定期復查聽力，了解助聽效果，并經(jīng)常對助聽器進行維護、保養(yǎng)和調(diào)試。

正確的助聽器選配應由專業(yè)人員進行耳部檢查和聽力測試后，針對個人情況選擇合適的助聽器，并進行科學的調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮助聽器的功能，提供最合適的聽力補償方案。

佩戴助聽器的適應過程

助聽器佩戴初期，可能會聽到一些原來因聽力損失而聽不到的聲音，甚至噪音。由于已經(jīng)習慣了聽力損失，大部分人會感到有些不習慣，需要一段時間調(diào)整和適應。這時應在家人和朋友的配合下，抱著積極耐心的態(tài)度練習。

佩戴助聽器應注意以下幾點：

音量：由較小的聲音開始，逐漸調(diào)整到自己認為合適的音量。

佩戴時間：由每天佩戴一兩個小時開始，慢慢增加到全天佩戴。

佩戴環(huán)境：由單一的安靜環(huán)境開始，逐漸過渡到較復雜的環(huán)境。

此外還應注意，助聽器是一種聽覺輔助裝置，其助聽效果受使用者本身的聽力狀況及所處環(huán)境的限制，并不能完全代替正常人耳的功能。因此，對助聽器的佩戴效果，應抱著科學的態(tài)度和正確的期望。

綜上所述，選配了合適的助聽器后，再經(jīng)過一段時間的練習、調(diào)整和適應，就可以重新享受聲音帶來的生活樂趣。

由于AI技術的發(fā)展，擁有人工智能領域中實時機器學習的助聽器給患者帶來了更多個性化的選擇。直接的便利性就是對于日常中一些緊急發(fā)生的聽力情況，不需要再去驗配中心麻煩聽力師。尤其對于一些復雜聽損的患者、對聆聽要求較高的患者或日常環(huán)境變化比較多的患者來說，他們可以有更多的個性化選擇。

人工耳蝸or助聽器

植入人工耳蝸對于患者也是有條件和標準的，也就是人工耳蝸植入術的適應證。并不是所有的極重度聽損患者或佩戴助聽器無效或效果差的患者都適合做人工耳蝸，影響因素有聽損時間長短、發(fā)生聽損的年齡、致聾的原因、內(nèi)耳神經(jīng)纖維的情況、耳蝸的影響學情況等，要看這些因素是否能支持行人工耳蝸植入術。另外患者對重獲聽力的渴望程度、家庭財力的支持等諸多因素都可能影響到人工耳蝸的植入。

對于聽力損失小于60分貝的聽力損失，年齡小于6個月時，診斷沒有明確或驗配技術不足，可暫時不干預，等待6月齡以后再決定。如果有明確診斷結果，確認就是永久性聽力損失（比如有基因陽性結果），要盡早進行干預。

對于選擇助聽器還是人工耳蝸，如果患者聽力損失小于80分貝，更多的是傾向于選擇雙耳助聽器，一般優(yōu)于人工耳蝸植入；若患者聽力損失大于90分貝，一般認為人工耳蝸植入是優(yōu)選方案。那么，聽力損失介于80～90分貝之間，該怎么選擇呢？

首先要考慮年齡，年齡小于3個月，沒有達到做人工耳蝸的條件，可先選擇助聽器驗配干預模式，待到9月齡時再考慮是否需要植入人工耳蝸。

如果達到做人工耳蝸的年齡（大于9月齡），則要進行綜合評估。如果雙側(cè)2K赫茲和4K赫茲都大于90分貝，人工耳蝸植入可能為較佳的選擇。

此外，若孩子已經(jīng)兩個耳朵戴助聽器，但講話仍不是很好，如果聽力損失在80～90分貝，應盡早進行人工耳蝸植入術。助聽器使用半年以上無效果或效果甚微者，也應盡早進行人工耳蝸植入術。

日常生活中 如何預防聽損

對于嬰幼兒而言，由于聽覺器官發(fā)育尚未完善，太大的聲音刺激會損傷稚嫩的聽覺器官，導致內(nèi)耳的微細血管痙攣，供血減少，從而使聽力下降。家長應避免讓孩子處于過于嘈雜的環(huán)境之中。避免用發(fā)夾、耳勺等給孩子挖耳，這很容易造成鼓膜外傷穿孔，引起聽損。如果發(fā)生上呼吸道感染或急性傳染病，應特別注意保持患兒口腔、鼻腔和咽部的清潔，以防細菌蔓延感染到中耳。感音性耳聾很多是藥物中毒造成的。因此，病孩應盡可能不用鏈霉素、青霉素、慶大霉素、卡那霉素、利尿劑、抗瘧藥等藥物，因為這些藥物對內(nèi)耳有毒副作用，一些藥物還可引發(fā)變態(tài)反應。

對于年輕人來說，使用耳機要有技巧。在地鐵、市場、娛樂場所等噪音大的地方最好不要戴耳機；即使在安靜的環(huán)境中使用耳機，也要注意時間和音量，牢記“60-60”原則，即音量不超過設備最大音量的60%，連續(xù)使用時間不超過60分鐘；最好在用耳機前設置一個鬧鐘，提醒自己每40分鐘休息一會兒；切記戴著耳機睡覺；頭戴式耳機能傳遞相對自然輕柔的聲音，好于入耳式或半入耳式；具有降噪功能的耳機能主動剔除環(huán)境噪音的影響，有助降低耳機音量。

對于老年人來說，雖然聽力受損大多是由聽覺器官退化所致，但年齡并非決定病情進展的唯一因素。老年人常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等都與聽損有關，注重防控慢性病可延緩聽力老化進程。老年人的飲食中應注意多補充鋅、鐵、鈣等礦物質(zhì)。千萬不要把聽損不當回事，如有聽損，應該早干預治療，對預防老年癡呆、延長壽命都有積極作用。

本文得到唯聽助聽器（上海）有限公司的指導與支持

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