解郁清熱湯聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者臨床療效觀察

白正日

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種由于甲狀腺腺體合成激素過多而引起機(jī)體多系統(tǒng)代謝亢進(jìn)的器官特異性自身免疫疾病［1］。臨床上以內(nèi)分泌功能、心血管循環(huán)功能、神經(jīng)傳導(dǎo)及消化系統(tǒng)異常興奮為主要表現(xiàn)［2］。患者易表現(xiàn)出焦躁、易怒、激動(dòng)、消瘦、腺體亢進(jìn)等癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、肢體震顫、眼球突出及頸部血管雜音等體征,更甚者會(huì)出現(xiàn)甲亢危象,嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全［3］。常規(guī)治療以藥物或手術(shù)治療為主,前者需長(zhǎng)期服藥并監(jiān)測(cè)患者激素水平以避免甲減,后者損傷較大且易損傷喉返神經(jīng),患者均難以接受,療效往往不佳。祖國醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“癭病”范疇,《雜病源流犀燭·頸項(xiàng)病源流》中說道“西北方依山聚澗之民,食溪谷之水,受冷毒之氣,其間婦女,往往生結(jié)囊如癭?！闭f明了本病的情志內(nèi)傷及地域外因之病因,臟腑精氣虧損之本虛及氣滯、痰凝、血瘀于頸項(xiàng)之標(biāo)實(shí),導(dǎo)致氣有所結(jié)而終發(fā)癭瘤之病。治療上常內(nèi)服解郁清熱湯、疏肝散結(jié)之品,以清五臟瘀血、濁氣、痰凝,發(fā)揮行氣散血、祛痰導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。臨床通過內(nèi)服解郁清熱湯聯(lián)合甲巰咪唑治療可有效改善甲亢患者激素水平紊亂,降低腺體及神經(jīng)興奮性,調(diào)節(jié)機(jī)體能量消耗及代謝速率,臨床療效顯著。本研究應(yīng)用解郁清熱湯聯(lián)合甲巰咪唑藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者頗有成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者60 例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。試驗(yàn)組男17 例,女13 例；年齡35～72 歲,平均年齡(46.9±12.8)歲。對(duì)照組男18 例,女12 例；年齡36～75 歲,平均年齡(45.5±12.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：焦慮、緊張、激動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)興奮,心動(dòng)過速、心音增強(qiáng)及心律失常,T3、T4激素水平升高,TSH 激素水平下降,經(jīng)甲狀腺攝131I 功能測(cè)定陽性者,食欲亢進(jìn)而形體日漸消瘦,汗出、目干、眼突,手指顫動(dòng)、心煩失眠,腰膝酸軟,舌質(zhì)瘦紅,少苔或中剝苔,脈細(xì)數(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；④對(duì)藥物過敏者；⑤近期接受過抗甲狀腺激素治療者。

1.3 方法 兩組患者入院后完善相關(guān)理化檢查,監(jiān)測(cè)血壓、心律、體溫等各項(xiàng)生命體征,通過臨床檢驗(yàn)及131I 測(cè)定,明確診斷及病情,根據(jù)患者病情變化常規(guī)對(duì)癥用藥治療。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020440,規(guī)格：5 mg/片)治療。初始劑量30 mg/次,3 次/d,口服,待激素水平穩(wěn)定后,逐漸穩(wěn)定在10 mg/次,3 次/d,口服。1 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合解郁清熱湯治療。解郁清熱湯組方：夏枯草15 g、柴胡10 g、梔子10 g、黃芩10 g、黃柏10 g、玄參15 g、連翹15 g、浙貝15 g、香附10 g、郁金10 g、黃芪15 g、生地15 g、炙甘草20 g,水煎300 ml,1 劑/d,早晚分服。1 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、T3及T4激素水平。中醫(yī)癥候評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,對(duì)患者治療前后腺體大小、眼突、心悸煩悶、多食消瘦、大便次數(shù)、神疲乏力等方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高,代表患者癥狀越明顯。甲狀腺激素測(cè)定：通過臨床檢驗(yàn)測(cè)定患者治療前T3、T4激素水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分、T3及T4激素水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分、T3及T4激素水平均較本組治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分、T3及T4激素水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分、T3及T4激素水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于血液循環(huán)中甲狀腺激素合成過多而導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高的內(nèi)分泌紊亂性綜合征［5,6］。由于機(jī)體腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酰肌醇活化途徑發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng),刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生,導(dǎo)致神經(jīng)、心血管、消化等多系統(tǒng)異常興奮和代謝紊亂［7］。臨床通過應(yīng)用抗甲狀腺藥物抑制腺體內(nèi)過氧化物酶活性,從而阻斷甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸偶聯(lián)過程,最終阻礙T3和T4激素合成?？辜谞钕偎幬镫m可抑制甲狀腺激素抗體的合成,對(duì)自身免疫系統(tǒng)也有一定抑制效果。用藥劑量常通過沖擊、減量、維持三階段調(diào)節(jié),激素水平雖可迅速穩(wěn)定,但焦躁、易怒、神經(jīng)和腺體興奮、系統(tǒng)代謝速率亢進(jìn)等癥狀難以有效緩解,對(duì)患者身心及經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦異常和環(huán)境變化有關(guān),情志不調(diào)而肝郁氣結(jié),久病郁而化火,灼傷臟腑,耗損津液,致血脈虧虛而脈絡(luò)瘀阻,口干目澀、消谷善饑、心神不寧。陰虛肝旺克脾氣失于運(yùn)化,氣機(jī)失調(diào)、痰凝郁結(jié),痰氣交互瘀阻于頸項(xiàng)而發(fā)癭瘤。解郁清熱湯中夏枯草、柴胡、梔子可清瀉肝火,消散郁結(jié),為調(diào)暢氣機(jī)、涼血除煩佳品,配黃芩、黃柏清瀉上下二焦郁熱,解毒去翳明目,生地、玄參、浙貝滋陰清熱、生津潤燥,白芍益脾斂肝,香附、郁金理氣破郁,透達(dá)行散。

綜上所述,解郁清熱湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn),可提高腺體對(duì)藥物敏感性,控制激素合成同時(shí)緩解患者臨床體征,減輕治療痛苦,臨床療效顯著,證實(shí)該方案安全有效,值得廣泛推廣應(yīng)用。