超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練對(duì)腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育的影響俞

俞菲 王荊 潘丹莉 劉海兵

[摘要] 目的 分析超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練對(duì)腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育的影響效果。 方法 采用等距隨機(jī)抽樣法將我院2014年3月～2017年3月收治的44例腦損傷綜合征患兒分為接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組及接受超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練的觀察組各22例，對(duì)兩組的療效進(jìn)行觀察和比較。 結(jié)果 觀察組總有效率為86.36%，對(duì)照組總有效率68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;訓(xùn)練前兩組患者Gesell發(fā)育商（社會(huì)適應(yīng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語言）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組各指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練有助于提高腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育效果，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練;腦損傷綜合征;Gesell發(fā)育商;總有效率

[中圖分類號(hào)] R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0021-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of ultra-early standardized intelligence training on mental development in children with brain injury syndrome. Methods A total of 44 children with brain injury syndrome admitted to our hospital from March 2014 to March 2017 were divided into the control group（n=22） receiving routine rehabilitation training and the observation group（n=22） receiving ultra-early standardized intelligence training， according to isometric random sampling method. The effects obtained by the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 86.36% in the observation group and 68.18% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the Gesell developmental quotient（social adaptation， fine exercise， large exercise， personal social， language） between the two groups before training（P>0.05）. After training， the indexes of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultra-early standardized intelligence training can help improve the mental development of children with brain injury syndrome， and can be used as a preferred option.

[Key words] Ultra-early standardized intelligence training; Brain injury syndrome; Gesell developmental quotient; Total effective rate

腦損傷綜合征（Brain damage syndrome，BDS）是目前兒科臨床較為罕見的一種病癥類型，是指降生前至降生后1個(gè)月在多種因素作用下所引起的一種非進(jìn)行性腦損傷，癥狀較輕且缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，容易被患兒家長(zhǎng)所忽視[1]。因該病癥會(huì)對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來持續(xù)損傷，引發(fā)神經(jīng)殘疾并嚴(yán)重影響其身心健康成長(zhǎng)，所以必須予以及早干預(yù)[2]。此外，現(xiàn)有研究指出，0～2歲為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰時(shí)期，無論是可塑性還是代償能力均處于最佳發(fā)育階段，采取早期干預(yù)有助于促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重建，修復(fù)受損神經(jīng)并重塑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善預(yù)后[3]。鑒于此，本次研究圍繞超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練對(duì)腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育的影響效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機(jī)抽樣法將我院2014年3月～2017年3月收治的44例腦損傷綜合征患兒分為接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組及接受超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練的觀察組各22例。對(duì)照組中男14例、女8例;年齡0～8個(gè)月，平均（3.24±0.21）個(gè)月。觀察組中男15例、女7例;年齡0.5～8個(gè)月，平均（3.25±0.20）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;（2）具有高危因素史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一過性運(yùn)動(dòng)功能障礙者;（2）腦發(fā)育畸形或遺傳代謝性疾病者;（3）患兒家屬不同意此次研究方案者。本次研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。兩組腦損傷綜合征患兒一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組? 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）運(yùn)動(dòng)治療。采取國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的Bobath技術(shù)，即軀干抗痙攣：協(xié)助患兒取健側(cè)臥位，康復(fù)治療師站于患兒身后，一手扶其肩，一手扶住髖部后雙手做相反方向牽拉緩解軀干肌的痙攣情形[4]。上下肢抗痙攣：促使患側(cè)上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂后旋、伸腕/指、外展拇指對(duì)抗上肢屈曲，下肢屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋、背屈踝/趾對(duì)抗下肢伸肌痙攣[5]。肩部抗痙攣：康復(fù)治療師促使患兒肩部向前、向上。手抗痙攣：在活動(dòng)患兒雙手及雙上肢時(shí)將其雙手掌心相對(duì)，十指交叉握手，患側(cè)拇指于上方形成Bobath握手對(duì)抗手部痙攣[6]。訓(xùn)練時(shí)間每天1次、每周2～3次。（2）物理治療。采取神經(jīng)電刺激療法，治療期間頻率設(shè)定為100 Hz、波寬0.1～0.2 ms、極板面積24 cm2、電流強(qiáng)度40～80 mA，置于機(jī)體不同痙攣部位，每次電刺激時(shí)間以20～45 min為宜。（3）針灸治療。采取“智七針”針灸治療，主穴為神庭穴、本神穴、四神聰穴，配穴根據(jù)患兒實(shí)際情況選定，立遲行遲加運(yùn)動(dòng)、平衡、足運(yùn)感區(qū)，語遲加語言1～3區(qū)、心肝火旺加心、肝兩區(qū)、心氣虛加精神情感區(qū)、雙上肢功能障礙加上肢、運(yùn)動(dòng)區(qū)[7-8]。針灸針與患兒頭皮呈30°快速刺入，至帽狀腱膜肌后與頭皮相平行，繼續(xù)向前推進(jìn)至相應(yīng)深度，留針0.5 h，手法捻針時(shí)每個(gè)穴位30次、頻率120次/min，每?jī)商?次，10次為1個(gè)療程，休息15 d后繼續(xù)下一個(gè)療程[9]。（4）水療。水療前1 h停止進(jìn)食，排空大小便后置于37℃左右的溫水之中練習(xí)在水中抓玩具、擠水等訓(xùn)練上肢以及精神動(dòng)作與平衡能力，半臥水中輔助練習(xí)抬腿以及腳踢玩具鍛煉下肢[10]。訓(xùn)練強(qiáng)度1次/d、每次0.5 h，一周5次。所有訓(xùn)練均于救生圈保護(hù)下進(jìn)行。（5）推拿按摩?；純喝⊙雠P位，以按、揉、捏、拿手法按摩四肢，其中下肢重點(diǎn)集中于推拿外側(cè)肌群（陽陵泉穴）、后部肌群（委中穴）、內(nèi)收肌群（環(huán)跳穴）、上臂前肌群（中府穴）、上臂后肌群（肩井穴）、前臂前后肌群（曲池穴），每次0.5 h，1次/d[11]。（6）中藥熏洗。將伸筋草、透骨草各60 g，黃芪、赤芍各20 g，防風(fēng)、艾葉、川牛膝、桂枝各15 g，丹參、五加皮各12 g，紅花、桂皮各5 g，桑枝3 g置于自動(dòng)煎藥機(jī)中煎煮，取適量藥液及溫水倒入中藥蒸發(fā)器，協(xié)助患兒取平臥位臥于治療床上，結(jié)合患兒實(shí)際情況采取全身或局部熏蒸，溫度設(shè)定38℃～40℃，每次0.5 h、每天1次，以20 d為1個(gè)療程。（7）早期智力訓(xùn)練。按照《智力落后兒童早期教育手冊(cè)》采用黑底白圖、白底黑圖（建筑類、人物類、圖形類、天氣類）和多彩圖（單色、雙色、三色、四色），在黑白、單色、雙色、三色、四色之間的不斷切換下促進(jìn)患兒大腦樹突和軸突發(fā)育[12-13]。結(jié)合天賦啟發(fā)音樂讓患兒邊做卡片訓(xùn)練邊聽音樂，進(jìn)而通過視覺（看）、聽覺（聽），對(duì)其右腦進(jìn)行開發(fā)，每周1次或2～3周一次[14]。以上治療持續(xù)6個(gè)月時(shí)間。

1.2.2 觀察組? 接受超早期規(guī)范化訓(xùn)練，內(nèi)容與對(duì)照組相一致，但與之不同的是訓(xùn)練期間按照規(guī)范化順序執(zhí)行，即肌張力障礙合并智力障礙者按照中藥熏洗→運(yùn)動(dòng)治療→電療/針灸→智力訓(xùn)練。智力障礙無肌張力障礙者實(shí)施智力訓(xùn)練+針灸。在患兒精神狀態(tài)飽滿時(shí)每周進(jìn)行3次規(guī)范訓(xùn)練，若患兒精神狀態(tài)一般則改為每周1～2次但不得間斷。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

選取總有效率、Gesell發(fā)育商作為觀察指標(biāo)，其中Gesell發(fā)育商采用Gesell發(fā)育診斷量表[15]測(cè)定，包括社會(huì)適應(yīng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語言5個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高效果越理想。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兩組患兒Gesell發(fā)育商得分，本次研究中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：Gesell發(fā)育商平均分≥80分;有效：Gesell發(fā)育商平均分70～79分;無效：Gesell發(fā)育商平均分<70分，總有效率（%）=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率為86.36%，對(duì)照組總有效率為68.18%，觀察組高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Gesell發(fā)育商比較

訓(xùn)練前兩組患兒Gesell發(fā)育商相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后各指標(biāo)數(shù)值均得到不同程度改善，但接受超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練的觀察組均優(yōu)于接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦損傷綜合征雖然在當(dāng)前臨床較為少見，但隨著風(fēng)險(xiǎn)因素的增加，可以預(yù)期未來一段時(shí)間內(nèi)該病癥的發(fā)病率將呈現(xiàn)出進(jìn)一步升高態(tài)勢(shì)[16]。誘發(fā)腦損傷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素種類多樣，包括產(chǎn)前因素（年齡16歲以下和40歲以上分娩、妊娠3個(gè)月內(nèi)病毒感染、內(nèi)分泌疾病史、妊娠中毒癥或重癥疾病等）、產(chǎn)時(shí)因素（產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、胎盤早剝、胎兒呼吸窘迫、前置胎盤、高位中位產(chǎn)鉗分娩等）、產(chǎn)后因素（早產(chǎn)或過期產(chǎn)、低體重兒或巨大兒、1分鐘Apgar評(píng)分<4分、呼吸暫停、中樞神經(jīng)異常等）[17-18]。在現(xiàn)有技術(shù)條件下尚難以正確判斷新生兒是否為腦損傷綜合征以及損傷程度，大多數(shù)患兒在出生時(shí)以及新生兒時(shí)期并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的異常情形，往往需要出生之后的2～3個(gè)月，甚者將會(huì)在6個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)異常情形，而此時(shí)多數(shù)功能障礙已經(jīng)形成，腦損傷危害較為嚴(yán)重[19]。如果此時(shí)未接受到行之有效的干預(yù)，容易引發(fā)一系列不良結(jié)局，如腦性癱瘓、語言障礙、聽力障礙、視力障礙、感知覺障礙等[20]。

超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練是指在發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離正?；蛘呤强赡芷x正常發(fā)育時(shí)采取的一種干預(yù)策略，通過有組織、有目的、有步驟的智力訓(xùn)練手段刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并激活神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)功能，在修復(fù)受損的腦組織的同時(shí)重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，從而實(shí)現(xiàn)阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕或消除神經(jīng)后遺癥，提高康復(fù)效果的目的[21]。將超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練應(yīng)用于腦損傷的護(hù)理工作中將有助于提高患兒智力發(fā)育水平，為其身心健康成長(zhǎng)提供強(qiáng)有力的幫助。

本次研究中兩組患兒訓(xùn)練前社會(huì)適應(yīng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語言5個(gè)維度評(píng)分無明顯差異，訓(xùn)練后各指標(biāo)數(shù)值均得到了不同程度的改善，但接受超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練的觀察組改善效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著智力水平的提高，觀察組總有效率86.36%，同樣高于對(duì)照組68.18%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可知，在腦損傷護(hù)理工作中超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練取得的效果更為理想，具有重要的推廣使用價(jià)值。之所以得出以上論斷，原因在于以下幾方面：首先，本次研究中采用的超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練方案具有多元化特征，將運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、針灸、水療、推拿按摩、中藥熏洗、早期智力訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，尤其是針灸、推拿按摩、中藥熏洗等中醫(yī)療法的應(yīng)用更是充分發(fā)揮出中醫(yī)標(biāo)本兼治的作用，從根本上提高腦損傷綜合征患兒的臨床療效。其次，超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練充分貫徹落實(shí)個(gè)體化原則。本次研究中納入的腦損傷綜合征患兒并非均存在肌張力障礙，對(duì)于肌張力障礙合并智力障礙者予以超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練，而智力障礙無肌張力障礙者則是予以智力訓(xùn)練結(jié)合針灸，使得患兒能夠接受個(gè)體化訓(xùn)練，尤其是智七針選取的神庭穴、本神穴、四神聰穴等穴位在提高智力、改善記憶方面取得的效果更佳，為最終取得理想效果提供了強(qiáng)有力的保障。然而，需要指出的是，超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練取得的效果與腦損傷綜合征患兒家長(zhǎng)的支持密不可分，所以在開展超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練的同時(shí)尚需要做好患兒家長(zhǎng)思想工作[22]。

綜上所述，超早期規(guī)范化智力訓(xùn)練有助于提高腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育效果，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-23）