關(guān)于分級診療的調(diào)查探索及思考

黃夢凡 王宇晴

【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，我國逐步建立起符合國情的“分級診療”制度，切實促進各級醫(yī)療機構(gòu)資源的合理配置、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的文明有序、公平可及。至今，在“分級診療”政策體系逐步完善的同時，通過問卷、訪談等方式的實踐調(diào)查，并以討論會、座談會等形式傳播，了解在此政策影響下，各級醫(yī)療機構(gòu)資源的配置、居民就診的選擇及相關(guān)藥學專業(yè)學生就業(yè)意向的選擇等三個角度分析，并論述該制度未來在我國的發(fā)展價值。

【關(guān)鍵詞】分級診療 新政策實施 就業(yè)選擇 未來發(fā)展

一、不同醫(yī)療機構(gòu)的資源配置對比

1.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的資源配置。在我們走訪的18家社區(qū)醫(yī)院之后，我們很快就發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院的資源配置還是比較匱乏的，就某一家社區(qū)舉例：從工作人員上來說，該醫(yī)院配備2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1名藥師，1名要士，4名護士;從資源設(shè)備上來說，可供使用的醫(yī)療設(shè)備僅有注射工具、血壓測量儀等基本的醫(yī)療工具，經(jīng)觀察，大多儀器已經(jīng)有些許破損。從藥品的種類來說，比預(yù)期全面很多，基本涵蓋了所有常見疾病對癥治療的藥物，基本滿足居民的日常需求，在這一點上，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)還是有進步的。

2.縣區(qū)市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的資源配置。我們不僅在基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)有相關(guān)調(diào)查，縣區(qū)市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也有相關(guān)的走訪，我們發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)療機構(gòu)整體的資源配置系統(tǒng)都比較全面。首先，從人員上來說，各科室人員管理言明有序，確保病患的有序及時就診。其次，從藥品這一角度，根據(jù)我們的實踐探查，藥劑科分為藥庫、西藥房、中心藥房、配置中心、中藥房。所包含的藥物也比較詳盡，以某二乙醫(yī)院為例：就治療高血壓這一類藥物來說，不同產(chǎn)藥公司的同一種藥物（這里指起主要治療作用的藥物主要成分，）不少于2種，適用于不同個體患者的需求。最后，從科學醫(yī)療器械設(shè)備來說，經(jīng)問詢訪談后得知，用于檢查疾病的醫(yī)療器械都有定期的保養(yǎng)維修調(diào)試，盡可能減少診斷疾病的誤差。

3.綜合對比分析。通過不同級別醫(yī)療機構(gòu)資源配置的對比，我們很容易就能看出其中的差距。這也是分級診療在實施過程中必須要解決的一件事情。這就要求我們國家要更加重視協(xié)調(diào)好醫(yī)療資源的合理配置，給予基層醫(yī)療機構(gòu)更多的資源扶持。

二、居民對分級診療的認識及選擇基層醫(yī)療機構(gòu)的意愿

經(jīng)過我們的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示，有73%的居民不了解分層診療的相關(guān)政策，在剩下的有了解的27%居民中，有23%是僅了解孕婦在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建檔立卡這一部分。在回收的問卷調(diào)查中，數(shù)據(jù)顯示，86%的居民不考慮在基層醫(yī)療機構(gòu)進行首診，究其原因，還是對大型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平更信任。在街坊的過程中，部分居民反映，在縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診后，回到當?shù)刈约核诘纳鐓^(qū)醫(yī)院復(fù)查時并查詢不到自己的就診信息，因此，仍需到原醫(yī)療機構(gòu)就診。就目前我們得到的群眾反饋而言，在分級診療的實施過程中，并沒有形成一個信息共享的狀態(tài)，這無疑是影響分級診療政策實施的一大阻礙。在這一部分，我們還需要更多的政策資源的支持。

三、基層醫(yī)療機構(gòu)對專業(yè)人才的需求以及相關(guān)專業(yè)學生的工作意愿

1.基層醫(yī)療機構(gòu)對專業(yè)人才的需求。通過我們對不同級別醫(yī)療機構(gòu)部分工作人員的訪談得知，以往，在分級診療政策實施之前，基層醫(yī)療機構(gòu)的人才流動性較低，沒有對大批量醫(yī)藥學專業(yè)人才的需求。近幾年，在分級診療制度政策的不斷推行下，基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)制度系統(tǒng)的逐漸完善，對醫(yī)藥專業(yè)人才的需求也隨之增長，這無疑為大批醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)生提供了就業(yè)崗位。

2.相關(guān)專業(yè)學生未來的工作意愿。通過我們對我校醫(yī)藥專業(yè)的學生進行問卷調(diào)查顯示，我們回收到的有效問卷（包含紙質(zhì)版和電子版）顯示，在2016級畢業(yè)生，愿意在基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)的畢業(yè)生為8.71%，2017級畢業(yè)生，愿意在基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)同比增長3.2%，這說明，隨著新政策的推行，畢業(yè)生對于基層醫(yī)療機構(gòu)有進一步了解，以及對自己有適當?shù)穆殬I(yè)規(guī)劃和定位。與此同時，從這一角度表明，隨著分級診療制度不斷完善，基層醫(yī)療對于人才的需求持續(xù)發(fā)酵增加。

四、為更好實施“分級診療”政策的提出的建議

分級診療制度是新醫(yī)改背景下，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、解決群眾看病難和看病貴的問題而提出的重要措施。本文分析認為，分級診療制度在我國目前的實施得到證明是行之有效的措施，但我國分級診療制度的功效并未充分發(fā)揮出來，主要是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力薄弱，患者基層首診率較低等問題，這嚴重阻礙了分級診療制度的實施。根據(jù)上述分析，本文提出如下政策建議：

（1）大力宣傳，對居民進行健康教育，讓他們了解基層醫(yī)療機構(gòu)的可提供的醫(yī)療服務(wù)。

（2）轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員及醫(yī)藥相關(guān)畢業(yè)生的觀念，提高基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的流動性，提高病患到基層醫(yī)療機構(gòu)的首診率。

（3）加大對基層醫(yī)療機構(gòu)資源配置的力度，完善基層醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)，從根本上讓群眾信任。

參考文獻：

[1]杜瑤，賈慧萍，陳在余.我國分級診療制度的現(xiàn)狀與對策分析.

[2]馮富安.實施分級診療制度的思考與對策.2016.