后鄉(xiāng)土社會視域下的農(nóng)村養(yǎng)老:困境與出路

包美嬌　徐利芳

摘 要：快速發(fā)展的工業(yè)化、市場化和城市化，使得中國農(nóng)村的社會結(jié)構(gòu)和農(nóng)民生產(chǎn)生活方式發(fā)生了深刻變化，大量青壯年勞動力外流，打破了傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會的封閉性和不流動性，促使了鄉(xiāng)村社會的轉(zhuǎn)型;計劃生育政策造成了家庭核心化、少子化。農(nóng)村社會的變遷和長期計劃生育政策的影響雙重疊加，使得農(nóng)村養(yǎng)老問題面臨著嚴(yán)峻的問題和挑戰(zhàn)。本文從“后鄉(xiāng)土”的視角審視農(nóng)村養(yǎng)老問題，發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)的新動向，探索解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的出路。

關(guān)鍵詞：后鄉(xiāng)土社會;農(nóng)村養(yǎng)老;老齡化

中圖分類號：C913? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?文章編號：1002-2589（2019）11-0067-03

費(fèi)孝通先生曾用“鄉(xiāng)土中國”對我國基層傳統(tǒng)社會進(jìn)行了高度的概括，“從基層上看去，中國社會是鄉(xiāng)土性的?！边@種建構(gòu)在農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的鄉(xiāng)土性，注定了人們生活的重心在土地上，土地情結(jié)濃厚，人們的生產(chǎn)生活空間以村落為場域;長期以來形成的人口低流動性，形成了“生于斯、長于斯、死于斯”的人口生長模式，常態(tài)的生活是世代聚族而居，終老于斯，“世代定居是常態(tài)，遷移是變態(tài)”。在這種固守土地而居的社會里，人們守護(hù)相望，通過世代相傳的禮俗來規(guī)矩村莊的生活秩序，形成了具備高度同質(zhì)性的“熟人社會”，人與人之間熟悉程度高，人們能對彼此的行動進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)期，達(dá)成較為默契的行為規(guī)范，形成基于倫理的信任關(guān)系。然而，隨著市場化和現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中國特色城鎮(zhèn)化過程中一系列的制度變遷，那種相對寂靜、穩(wěn)定且?guī)в袧夂襦l(xiāng)土氣息的鄉(xiāng)村社會已悄然發(fā)生了變化。城市化和市場化打開了村落與外部世界的聯(lián)系，打破了傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會的封閉性和不流動性，改變了農(nóng)民的生產(chǎn)生活方式，促進(jìn)了人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而從根本上改變了鄉(xiāng)村的社會結(jié)構(gòu)，推動著中國鄉(xiāng)村社會從傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土社會過渡到后鄉(xiāng)土社會。相對于鄉(xiāng)土社會，后鄉(xiāng)土社會的村莊人口流動性急劇提高、現(xiàn)代氣息變濃、熟人社會網(wǎng)絡(luò)拓展淡化。后鄉(xiāng)土社會這一社會生態(tài)使得農(nóng)村的人口老齡化呈現(xiàn)出新的特征，農(nóng)村養(yǎng)老問題面臨著更多的挑戰(zhàn)。

一、當(dāng)前農(nóng)村老齡化的現(xiàn)狀

1.獨(dú)居和空巢化增速快

城鎮(zhèn)化和老齡化是我國當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會的兩大特征，兩者相互作用，相互影響。城鎮(zhèn)化的加速推進(jìn)使大量農(nóng)村青壯年勞動力涌向城鎮(zhèn)，農(nóng)村地區(qū)流失了數(shù)量龐大的青壯年勞動力，由此更進(jìn)一步造成農(nóng)村常住人口趨于老齡化。2017年末，全國人口中60周歲及以上人口2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口1.58億，占總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%;到2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。相對于城市老齡化狀況，農(nóng)村老齡化面臨著更嚴(yán)峻的形勢，2016年老齡化水平農(nóng)村是18.47%，城市是14.34%，農(nóng)村的老齡化水平比城市高出四個百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)倒置明顯。由于農(nóng)村大量青壯年勞動力去往城市發(fā)展，農(nóng)村老年人口增多，尤其是空巢老人和獨(dú)居老人增多，更是加劇了農(nóng)村老齡人口空巢化問題的嚴(yán)重性?！?014中國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀國情報告》統(tǒng)計，農(nóng)村老人中有50%以上處于空巢狀態(tài)。預(yù)測到2020年，獨(dú)居老人和空巢老年人將增加到1.18億人左右;到2030年，中國空巢老人將超過2億人，大部分分布在農(nóng)村地區(qū)。“空巢率”急劇上升，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老“危機(jī)四伏”。

2.高齡化趨勢加劇

隨著生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人均預(yù)期壽命不斷提高，高齡化趨勢愈加明顯。2000年我國80歲以上的高齡老人為1 199萬，2005年超過1 600萬人。根據(jù)預(yù)測，我國80歲以上的高齡老人每年以5%左右的速度增長，到2020年將達(dá)到3 067萬，2050年將達(dá)到1億，是老年人口中增長最快的年齡組。其中，農(nóng)村高齡化程度更為突出，根據(jù)2010年第六次人口普查統(tǒng)計，農(nóng)村老年人口大約有9 900萬，其中高齡老人1 200萬，約占全國高齡老年人口總數(shù)的57.14%，高齡化程度高出城市1.1個百分點(diǎn)。雖然人的壽命延長，但隨著生理機(jī)能的衰退，罹患各種慢性病的機(jī)會也隨著增加，高齡老人的病殘率會比低齡老人更高，孤寡老人、空巢老人會增加，由此農(nóng)村高齡老人的養(yǎng)護(hù)問題凸顯。

3.家庭養(yǎng)老觀念固化

“戀家”是農(nóng)村老人心中的一堵墻，而且是一堵不容易拆除的堅厚之墻。農(nóng)村老人戀的“家”不僅僅是自己的宅院，還包括自己的村落和左鄰右舍之間的那份感情。中國數(shù)千年的農(nóng)業(yè)文明的傳承，使得鄉(xiāng)土性成為我們民族血液的一部分。由于鄉(xiāng)土社會主體的非流動性、社會空間的地方性和社會關(guān)系的熟悉性，形成了不同于西方個人社會的“熟人社會”的鄉(xiāng)村格局。農(nóng)村老人正是從這樣一個傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土社會里成長生活過來的，對家庭對鄉(xiāng)土的情感依賴性很強(qiáng)。在熟悉的生活環(huán)境和熟悉的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，農(nóng)村老人能找到自己的精神慰藉和情感歸屬，“養(yǎng)兒防老”“安土重遷”“落葉歸根”的傳統(tǒng)觀念更是固化了對家庭養(yǎng)老的執(zhí)著。

4.自我養(yǎng)老能力低

當(dāng)前我國60歲以上的農(nóng)村老年人口中的絕大多數(shù)人都出生于我國經(jīng)濟(jì)政治轉(zhuǎn)型時期，在他們應(yīng)當(dāng)接受教育的時候卻因為受當(dāng)時生活條件和環(huán)境的制約而錯過了學(xué)習(xí)的機(jī)會，造成了受教育水平較低。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口受教育程度低，以小學(xué)及以下為主，比例超過三分之二;農(nóng)村老年人口文盲率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)，城市為10.64%，鎮(zhèn)為18.9%，農(nóng)村則為26.32%。盡管老年人口受教育程度的城鄉(xiāng)差距會逐漸呈現(xiàn)縮小的趨勢，但總體的農(nóng)村受教育水平低于城市的趨勢在今后很長一段時間內(nèi)會長期存在。由于受教育程度的限制，農(nóng)村老人多是農(nóng)民或手工業(yè)者，他們不存在城鎮(zhèn)職工“退休養(yǎng)老”或“以房養(yǎng)老”的生活保障，他們沒有養(yǎng)老金，沒有退休費(fèi)，養(yǎng)兒育女后沒有多少積蓄可供自己養(yǎng)老，“老無所養(yǎng)”也“老無所依”。

二、當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老的困境分析

1.家庭養(yǎng)老意愿與家庭養(yǎng)老功能弱化矛盾交織

家庭養(yǎng)老是農(nóng)村老人一直來不變的養(yǎng)老訴求，有子輩不進(jìn)養(yǎng)老院的舊觀念根深蒂固。家庭養(yǎng)老的實現(xiàn)一方面取決于子女的數(shù)量，另一方面也取決于子女的經(jīng)濟(jì)支持能力。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程和長期實行的計劃生育政策影響相互疊加，離散型家庭結(jié)構(gòu)和核心化家庭結(jié)構(gòu)雙重沖擊傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化所帶來的現(xiàn)實困境。隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，農(nóng)村人口的流動性不斷增強(qiáng)，家庭的結(jié)構(gòu)、功能開始分化，老人獨(dú)守“空巢”、獨(dú)居生活的現(xiàn)象十分普遍。“空巢”家庭的出現(xiàn)，弱化了“養(yǎng)兒防老”的作用。計劃生育政策造成的少子化、家庭規(guī)模小型化和核心化，使家庭格局形成一對夫妻要贍養(yǎng)四個甚至更多老人的“四二一”倒金字塔結(jié)構(gòu)，子女面臨著經(jīng)濟(jì)和時間的雙重壓力，致使家庭養(yǎng)老保障不足，阻礙了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮。

同時，由于人們思維觀念的變化和外部監(jiān)督力量的消失或不力，導(dǎo)致孝道在我國農(nóng)村地區(qū)面臨式微的趨勢。以“敬親、養(yǎng)親、祭親”為核心的傳統(tǒng)養(yǎng)老的孝道文化在農(nóng)村的傳承中面臨著沖擊，家庭由往昔的以“孝”為本轉(zhuǎn)為以子女為中心，出現(xiàn)“重幼輕老”的現(xiàn)象，家庭養(yǎng)老觀念日益建立在平等交換的價值基礎(chǔ)之上，而不是“反哺報恩”的責(zé)任倫理之上，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的倫理基礎(chǔ)不斷弱化。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求與制約矛盾交織

一是農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步晚、發(fā)展慢。我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大。城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展相對完善，與此相對，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步晚、發(fā)展慢。不斷加劇的人口老齡化趨勢和家庭養(yǎng)老功能的弱化，農(nóng)村地區(qū)老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求與日俱增。根據(jù)《2014中國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀國情報告》農(nóng)村老人獨(dú)居比例為11.8%，與配偶同住的為66.7%，與子女同住的占45.4%，也就是沒有和子女同住的空巢老人有54.5%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求迫切，目前我國農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量并不能滿足日益擴(kuò)大的養(yǎng)老需求。

二是服務(wù)供給能力弱與老人服務(wù)需求多樣化的矛盾。當(dāng)前多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能滿足老人吃住和照料等基本生活需求，精神慰藉和其他更高層次的衍生需求難以滿足。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舊房改造和租房經(jīng)營現(xiàn)象比較普遍，大部分農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活設(shè)施簡陋、配備不足，尤其是老年娛樂休閑設(shè)施和醫(yī)療護(hù)理配備嚴(yán)重缺失。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實行封閉式管理，將老年人的所有活動限制在養(yǎng)老院內(nèi)的小范圍內(nèi)，幾乎與社會外界完全隔絕，以致被送往機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，通常都有被家人遺棄的孤獨(dú)感，容易產(chǎn)生一種“坐吃等死”的悲觀情緒。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)人員缺乏，無醫(yī)療資質(zhì)或醫(yī)療水平低下割裂了生活照料和醫(yī)療護(hù)理功能，無法滿足那些需要長期護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的老年人，導(dǎo)致日常照料中重管理輕服務(wù)，只有基本的生活照顧缺乏必要的醫(yī)療護(hù)理，只能實現(xiàn)“養(yǎng)”的功能，無法滿足“醫(yī)”的需求。

3.農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系不完善

盡管進(jìn)入21世紀(jì)以來農(nóng)村社會保障體系建設(shè)取得了很大的發(fā)展，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的實施，農(nóng)民真正享有了社會保障，一定程度上減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民生活水平和生活質(zhì)量。但農(nóng)村社會保障體系不健全、現(xiàn)有的保障項目保障水平偏低、覆蓋面偏窄，難以滿足農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在一定程度上緩解了農(nóng)村居民的看病難、看病貴的問題，但是仍然未能從根本上解決農(nóng)村居民的因病致貧、因病返貧問題。相對于日益高漲的醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用而言，新農(nóng)合的保障水平依然偏低，特別是對于重大疾病的救助功能較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)手段落后、醫(yī)療資源短缺、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平偏低的現(xiàn)狀難以保證農(nóng)村居民的就醫(yī)質(zhì)量，對于老人而言就醫(yī)難和就醫(yī)不便的問題依然突出。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的基本原則為“?；尽V覆蓋”，但這種養(yǎng)老保險保障標(biāo)準(zhǔn)偏低，保障功能弱。受政府財力制約，目前還難以大幅度提高，過低的養(yǎng)老保障金根本微不足道，無法滿足農(nóng)村老年人的基本生活需求。商業(yè)化的養(yǎng)老保險因繳費(fèi)水平的偏高，只有一部分收入水平相對較高的農(nóng)民家庭才能承擔(dān)，目前還難以大規(guī)模推廣。

三、構(gòu)建家庭、社區(qū)、社會協(xié)同養(yǎng)老新局面，健全多層次養(yǎng)老服務(wù)體系

針對農(nóng)村老齡化的特殊性和養(yǎng)老的困境，要進(jìn)一步滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求，真正做到老有所養(yǎng)、老有所終，必須形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系的組合拳才是應(yīng)對挑戰(zhàn)的最優(yōu)選擇。

1.穩(wěn)定家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)，延續(xù)家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)

當(dāng)前雖然家庭養(yǎng)老的功能日漸弱化，但家庭養(yǎng)老在相當(dāng)長一段時間內(nèi)依然在農(nóng)村養(yǎng)老方式中有著不可替代的作用，家庭養(yǎng)老有其現(xiàn)實必要性。一是我國目前仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟(jì)文化尚不發(fā)達(dá)，眾多的農(nóng)村老年人口對養(yǎng)老的巨大需求與政府和社會對農(nóng)村養(yǎng)老資源有限供給的矛盾將長期存在。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會保障水平在短期內(nèi)都無法滿足政府養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的需求，家庭養(yǎng)老仍然是農(nóng)村人口最主要的老年生活保障方式，子女依然是父代養(yǎng)老的主要依靠力量。二是農(nóng)村老年人的家庭養(yǎng)老偏好在短時間內(nèi)難以改變?！把獫庥谒钡挠H情、“養(yǎng)兒防老、安土重遷”的傳統(tǒng)觀念、相熟相知的生活環(huán)境都令老年人難以割舍，隨著年齡的增長，這種意愿更加強(qiáng)烈。

一要大力弘揚(yáng)孝道文化，重塑家庭養(yǎng)老的道德高地。深受儒家傳統(tǒng)文化的影響，“孝道”仍是我們國人極為尊崇的價值理念，在推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)、實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中，鄉(xiāng)村兩級基層組織要將家風(fēng)建設(shè)作為鄉(xiāng)村文化建設(shè)不可或缺的一部分來抓，深入挖掘鄉(xiāng)村熟人社會蘊(yùn)含的道德規(guī)范，結(jié)合時代要求進(jìn)行創(chuàng)新，強(qiáng)化道德教化作用，引導(dǎo)村民向上向善、孝老愛親。借助各種活動形式，持續(xù)加強(qiáng)對孝文化的傳承和弘揚(yáng)，重塑家庭倫理規(guī)范，構(gòu)筑起家庭養(yǎng)老的優(yōu)良社會氛圍。

二要大力發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，壯大家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的滯后，直接拉低了農(nóng)民的收入水平，進(jìn)而間接加劇了農(nóng)村養(yǎng)老的困境。各級政府要繼續(xù)高度關(guān)注農(nóng)民增收問題，或加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，因地制宜，幫助農(nóng)民尋找合適的農(nóng)業(yè)發(fā)展模式;或依托農(nóng)村綠水青山、田園風(fēng)光、鄉(xiāng)土文化等資源，大力開發(fā)農(nóng)村二三產(chǎn)業(yè)增收空間，延長農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈，提高農(nóng)業(yè)附加值。切實提高農(nóng)民收入，做強(qiáng)做大村集體經(jīng)濟(jì)，讓土地收益更多惠及農(nóng)村老年人。

三要充分發(fā)揮農(nóng)村老年社會組織作用，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的精神慰藉缺失。村老年協(xié)會與老年人聯(lián)系密切，熟悉老年人及其家庭的情況，了解老年人的需求。通過借助老年人協(xié)會、紅白理事會等讓老年人介入到村莊公共事務(wù)中，共同組織文化活動、商議公共事務(wù)，既能塑造老年人積極向上的生活態(tài)度和良好的精神風(fēng)貌，能讓他們獲得精神的滿足，提升其晚年生活質(zhì)量;又為教育年輕人、內(nèi)生塑造養(yǎng)老文化倫理起到積極作用。

2.發(fā)展農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老的依托作用

大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老，是順應(yīng)老年人需求選擇、提升老年人幸福感的必然要求，也是解決中國龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求的客觀選擇。這種基礎(chǔ)在村，管理在村，服務(wù)在村的農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，在沒有改變老年人的生活環(huán)境和人文背景下，能為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、社會活動和精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)需求，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的一種延伸和補(bǔ)充，能有效彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，在完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中占據(jù)重要地位?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》要求到2020年全國90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建立包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)。國家有要求，農(nóng)民有需求。如何確保已建成和將要建成的各類農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施發(fā)揮切實的作用，實現(xiàn)健康運(yùn)營、可持續(xù)發(fā)展，需要做好以下幾個方面。

一是政府要加大支持、引導(dǎo)和規(guī)范，做好各項配套工作。鑒于養(yǎng)老服務(wù)的特殊性質(zhì)，在對行業(yè)特性認(rèn)識尚且不足，絕大多數(shù)居民收入尚且不高，市場發(fā)育尚不健全的背景下，政府的支持至關(guān)重要。政府是農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老的主導(dǎo)者，要將農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老納入農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，制定相應(yīng)的法規(guī)和政策，為農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老提供法規(guī)和政策保障;要切實落實中央關(guān)于實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的要求，加大政策優(yōu)惠和資金投入，有計劃地推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，支持和推動農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

二是大力推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療參與居家養(yǎng)老服務(wù)體系。當(dāng)前居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人各類需求中，最亟待發(fā)展的服務(wù)是醫(yī)療類護(hù)理照料。與機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療照料相比，居家社區(qū)養(yǎng)老需要的醫(yī)療照料牽涉的因素更多，也更為復(fù)雜。2015年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，支持將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個部門，需要明確規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動機(jī)制，各部門要明確職責(zé)，對基層衛(wèi)生醫(yī)療參與居家養(yǎng)老服務(wù)逐步建立一套完善的參與體系，提供政策支持和制度保障，促進(jìn)和保證政策的落實。

三是充分發(fā)揮村委會的基礎(chǔ)性作用。村委會是農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老的具體組織者和管理者。村委會成員與村民相知相識，最熟悉本村村民的情況，了解老年人的實際需要，因此只有村委會才能擔(dān)負(fù)起社區(qū)居家養(yǎng)老的組織和管理責(zé)任，動員社區(qū)內(nèi)外各種資源為老人提供養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前一些成功的農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗，都是源于村委會的有效組織和管理，村里群眾發(fā)自內(nèi)心的支持。

3.加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的補(bǔ)充作用

在農(nóng)村地區(qū)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式不被認(rèn)可和接受，這不僅是由于思想觀念的排斥，更為主要的是當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)不完善，宣傳不到位所致。因此，當(dāng)?shù)卣宛B(yǎng)老機(jī)構(gòu)要雙管齊下，完善養(yǎng)老設(shè)施，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理工作，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和層次，吸引老年人入住，為農(nóng)村老年人提供更多的養(yǎng)老選擇。

一是完善政策支持體系，發(fā)揮政府的主導(dǎo)性作用。政府應(yīng)在宏觀上積極引導(dǎo)和鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，積極發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、規(guī)劃市場、營造環(huán)境等方面的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，鼓勵民間資本積極參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和規(guī)則制定，為企業(yè)和機(jī)構(gòu)發(fā)揮主體作用營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公平競爭，形成互利共贏的發(fā)展格局;把好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，保證入口質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)督與評估，建立健全獎懲機(jī)制，對不合規(guī)、服務(wù)質(zhì)量差的機(jī)構(gòu)要加大懲戒力度，保證機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的良性發(fā)展。

二是突出適老性理念，提升機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展能力。針對目前服務(wù)供給中存在的問題，需要從機(jī)構(gòu)內(nèi)部入手，提升機(jī)構(gòu)的發(fā)展能力。生活配套設(shè)施的種類和質(zhì)量關(guān)系著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供的養(yǎng)老內(nèi)容與服務(wù)質(zhì)量，機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)自身建設(shè)中，要轉(zhuǎn)變發(fā)展理念和服務(wù)理念，突出適老性。優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)和功能定位，提供差別供給服務(wù)方式，對不同服務(wù)對象提供不同的服務(wù)項目，豐富機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容;重視老年服務(wù)中的倫理關(guān)懷，有報告顯示，住院機(jī)構(gòu)老人的心情好壞與其和子女聯(lián)系的密切程度呈正相關(guān)關(guān)系，針對部分入住老人家屬的“不重視”和“冷漠”，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在道義和為老人著想的立場上多提醒老人子女和老人多聯(lián)系、探望或接回家團(tuán)聚等，滿足老年人“身—心—靈”多方面的需要，使其有尊嚴(yán)、快樂地度過晚年。

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收稿日期：2019-06-13

基金項目：臺州市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃立項課題項目“后鄉(xiāng)土社會”農(nóng)村養(yǎng)老問題研究（18GHB01）

作者簡介：包美嬌（1972-），女 ，浙江臨海人， 副教授 ，從事基層民主政治建設(shè)和社會學(xué)研究 ;徐利芳（1970-），女，浙江臺州人，研究生，副教授，從事鄉(xiāng)村社會治理研究。