甲狀腺腫瘤20例MSCT的診斷分析

黃 政，羅 磊，劉 暢，劉 罡

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽(yáng) 550001）

正常的甲狀腺CT值較高，范圍在88-180HU之間，對(duì)比良好〔1〕。當(dāng)其出現(xiàn)腫瘤時(shí)，瘤細(xì)胞會(huì)破壞甲狀腺原有的貯碘功能，失去正常的淋巴門結(jié)構(gòu)，因此CT上容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)碘的低密度病灶。并且MSCT可多平面重建，病灶和周圍的關(guān)系易于顯示，并能觀察到是否有頸部淋巴結(jié)的腫大，對(duì)甲狀腺的腫瘤定位、定性有重要作用〔2〕。文收集2008-2011年我院經(jīng)病理證實(shí)的20例甲狀腺腫瘤的資料，通過回顧性分析不同甲狀腺腫瘤的MSCT影像表現(xiàn)，以期進(jìn)一步提升對(duì)甲狀腺腫瘤的影像診斷水平。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2008—2011年在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)各類甲狀腺腫瘤20例，男7 例，女 13例，年齡 25～65歲，平均年齡45歲。甲狀腺腺瘤7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺乳頭狀癌2 例，未分化癌 1例。所有病例均行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法

使用GE speed多層螺旋CT掃描機(jī)。患者採(cǎi)取仰臥位，頭稍後仰，兩肩下拉，掃描范圍自聲帶至頸根部。采用5mm層厚層間距。所有病人均作MPR多平面重建，VR容積再現(xiàn)，顯示病灶內(nèi)同血管關(guān)系。對(duì)比劑選用碘海醇（300mgI/ml）100ml，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，速率為3～3.5ml/s。于注射25s～30s及60～65s分別進(jìn)行掃描。部分病灶延時(shí)3分鐘后掃描。平掃窗寬450～500HU，窗位40～45HU，增強(qiáng)窗寬450～500HU，窗位100～120HU

2 結(jié)果

其中甲狀腺腺瘤7例，單發(fā)，邊緣清楚，均呈類圓形和圓形；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 10例，8例呈多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，平掃邊緣欠清楚，一例有出血，鈣化。一例病灶內(nèi)見間隔線。甲狀腺癌3例，病灶均無(wú)包膜，一例可見囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)影明顯強(qiáng)化。兩例均有頸部淋巴結(jié)腫大。

診斷特征：甲狀腺腺瘤特點(diǎn)：(1)多為單發(fā)；（2）多為圓形和類圓形；（3）邊緣清楚；（4）密度均低于甲狀腺，其中可見到鈣化，出血、囊變，邊緣鈣化為其特點(diǎn)（5）增強(qiáng)掃描瘤體輕至中度強(qiáng)化。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特點(diǎn)：（1）多為多發(fā)結(jié)節(jié)；（2）平掃多表現(xiàn)為邊緣不清、模糊，增強(qiáng)后病灶內(nèi)緣仍然表現(xiàn)為模糊、毛糙；（3）增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化；（4）病灶有占位效應(yīng)，氣管受壓移位；（5）病灶內(nèi)有間隔線為特征性表現(xiàn)；（6）病灶可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。甲狀腺癌特點(diǎn)：（1）瘤體不規(guī)則、分葉，密度不均勻；（2）沙粒樣鈣化為其特征，乳頭狀癌可見病灶內(nèi)輕度強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影，“孤島”征也是其特征性表現(xiàn)。

3 討論

MSCT對(duì)甲狀腺腫瘤具有較高的檢出率。有部分病例是檢查其他部分腫瘤時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。MSCT掃描也有助于手術(shù)方式的選擇，包含腺葉的全切、次全切，或單純的腫瘤割除。對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，CT掃描是必須的。通過MSCT可明確腫瘤有無(wú)侵潤(rùn)，氣管、喉管及食管有無(wú)受侵犯。頸部淋巴結(jié)是否腫大、轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描能使病灶更加清楚顯示，對(duì)良惡性病變的鑒別有重要價(jià)值。

3.1 病變的邊緣;絕大部分良性病灶邊緣規(guī)則，惡性病變邊緣多不規(guī)則。

3.2 病灶的內(nèi)部密度：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為甲狀腺內(nèi)多個(gè)散在、規(guī)則、低密度結(jié)節(jié)，甲狀腺癌多為混雜密度，密度多不均勻。

3.3 甲狀腺良性病變只有約5%含有其他病變所致的頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺癌約60%有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有特征性的密度變化。

3.4 鑒別診斷

一般認(rèn)為，2個(gè)以上結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。單個(gè)結(jié)節(jié)既可能是腺瘤，也可能來(lái)自結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。從強(qiáng)化方式上鑒別，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫強(qiáng)化程度與甲狀腺組織類似，腺瘤的強(qiáng)化不及正常的甲狀腺組織。包膜：腺瘤包膜完整，甲狀腺癌多少?zèng)]有包膜。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌有時(shí)較難鑒別，均可表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腫瘤邊界不規(guī)則中斷呈“蟹足狀”改變時(shí)應(yīng)考慮惡性可能。侵潤(rùn)甲狀腺周圍器官是診斷甲狀腺癌的肯定征象。鈣化：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為弧線鈣化，點(diǎn)狀鈣化。腺瘤多為結(jié)節(jié)狀鈣化。顆粒狀鈣化應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。

甲狀腺腫瘤良惡性病變治療和預(yù)后不同，MSCT重建技術(shù)可更直觀觀察腫瘤的異常血供及對(duì)鄰近組織、器官的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)臨床制定診療計(jì)劃及判斷預(yù)后有重要作用。血管診斷中的應(yīng)用價(jià)值