中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支原體肺炎的臨床效果

王興林

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

支原體肺炎好發(fā)于兒童，近年來隨著社會環(huán)境的變化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。兒童正處于生長發(fā)育階段，自身免疫力低，發(fā)生支原體肺炎后可出現(xiàn)高熱、咽痛、劇烈咳嗽等癥狀，部分患兒病情較為嚴重，預后不佳，例如在咳嗽變異性哮喘中，患兒支原體感染率明顯高于健康兒童，該病可誘發(fā)或加重支氣管哮喘病情[2]。臨床對于支原體肺炎的治療常使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素，但長期使用西藥會存在一定不良反應，患兒病情容易反復[3]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，在西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥宣肺清熱化痰治療，有助于改善治療效果，并加強對患兒體質(zhì)的調(diào)節(jié)?，F(xiàn)將我院相關(guān)治療工作加以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2018年12月在我院就診的支原體肺炎患兒150例，按就診先后，隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中男42例，女33例，年齡為2～13歲，平均（7.28±1.39）歲，病程1～5 d，平均（3.26±0.75）d。對照組中男36例，女39例，年齡為3～13歲，平均（7.18±1.42）歲，病程1～5d，平均（3.46±0.68）d?；純喝朐簳r伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《諸福棠實用兒科學》第7版[4]中的診斷標準，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀；肺部聽診可聞濕啰音；胸部X線檢查可見點網(wǎng)狀、斑片狀或大片狀陰影；血清MPP抗體IgM呈陽性。中醫(yī)辨證標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，患兒具備風熱閉肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證的主癥，包括發(fā)熱、咳嗽、痰黃粘稠等。次癥包括咽紅，氣急，口渴，有汗，小便短黃，大便秘結(jié)，脈浮數(shù)等。

1.3 納入標準

所有患兒均符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準。同時排除其心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病患兒，肝腎功能嚴重不足患兒，對本研究所用藥物過敏患兒等。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均對治療方案知情，并簽署同意書。

1.4 治療方法

兩組均給予阿奇霉素注射液治療。阿奇霉素注射液（Pharmacia &Upjohn Company生產(chǎn)，批準文號H20130830，規(guī)格0.5 g/支），10 mg/（kg·d）進行靜脈滴注，使用5%的葡萄糖注射液100～250 mL稀釋，1次/d，連續(xù)治療5～7 d后，停藥3 d，病情得到控制后改為口服阿奇霉素顆粒（廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字：H20083430，規(guī)格0.1g/袋），10 mg/（kg·d），連用3 d，停4 d。兩組連續(xù)治療2 w。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加麻杏石甘湯治療。組方為生石膏15 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、浙貝母10 g、黃芩10 g、青蒿10 g、葦莖10 g、竹茹10 g、甘草5 g、炙麻黃5 g、赤芍5 g、枇杷葉3 g、桃仁3 g。根據(jù)患兒病情給予加減，痰多者加萊菔子、橘紅、瓜蔞皮，熱甚者加知母、蘆根等。每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)治療2 w。

1.5 觀察指標

（1）治療的總有效率。治療效果分為痊愈、有效、無效，以痊愈、有效例數(shù)計算治療的總有效率，總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。痊愈：患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀消除，肺部濕啰音消失，胸部X線檢查可見陰影吸收。有效：患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀有所改善，肺部濕啰音減輕，胸部X線檢查可見陰影大部分吸收。無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，或病情加重。（2）臨床癥狀消除時間。對比兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、肺部陰影等癥狀消除時間。

1.6 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用方差±標準差（）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療的有效率為96.00 %，對照組治療的有效率為84.00 %，觀察組明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、肺部陰影消除時間均明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組和對照組治療的有效率[n/(%)]

表2 觀察組和對照組臨床癥狀消除時間[（），d]

表2 觀察組和對照組臨床癥狀消除時間[（），d]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

支原體肺炎是常見呼吸道感染疾病，肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的無細胞壁的病原體，能夠直接侵入人體呼吸道黏膜，損壞纖毛運動功能，使體內(nèi)炎性細胞因子增加，引起氣道高反應[6]。該病好發(fā)于兒童及青少年，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部濕啰音等癥狀，且咳嗽較為劇烈，病程較長，易反復發(fā)作，嚴重影響患兒身體健康[7]。此外，支原體肺炎患兒因慢性咳嗽咳可引發(fā)咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘，所以及時開展有效的治療、抑制病情發(fā)展至關(guān)重要。

臨床對于兒童支原體肺炎的治療常使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素抗炎作用顯著，可殺菌并抑制肺部炎癥反應，組織滲透性高，因而在短時間內(nèi)能夠迅速緩解患兒病情。但是長期使用抗生素具有一定毒副作用，易引發(fā)不良反應。而且近年來抗生素的廣泛使用，導致兒童支原體肺炎耐藥菌株更多，單純使用西藥治療效果往往不盡理想[8]。中醫(yī)認為支原體肺炎屬肺熱、咳嗽、風溫范疇，小兒因風寒、風熱襲肺，肺失宣泄，郁熱化火，煉液為痰，肺氣不宣，則上逆引咳。且小兒肺脾氣虛，受風寒、風熱邪毒侵襲，病情容易反復。故治療應以清熱化痰、止咳平喘、扶正固本為主[9]。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，方中生石膏常用于治療肺熱喘咳；桑白皮瀉肺平喘；杏仁止咳平喘；浙貝母清熱化痰；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；青蒿清虛熱；葦莖清肺化痰；竹茹清熱化痰；甘草止咳祛痰，補脾益氣；炙麻黃宣肺平喘；赤芍清熱涼血；枇杷葉清肺止咳；桃仁止咳平喘。諸藥合用可發(fā)揮祛痰、止咳之功效，并根據(jù)患兒病情可相應加減。以往研究指出，麻杏石甘湯可降低患兒機體炎癥反應程度，改善血管內(nèi)皮損傷問題[10]。現(xiàn)代藥理學研究顯示，桑白皮有抗炎作用，黃芩抗菌性能突出，青蒿有抗炎抗菌功效，麻黃中所含麻黃堿和偽麻黃堿可緩解支氣管平滑肌痙攣，枇杷葉中所含枇杷苷、烏索酸和總?cè)扑嵊锌寡字箍刃Ч鸞11]。因此，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，增加中藥治療，有助于加速患兒好轉(zhuǎn)，防止病情反復或過長，進而向耐藥性兒童支原體肺炎發(fā)展，或是誘發(fā)支氣管哮喘。

本研究中觀察組和對照組入院后均給予阿奇霉素注射液治療，待病情穩(wěn)定后使用阿奇霉素顆粒治療，同時觀察組增加中藥麻杏石甘湯治療，其治療的有效率明顯高于對照組，患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、肺部陰影等臨床癥狀消除時間明顯優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療兒童MPP的效果更為顯著，臨床應加以推廣。