限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克患者中的臨床應(yīng)用

陳勇，張磊冰

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

創(chuàng)傷失血性休克（THS）是急診外科比較多發(fā)的一類急危重癥，病死率極高[1]。液體復(fù)蘇是救治THS患者的一種重要手段，但具體復(fù)蘇方式不同，對患者預(yù)后也有明顯的影響[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診外科于2016年2月至2019年1月收治的128例THS患者作為觀察對象，創(chuàng)傷是由交通事故、高空墜落、重物砸傷等造成，均有創(chuàng)傷失血性休克表現(xiàn)；符合創(chuàng)傷失血性休克的診斷[4]。通過電腦隨機分組，A組與B組各64例，采取統(tǒng)計軟件處理該兩組THS患者間的年齡和ISS評分，P＞0.05，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對兩組患者提供常規(guī)基礎(chǔ)救治，具體包括建立有效循環(huán)、監(jiān)測生命體征、供氧、控制出血、心電監(jiān)護等措施。其中A組在上述條件下接受充分液體復(fù)蘇，快速給予患者輸注大量血漿以及復(fù)蘇液（晶體與膠體比值大約為3/1），直至收縮壓（SBP）維持在90 mmHg以上。B組在常規(guī)基礎(chǔ)救治下接受限制性液體復(fù)蘇，先經(jīng)靜脈給予患者輸注適量的血漿、復(fù)蘇液，觀察其SBP變化情況，若SBP ＞60 mmHg，則限制復(fù)蘇液體的輸注量與輸注速度，讓SBP維持在70～90 mmHg，讓平均動脈壓（MAP）維持在50～60 mmHg。

1.3 評估項目

記錄兩組的觀察指標(biāo)：①輸入的復(fù)蘇液體量；②凝血酶原時間（PT值）；③活化部分凝血活酶時間（APTT值）；④急性肺損傷（ALI）發(fā)生率；⑤死亡率。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

本次研究選擇SPSS 19.0軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的輸入的復(fù)蘇液體量與PT值、APTT值記錄結(jié)果

A組與B組輸入液體量的對比，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組入院時PT值、APTT值差異相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)蘇后，B組PT值、APTT值升高不及A組明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A組與B組的輸入液體量與PT值、APTT值記錄結(jié)果（）

表1 A組與B組的輸入液體量與PT值、APTT值記錄結(jié)果（）

2.2 A組與B組的并發(fā)癥與死亡率統(tǒng)計結(jié)果

B組患者發(fā)生ALI的概率相比A組均顯著下降，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。A組和B組患者死亡率相比，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 A組與B組的并發(fā)癥與死亡率統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

3 討論

限制性液體復(fù)蘇是近年臨床提出的一種全新的液體復(fù)蘇概念，主張在患者尚未接受外科干預(yù)止血處理前，將其血壓維持在一定的水平，既可適當(dāng)改善機體重要臟器的血流灌注，又可避免影響機體內(nèi)環(huán)境以及代償機制，從而減少各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治成功率[5-8]。

此次研究中，我院在部分THS患者中實施限制性液體復(fù)蘇治療，發(fā)現(xiàn)B組患者經(jīng)此救治后在液體輸入量方面較A組大大減少，相關(guān)凝血功能指標(biāo)（PT、APTT）明顯低于A組，救治期間雖有患者出現(xiàn)ALI，但發(fā)生率較A組均顯著下降，與相關(guān)文獻看法大致相同[9-10]；提示限制性液體復(fù)蘇在THS患者中的應(yīng)用是可行的，能夠有效避免過度補液而引發(fā)的“死亡三聯(lián)征”的風(fēng)險。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇相對于充分液體復(fù)蘇對病人的預(yù)后有一定的優(yōu)勢，它可以減少輸入復(fù)蘇的液體量、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生，對改善THS患者預(yù)后有一定的作用。但本次研究樣本量較少，非多中心研究，研究結(jié)果的有效性還有待多中心的臨床實踐檢驗。