多層螺旋CT增強掃描在進展期胃癌診斷的應用

周智君

（泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

此次研究主要是對回顧性分析我院收治的進展期胃癌患者臨床資料，對病理診斷結果和不同部位CT圖像實施對比分析，在進展期胃癌患者當中全面分析三期增強影像學表現(xiàn)，希望能夠通過影像學圖像給予臨床診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年10月—2017年10月經病理檢查和胃鏡檢查證實為進展期胃癌34例患者，其中男性20歲，女性14例，年齡27歲～76歲，平均年齡為（58.1±7.5）歲。本組患者臨床表現(xiàn)為上腹部站隱痛，嘔吐，消瘦，惡心以及腫塊等，所有病例均經過胃鏡和手術病理證實為進展期胃癌患者。本院倫理委員會批準此次研究，患者及其家屬知情。

1.2 方法

給予患者64層螺旋CT掃描儀實施檢查和掃描，在檢查之前需禁食10小時，在本組患者當中有8例未進行空腹準備，在掃描前30分鐘給予所有患者900ml溫開水，前20分鐘給予20mg鹽酸山莨菪堿化，針對前列腺肥大或者青光眼患者禁止使用鹽酸山莨菪[1]。對于幽門部和胃竇病變患者需要在左側為加仰臥位；對于賁門病變患者則需要使用右側位加仰臥位，胃體前壁和胃竇病變患者則需要左側位加俯臥位。掃描范圍：膈面至十二指腸。管電流250mAs；管電壓120kV，矩陣512×512，層厚50mm，螺距3.4，對比劑為90ml碘海醇，應用高壓注射器（速率2.8ml/s），三期時相為動脈期（第一時相），靜脈期（第二時相），平衡期（第三時相）[2]；將上述各個時期的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡緦嵤┭苤亟ê投嗥矫嬷亟?，觀察腫瘤形態(tài)以及浸潤范圍和深度，淋巴結CT值，是否存在轉移和臨近臟器侵犯，對比分析病理診斷結果和CT診斷結果。

1.3 TNM分期標準

T1：內壁動脈期出現(xiàn)強化，胃壁呈多層結構，厚度在5mm以上；T2：增厚處胃壁呈邊緣光整狀態(tài)，局部胃壁厚度在5mm以上，動脈期呈均勻強化，病變周圍脂肪線清晰；T3：胃壁厚度在5mm以上，病灶邊緣毛糙，動脈期強化不均勻，漿膜面不規(guī)則，脂肪線模糊[3]。T4：臨近器官無脂肪間隙，胃壁厚度超過5mm；N0：淋巴結未發(fā)生轉移；N1：與病灶相距3cm范圍內發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。N2：與病灶相距3cm范圍內發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移；M0：未發(fā)現(xiàn)遠處存在轉移。M1：存在明顯的遠處轉移。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在本組進展期胃癌患者當中，經過病理證實為：10例胃竇胃癌，14例胃底賁門胃癌；8例胃體胃癌；2例全胃癌。

平掃結果：有15例患者胃壁增厚，呈現(xiàn)節(jié)段性不均勻增厚，診斷檢出率為44.12%；15例患者為腫塊突向腔內生長，診斷檢出率為44.12%；13例患者為增厚胃壁與周邊臟器脂肪存在間隙，診斷檢出率為38.24%；8例患者為胃壁增厚，腫塊向腔內外生長，與周邊臟器粘連，脂肪間隙消失，診斷檢出率為23.53%。增強掃描的2例患者存在病灶異常強化，診斷檢出率為5.88%；有13例無淋巴增大和強化，診斷檢出率為38.24%；手術證實為2例患者淋巴結腫大，淋巴結直徑小于10mm，有1例患者胃癌N1期淋巴結，有2例患者腸系膜根部N3期淋巴結漏診，增強掃描檢出率為94.12%。

3 討論

進展期胃癌螺旋CT三期掃描，患者可接受大輻射劑量，減少輻射劑量方法聲主要是采用管電流和管電壓降低方式，然而該種降低措施無法全面減少輻射劑量。掃描螺旋距大小與輻射劑量之間存在較大關聯(lián)性，因此，為了確保曝光時間和圖像數(shù)量相同，隨著螺距增大會相應縮小減少時間。按照此次研究可以看出，采用螺距較大掃描方法能夠降低患者接受的輻射劑量，進展期胃癌胃壁不規(guī)則增厚，在應用陰性對比劑之后，在胃壁充盈良好狀態(tài)下，胃壁環(huán)狀增厚會導致胃腔不規(guī)則狹窄和變形，會導致胃部柔韌性僵硬并逐漸消失，伴隨周非對稱胃壁增厚站，呈現(xiàn)非對稱的向心性狹窄，并且形成潰瘍[4]。胃壁軟組織腫塊，會向腔內外突出，腫瘤向外侵犯，超出正常輪廓，胃周邊脂肪層消失，提示腫瘤已經突破漿膜組織和器官，形成淋巴結遠處轉移現(xiàn)象。使用多層螺旋CT能夠顯著表現(xiàn)出該種變化情況，凹陷底部不光滑，邊緣不規(guī)則；黏膜面病灶動脈期存在慢性強化現(xiàn)象，胃壁異常強化，浸潤到肌層的病灶，在黏膜面強化之后高峰時間會顯著強化于正常胃壁，延長時間。在淋巴結增大之后會造成膈角后淋巴結直徑超過8mm，其他部位的淋巴結直徑超過15mm，平掃CT值為25HU，靜脈期為80HU以上，動脈期在70HU以上，屬于陽性淋巴結標準，能夠顯著加強胃周淋巴結轉移的診斷水平。

綜上所述，給予進展期胃癌患者多層螺旋CT掃描診斷能夠為臨床手術指導提供重要依據(jù)。