探討經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值

王蘭

（阿勒泰地區(qū)青河縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836200）

宮外孕是一種臨床上常見的急腹癥，妊娠期婦女發(fā)生率約為0.5%～1%，而隨著女性盆腔炎發(fā)病幾率的增加，宮外孕的發(fā)生幾率隨之呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)[1,2]。本文旨在分析經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床意義，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2018年4月經(jīng)我院進(jìn)行檢查的宮外孕患者98例，按照檢查方式的不同將其分為對(duì)照組與觀察組。其中觀察組49例，年齡20～38歲，平均年齡（28.31±1.27）歲，停經(jīng)時(shí)間30～70d,平均（50.24±2.68）d，其中表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血31例，下腹部酸脹及隱痛18例。對(duì)照組49例，年齡21～37歲，平均年齡（27.39±2.46）歲，停經(jīng)時(shí)間28～72d，平均（51.39±3.14）d，其中表現(xiàn)為下腹部隱痛及酸脹者19例，陰道不規(guī)則流血者30例。所有受檢者均對(duì)本次研究知情且自愿參加，排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、婦科疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。兩組年齡、停經(jīng)花時(shí)間等方面對(duì)比無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組所用儀器均為飛利浦HD15多普勒彩色超聲診斷儀。對(duì)照組行經(jīng)腹部超聲診斷，檢查前叮囑受檢者保持膀胱充盈，患者取仰臥位并伸直雙腿，設(shè)置探頭頻率為3.5～6.0MHz,進(jìn)行多切面掃查。觀察組行經(jīng)陰道超聲診斷，受檢者取截石位，且膀胱不充盈，探頭頻率設(shè)置為6.0～9.0MHz，將耦合劑均勻涂抹于陰道探頭表面，使用無菌避孕套覆蓋，將探頭置入受檢者陰道內(nèi)進(jìn)行多切面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

所有受檢者均經(jīng)病理組織診斷確證為宮外孕，對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析對(duì)比兩種診斷方法的診斷符合率。此外對(duì)受檢者的超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組診斷結(jié)果顯示宮外妊娠陽性率為97.96%（48/49），而對(duì)照組宮外妊娠陽性檢出率為89.80%（44/49）。觀察組診斷符合率為 95.92%（47/49）顯著高于對(duì)照組85.71%（42/49），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2＝6.249，P＜0.05）。

2.2 所有受檢者子宮腔內(nèi)未見妊娠囊。對(duì)照組超聲表現(xiàn)：（1）未發(fā)生宮外孕破裂者：卵巢周圍或子宮旁可見妊娠環(huán)且邊界清晰，內(nèi)部有胚芽及原始心管搏動(dòng)，無胚芽及原始心管搏動(dòng)；（2）發(fā)生宮外孕破裂者：子宮旁或卵巢周圍可見混合型包塊且邊界不清晰、大小不等、形態(tài)不規(guī)則，包塊內(nèi)部回聲雜亂，在子宮后方及周圍能探查到液性暗區(qū)或凝血塊回聲。觀察組超聲表現(xiàn)與上述基本一致，但其圖像更為清晰且探查到上述改變的時(shí)間更短。

3 討論

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的一張異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為多發(fā)，其發(fā)生原因主要為輸卵管周圍或管腔炎癥引起管道不通暢，對(duì)孕卵的正常運(yùn)行產(chǎn)生一定阻礙從而導(dǎo)致孕卵在宮腔外停留并著床發(fā)育[3-4]?；颊咴趯m外孕破裂前并無明顯癥狀，或者出現(xiàn)少量陰道出血、停經(jīng)、腹痛等癥狀；而破裂后通常表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、陰道出血等，甚至可能出現(xiàn)休克從而對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[5]。

宮外孕的診斷對(duì)于其后續(xù)治療有著重大意義，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷已在宮外孕的檢查中應(yīng)用越來越廣泛。超聲診斷具有操作簡單、快速、費(fèi)用低、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其在宮外孕的診斷中主要在于對(duì)子宮假孕囊、妊娠囊、附件包塊區(qū)、盆腔積液等情況進(jìn)行多切面掃查，經(jīng)腹部超聲診斷及經(jīng)陰道超聲診斷是目前臨床上常用的超聲檢查方法[6]。由于受檢者需要保持膀胱充盈且探頭頻率不高等因素，經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)于盆腔深部的宮外孕檢出率并不高，而且容易受到受檢者腸管氣體、脂肪厚度、瘢痕等因素的干擾，其診斷準(zhǔn)確率并不是很理想，往往無法做到快速卻準(zhǔn)，甚至可能出現(xiàn)誤診、漏診的情況[7]。而經(jīng)陰道超聲檢查是婦科檢查中較為常用的檢查方法，改方法屬于一種介入性無創(chuàng)檢查方式。經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查不易受到受檢者肥胖、腹部積氣等因素的影響，并且探頭與靶器官更為接近，探頭頻率高具有極高的分辨率，能清晰顯示子宮周圍情況，從而大大提高的診斷的準(zhǔn)確性。此外，該方法還避免了受檢者要確保膀胱充盈的困擾，目前已得到廣患者朋友的認(rèn)可，經(jīng)陰道超聲檢查在西歐許多國家早已取代了經(jīng)腹部檢查的傳統(tǒng)方法[8]。本研究中，觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與經(jīng)陰道超聲檢查探頭鄰近靶器官、分辨率高從而清晰顯示卵巢周圍情況以及不易受到其他因素干擾的特點(diǎn)有密切關(guān)系。

綜上所述，將經(jīng)陰道超聲診斷應(yīng)用到宮外孕的檢查中能更快進(jìn)行確診，其診斷準(zhǔn)確性極高，能為后續(xù)的治療提供可靠有效的指導(dǎo)，從而提高患者生活質(zhì)量，臨床中值得推廣應(yīng)用。