• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的問(wèn)題與對(duì)策研究

    2019-12-09 02:06:28陸云瑤王十飛寇準(zhǔn)
    智富時(shí)代 2019年10期
    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生問(wèn)題對(duì)策

    陸云瑤 王十飛 寇準(zhǔn)

    【摘 要】家庭醫(yī)生并不是私人醫(yī)生,而是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。為了解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中存在的問(wèn)題,更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,本文通過(guò)文獻(xiàn)資料法等方法對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)生制服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行一定的概述,重點(diǎn)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)存在的問(wèn)題進(jìn)行辨證分析,探討問(wèn)題發(fā)生的原因及影響因素,再總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),并通過(guò)分析得出合理化對(duì)策。

    【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);問(wèn)題;對(duì)策

    1.我國(guó)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的背景

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指以家庭醫(yī)生為提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人,對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧,通過(guò)實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、簽訂服務(wù)協(xié)議、鼓勵(lì)組合式簽約進(jìn)行的一種醫(yī)療服務(wù)。

    當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn),以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照顧的需求。2018年年末中國(guó)大陸總?cè)丝跒?39008萬(wàn)人,比上年末增加737萬(wàn)人。從年齡構(gòu)成看,65周歲及以上人口15831萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?1.4%,人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)明顯。

    同時(shí),居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院,不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。這直接導(dǎo)致了大醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀,嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。

    但是,我國(guó)為了解決這些問(wèn)題,改善居民的日常醫(yī)療生活,幾十年中多次探索改革中國(guó)的醫(yī)療問(wèn)題,而家庭醫(yī)生制度創(chuàng)新是中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)重要基礎(chǔ),它著力于解決中國(guó)醫(yī)改的三大基礎(chǔ)性問(wèn)題,即如何構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、逐級(jí)診療”的政策目標(biāo),最終解決由供需失衡導(dǎo)致的“看病難”問(wèn)題和過(guò)度就醫(yī)導(dǎo)致的“看病貴”問(wèn)題。而互聯(lián)網(wǎng)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合的模式,也成為了適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代大發(fā)展的流行的趨勢(shì)。

    2.我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展過(guò)程

    2.1我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展變化

    自2012年12月至2013年11月,我國(guó)積極借鑒國(guó)際上其他國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)做法,在北京市西城區(qū)、上海市長(zhǎng)寧區(qū)等全國(guó)10個(gè)試點(diǎn),探索建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,完善全科醫(yī)師首診和分級(jí)診療制度。并且在2013年11月15日《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出,要建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。

    2016年6月6日,《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的目標(biāo),標(biāo)志著我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面啟動(dòng)。

    2017年5月5日,《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出,總結(jié)推廣地方成功經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。至此,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國(guó)得到全面實(shí)施。

    2018年4月2日,《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》提出在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上,把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變。

    2.2上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展變化

    2011年,上海市在長(zhǎng)寧、閔行等10個(gè)區(qū)啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)。

    2013年在總結(jié)凝練各區(qū)縣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)家要求以及《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)的實(shí)施意見(jiàn)》。意見(jiàn)中提出要大力建設(shè)市內(nèi)基層醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,在醫(yī)療保障制度調(diào)整的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生首診和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有效管理。

    2015年11月,上海發(fā)布《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革。

    2011—2018年,上海簽約常住居民已超過(guò)1000萬(wàn)人,簽約率超過(guò)45%。

    2.3上海市的特色做法及取得的成績(jī)

    組織方面:上海市以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑,居民可以選一個(gè)社區(qū)中心的家庭醫(yī)生,在全市范圍里選一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),再選擇一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而形成一個(gè)“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約,簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自由就診。

    轉(zhuǎn)診方面:家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)擁有一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源,而簽約居民在基層就診也會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

    付費(fèi)方面:上海市浦東新區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),為居民服務(wù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi),主要由醫(yī)?;稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)3種形式共同分擔(dān),使家庭醫(yī)生通過(guò)提供簽約服務(wù)合理提高收入水平,并且通過(guò)相應(yīng)評(píng)價(jià)考核對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)予以資金支持。

    宣傳方面:上海市浦東新區(qū)某社區(qū)醫(yī)院經(jīng)過(guò)多方面的宣傳,2017年8月的簽約正確率由7月的63.20%上升到了92.12%,8月的退簽率為0,簽約有效率提高的同時(shí)門(mén)診量也由7月的16275人上升到19530人,取得了優(yōu)異的效果。

    3.我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題

    我國(guó)家庭醫(yī)生的主要問(wèn)題是簽約率較低。調(diào)查發(fā)現(xiàn),截至2018年3月,上海218家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,已簽約“1+1+1”居民超過(guò)160萬(wàn)人,其60歲以上老人簽約率超過(guò)37%。雖然這7年的試點(diǎn)獲得階段性成績(jī),但如此簽約率達(dá)不到家庭醫(yī)生100%覆蓋率的要求。經(jīng)過(guò)分析,主要有如下原因:

    3.1我國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量少、質(zhì)量低

    截止2017年底,我國(guó)全科醫(yī)生注冊(cè)人數(shù)合計(jì)252717人,而全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師共1174.9萬(wàn)人,全科醫(yī)生人數(shù)只占全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.2%,我國(guó)面臨著全科醫(yī)生上的巨大缺口,全科醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足使我國(guó)家庭醫(yī)生發(fā)展滯后。而我國(guó)全科醫(yī)生還存在著學(xué)歷低,知識(shí)結(jié)構(gòu)難于更新,質(zhì)量良莠不齊等等問(wèn)題。2015年到2017年全科醫(yī)生總數(shù)的數(shù)量變化,如下所示:

    3.2薪酬獎(jiǎng)勵(lì)與考核激勵(lì)機(jī)制不健全

    在今年7月,在上海市浦東新區(qū)調(diào)查了9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全部全科醫(yī)生,在307例全科醫(yī)生中,經(jīng)常關(guān)注家庭醫(yī)生工作181例(58.96%),有時(shí)關(guān)注124例(40.39%),從未關(guān)注2例(0.65%),而關(guān)注工資福利待遇的全科醫(yī)生占比最高,人數(shù)80例,占比26.06%;關(guān)注個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的人數(shù)76例,占比24.76%;關(guān)注執(zhí)業(yè)環(huán)境人數(shù)57例,占比18.57%;由此可見(jiàn),家庭醫(yī)生對(duì)工資福利待遇有一定要求。

    由于家庭醫(yī)生的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不健全,全科醫(yī)生月平均收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于專(zhuān)科醫(yī)生的收入,僅為3000-4000元,而全科醫(yī)生的培養(yǎng)耗時(shí)耗力,獲得的收入?yún)s遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。這樣,低收入就難以帶來(lái)高的職業(yè)吸引力,進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)家庭醫(yī)生人才稀缺的問(wèn)題。

    考核方面,醫(yī)療管理部門(mén)現(xiàn)有的考核指標(biāo)更注重于簽約的數(shù)量,而對(duì)簽約居民健康管理的質(zhì)量缺乏細(xì)化的考核指標(biāo),評(píng)估指標(biāo)體系尚不完善。

    激勵(lì)方面,由于未實(shí)施社區(qū)首診,家庭醫(yī)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量與家庭醫(yī)生收入沒(méi)有直接關(guān)系;簽約居民的健康管理水平也無(wú)法與家庭醫(yī)生的績(jī)效工資水平掛鉤;家庭醫(yī)生缺乏激勵(lì)的同時(shí),也缺乏開(kāi)展健康管理、實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)在動(dòng)力。

    3.3沒(méi)有建立連貫的診療信息系統(tǒng)

    在我國(guó),雖然北京、上海等地已經(jīng)建立了統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng),但是由于缺乏各系統(tǒng)間統(tǒng)籌,存在信息孤島現(xiàn)象,造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大部分三級(jí)醫(yī)院之間目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通、資源共享和有效利用。家庭醫(yī)生也無(wú)法在第一時(shí)間將轉(zhuǎn)診患者的基本情況告知三級(jí)醫(yī)院,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生同樣也無(wú)法將患者的診療情況及時(shí)傳遞給家庭醫(yī)生。

    3.4社會(huì)各層缺乏對(duì)家庭醫(yī)生制的認(rèn)識(shí)

    當(dāng)前家庭醫(yī)生服務(wù)仍然停留在以門(mén)診為主的疾病治療模式中,在這樣一種工作與服務(wù)模式下,居民對(duì)于家庭醫(yī)生的認(rèn)知十分模糊,信任程度也不高。在上海浦東新區(qū),研究結(jié)果顯示,有近20%的社區(qū)居民不了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù);簽約“1+1+1”居民37.04萬(wàn)人,常住人口簽約率7.4%。其中60歲以上居民簽約“1+1+1”32.26萬(wàn)人,簽約率44.81%。55.19%的社區(qū)居民沒(méi)有簽約家庭醫(yī)生式服務(wù),而沒(méi)有簽約的主要原因是社區(qū)居民缺乏對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識(shí)。

    4.推動(dòng)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的相關(guān)對(duì)策

    4.1提高對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)

    一是轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式,提高家庭醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批高質(zhì)量、高素質(zhì)、能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中起到骨干作用的高層次全科醫(yī)生;

    二是增加醫(yī)療系統(tǒng)人員流動(dòng),探索多種培養(yǎng)模式,引進(jìn)高層次的專(zhuān)業(yè)人員,充分利用雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái),吸收三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源,建立團(tuán)隊(duì)內(nèi)定期溝通機(jī)制,以便更好、更快的解決簽約患者的健康問(wèn)題,滿足其就醫(yī)需求;

    三是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育,注重全科實(shí)踐技能的培訓(xùn)。

    4.2健全考核與激勵(lì)機(jī)制

    具體措施如:合理確定社區(qū)衛(wèi)生中心績(jī)效工資總量;社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部的績(jī)效工資分配,可以適當(dāng)向承擔(dān)簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生傾斜,而收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金;建立單獨(dú)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評(píng)價(jià)體系,將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為家庭醫(yī)生職稱(chēng)晉升的重要因素;落實(shí)基層家庭醫(yī)生考核工資的相關(guān)政策,充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生工作積極性。

    4.3建立完善的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

    在整合診療信息方面,一是加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部信息化,建立完備的居民健康檔案,將居民健康管理和診療信息有機(jī)結(jié)合。二是加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè),將三級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保、新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)等進(jìn)行有效整合,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享,方便社區(qū)全科醫(yī)生及時(shí)、快速、準(zhǔn)確掌握患者的就診資料,同時(shí)建立完善的與三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。更重要的是,還要積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)醫(yī)療”,從而加快信息化系統(tǒng)建設(shè)。

    4.4提高社會(huì)各方面對(duì)家庭醫(yī)生制的認(rèn)識(shí)

    一方面,通過(guò)開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng),以多種途徑讓居民了解家庭醫(yī)生制度,如開(kāi)辦講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、使用電視和微信公眾號(hào)宣傳等,引導(dǎo)社會(huì)各方對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)涵和功能的全面認(rèn)識(shí);另一方面,家庭醫(yī)生在為居民診療、服務(wù)中也要向居民宣傳介紹家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵,從而提高居民對(duì)簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識(shí)。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]陳燕莉.上海浦東某社區(qū)開(kāi)展基于家庭醫(yī)生服務(wù)制度的“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約過(guò)程中的問(wèn)題和對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018,31(19):03-04.

    [2]付英杰,王健,俞樂(lè)欣,閆衛(wèi)華,孔悅佳.健康中國(guó)背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展中的問(wèn)題與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2019,22(19):22-23.

    [3]唐慧蕓,宋道平,張韜.2014—2017年上海市浦東新區(qū)家庭醫(yī)生信心指數(shù)變化調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2018,21(23):63-66.

    作者簡(jiǎn)介:陸云瑤(1998—),江蘇鹽城人,江蘇大學(xué)京江學(xué)院本科在讀,公共事業(yè)管理學(xué)方向。王十飛(1997—),江蘇鹽城人,江蘇大學(xué)京江學(xué)院本科在讀,食品學(xué)方向。寇準(zhǔn)(1997—),男,江蘇廣元人,江蘇大學(xué)京江學(xué)院本科在讀,機(jī)械學(xué)方向。

    基金項(xiàng)目:本文系江蘇大學(xué)第18批大學(xué)生科研課題擬立項(xiàng)資助項(xiàng)目,項(xiàng)目編號(hào):18C443

    猜你喜歡
    家庭醫(yī)生問(wèn)題對(duì)策
    家庭醫(yī)生
    診錯(cuò)因 知對(duì)策
    “有個(gè)頭疼腦熱先想到家庭醫(yī)生”帶來(lái)啟示
    對(duì)策
    面對(duì)新高考的選擇、困惑及對(duì)策
    防治“老慢支”有對(duì)策
    家庭醫(yī)生簽約理 想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)
    演員出“問(wèn)題”,電影怎么辦(聊天室)
    韓媒稱(chēng)中俄冷對(duì)朝鮮“問(wèn)題”貨船
    “問(wèn)題”干部“回爐”再造
    南方周末(2015-05-07)2015-05-07 04:39:36
    天堂网av新在线| 日韩强制内射视频| 免费黄色在线免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 人体艺术视频欧美日本| 久久99热这里只有精品18| 久久99热这里只频精品6学生| 国产淫片久久久久久久久| 中文在线观看免费www的网站| 白带黄色成豆腐渣| 五月伊人婷婷丁香| 一区二区三区四区激情视频| 免费看日本二区| 免费av观看视频| 国产高潮美女av| 国产成年人精品一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费看不卡的av| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲自偷自拍三级| 精品一区二区三区视频在线| 赤兔流量卡办理| 久久久久久九九精品二区国产| xxx大片免费视频| 嫩草影院入口| 极品少妇高潮喷水抽搐| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费人成在线观看视频色| 国产一级毛片七仙女欲春2| 色综合亚洲欧美另类图片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99久国产av精品| 国产午夜精品论理片| 亚洲真实伦在线观看| 搡老乐熟女国产| 能在线免费观看的黄片| 中文字幕久久专区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲精品色激情综合| 高清欧美精品videossex| 午夜精品国产一区二区电影 | 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 超碰97精品在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产av在哪里看| 亚洲最大成人av| 少妇熟女欧美另类| 久久久欧美国产精品| 国产成人精品久久久久久| 久久这里只有精品中国| 高清欧美精品videossex| 直男gayav资源| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲综合色惰| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费观看精品视频网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 天美传媒精品一区二区| 欧美极品一区二区三区四区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 一级二级三级毛片免费看| 国产黄色小视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 亚洲精品一区蜜桃| 女人久久www免费人成看片| 美女大奶头视频| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲成人av在线免费| av免费观看日本| 偷拍熟女少妇极品色| 天堂俺去俺来也www色官网 | 全区人妻精品视频| 淫秽高清视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 人体艺术视频欧美日本| 久久久国产一区二区| 国内精品宾馆在线| 国产精品人妻久久久久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美另类一区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 超碰av人人做人人爽久久| 免费看日本二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产 亚洲一区二区三区 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线天堂最新版资源| 日韩欧美三级三区| 51国产日韩欧美| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲国产精品sss在线观看| 嫩草影院新地址| 内地一区二区视频在线| 国产免费福利视频在线观看| 日韩av免费高清视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 只有这里有精品99| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲精品一区蜜桃| 我的老师免费观看完整版| 一级a做视频免费观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本午夜av视频| 一区二区三区四区激情视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品一区二区性色av| 久久久精品94久久精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 色综合色国产| 有码 亚洲区| 天堂俺去俺来也www色官网 | 色播亚洲综合网| 又爽又黄a免费视频| 精品一区二区三区人妻视频| 国产综合精华液| 嘟嘟电影网在线观看| 看免费成人av毛片| 一边亲一边摸免费视频| 干丝袜人妻中文字幕| 国产精品.久久久| 亚洲国产av新网站| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久欧美国产精品| 只有这里有精品99| 国产精品久久久久久av不卡| 日韩欧美一区视频在线观看 | 久久久a久久爽久久v久久| 成年女人看的毛片在线观看| 国产亚洲最大av| a级毛色黄片| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 伊人久久精品亚洲午夜| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日本一二三区视频观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲国产色片| 国产午夜精品论理片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 性色avwww在线观看| 成人欧美大片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品熟女久久久久浪| 午夜免费观看性视频| 亚洲精品视频女| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99久久人妻综合| 精品熟女少妇av免费看| 中国国产av一级| 国产v大片淫在线免费观看| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品日韩av在线免费观看| 极品教师在线视频| 日韩欧美 国产精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99久国产av精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 特大巨黑吊av在线直播| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美日韩亚洲高清精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 成人午夜精彩视频在线观看| 中文欧美无线码| 在线观看免费高清a一片| 国产 一区 欧美 日韩| 国产极品天堂在线| 亚洲综合精品二区| 国产成人一区二区在线| 99热网站在线观看| 亚洲精品456在线播放app| av天堂中文字幕网| 午夜亚洲福利在线播放| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品av视频在线免费观看| 国产人妻一区二区三区在| 久久鲁丝午夜福利片| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久久精品性色| 网址你懂的国产日韩在线| xxx大片免费视频| 免费在线观看成人毛片| 日本黄大片高清| 亚洲精品久久午夜乱码| 成人综合一区亚洲| 日韩精品有码人妻一区| 天堂俺去俺来也www色官网 | 国产在视频线精品| 搞女人的毛片| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜免费男女啪啪视频观看| 看非洲黑人一级黄片| 一级毛片我不卡| 日韩欧美一区视频在线观看 | 成人欧美大片| 免费电影在线观看免费观看| 成年免费大片在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 视频中文字幕在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 99热网站在线观看| 免费少妇av软件| 免费看a级黄色片| 国产在视频线精品| 色5月婷婷丁香| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲久久久久久中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩中字成人| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日本免费在线观看一区| 久久97久久精品| 国产免费又黄又爽又色| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久精品夜色国产| 日本免费在线观看一区| 国精品久久久久久国模美| 国产成人a区在线观看| 日本午夜av视频| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲av成人av| 老女人水多毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品.久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 最近中文字幕2019免费版| 亚洲精品国产成人久久av| 午夜久久久久精精品| 国产真实伦视频高清在线观看| 一本久久精品| 亚洲欧美日韩东京热| 2018国产大陆天天弄谢| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久精品人妻少妇| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产成人freesex在线| 亚洲av福利一区| 免费看日本二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久久久成人| 国产视频首页在线观看| 免费少妇av软件| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩一区二区三区影片| 亚洲欧美精品自产自拍| 在线观看免费高清a一片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 极品教师在线视频| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 成人av在线播放网站| 亚洲成人av在线免费| 成人漫画全彩无遮挡| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美bdsm另类| 女人被狂操c到高潮| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲精品一二三| 亚洲欧洲国产日韩| 一级av片app| 男人舔奶头视频| 大香蕉97超碰在线| 白带黄色成豆腐渣| 69人妻影院| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品人妻久久久影院| 日本三级黄在线观看| 美女大奶头视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 三级国产精品欧美在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产黄片视频在线免费观看| 久久这里有精品视频免费| 搡女人真爽免费视频火全软件| 麻豆乱淫一区二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 春色校园在线视频观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 免费观看性生交大片5| 中文字幕久久专区| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩视频在线欧美| 亚洲av.av天堂| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 美女cb高潮喷水在线观看| av天堂中文字幕网| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 91狼人影院| 久久久精品94久久精品| 国产成人a区在线观看| 亚洲av.av天堂| 久久精品国产亚洲av天美| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产视频内射| 街头女战士在线观看网站| 久久久久网色| 精品国产露脸久久av麻豆 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 嫩草影院精品99| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一级a做视频免费观看| 老女人水多毛片| 99热网站在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品一区二区免费观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文字幕免费在线视频6| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品久久久久久久性| 22中文网久久字幕| 少妇人妻精品综合一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 禁无遮挡网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 最近手机中文字幕大全| 99视频精品全部免费 在线| videossex国产| 色综合色国产| 国模一区二区三区四区视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲在线观看片| 日韩三级伦理在线观看| 日本一本二区三区精品| 亚洲av成人av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久精品欧美日韩精品| 18+在线观看网站| 搡老乐熟女国产| a级一级毛片免费在线观看| 一级a做视频免费观看| 99热这里只有是精品50| 高清av免费在线| 国产高清三级在线| 高清av免费在线| 99热这里只有是精品50| 国产黄a三级三级三级人| 天堂网av新在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 黄色欧美视频在线观看| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品456在线播放app| 免费高清在线观看视频在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 一级爰片在线观看| 色吧在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 少妇的逼好多水| 99久久精品一区二区三区| 欧美另类一区| 欧美高清成人免费视频www| 我要看日韩黄色一级片| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲色图av天堂| 精品久久久久久久末码| av.在线天堂| 老司机影院成人| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 插阴视频在线观看视频| 九九在线视频观看精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 草草在线视频免费看| 国产在视频线在精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产真实伦视频高清在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美成人午夜免费资源| 久久久久久伊人网av| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲国产欧美人成| 欧美激情国产日韩精品一区| 一个人观看的视频www高清免费观看| .国产精品久久| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品一区二区性色av| 水蜜桃什么品种好| 国产极品天堂在线| 欧美3d第一页| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品久久久久久久久免| 免费av毛片视频| 国产成人精品一,二区| 国产精品人妻久久久影院| 欧美潮喷喷水| 免费看美女性在线毛片视频| 国产黄片美女视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆 | 色综合色国产| 午夜福利视频1000在线观看| 久久精品人妻少妇| 如何舔出高潮| 色吧在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 深爱激情五月婷婷| 亚洲成色77777| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品久久久久久久电影| 卡戴珊不雅视频在线播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 大片免费播放器 马上看| 成人亚洲欧美一区二区av| 插阴视频在线观看视频| 日本黄大片高清| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩一本色道免费dvd| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费黄频网站在线观看国产| 午夜激情久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 青青草视频在线视频观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 免费观看性生交大片5| 色综合色国产| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜日本视频在线| 亚洲精品456在线播放app| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本一本二区三区精品| 最近视频中文字幕2019在线8| www.av在线官网国产| 嫩草影院入口| 国产精品综合久久久久久久免费| 干丝袜人妻中文字幕| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 天堂网av新在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 黄色一级大片看看| 久久久色成人| 欧美日韩在线观看h| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品午夜福利在线看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲av.av天堂| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产老妇女一区| 国产美女午夜福利| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 舔av片在线| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲国产精品成人久久小说| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲人成网站在线播| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产在视频线精品| 日韩一本色道免费dvd| 中文字幕亚洲精品专区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 99re6热这里在线精品视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产精品三级大全| 国产毛片a区久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品自拍成人| 免费看日本二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 人人妻人人看人人澡| 男女视频在线观看网站免费| 国产永久视频网站| 如何舔出高潮| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美高清成人免费视频www| 毛片一级片免费看久久久久| 成年女人看的毛片在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产 亚洲一区二区三区 | a级一级毛片免费在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 国内精品美女久久久久久| 成年免费大片在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久这里有精品视频免费| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美三级亚洲精品| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲怡红院男人天堂| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产老妇女一区| 麻豆乱淫一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久久久久中文| 色播亚洲综合网| 22中文网久久字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国国产精品蜜臀av免费| 波野结衣二区三区在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成人美女网站在线观看视频| 久久99热这里只频精品6学生| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 免费在线观看成人毛片| av免费在线看不卡| 97超碰精品成人国产| 一个人观看的视频www高清免费观看| 22中文网久久字幕| 直男gayav资源| 久久久精品欧美日韩精品| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲人与动物交配视频| www.色视频.com| 日韩成人伦理影院| 美女内射精品一级片tv| 久久热精品热| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲久久久久久中文字幕| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| 免费黄色在线免费观看| 国产精品av视频在线免费观看| 国产又色又爽无遮挡免| 美女内射精品一级片tv| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 国产视频首页在线观看| 免费av不卡在线播放| 三级国产精品片| 美女国产视频在线观看| kizo精华| 午夜老司机福利剧场| 街头女战士在线观看网站| 久久久a久久爽久久v久久| 一级二级三级毛片免费看| 人体艺术视频欧美日本| 三级国产精品片| 一级毛片 在线播放| 日韩成人伦理影院| 午夜免费激情av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 99久久精品一区二区三区| 成人无遮挡网站| 亚洲欧美精品专区久久| 国产色爽女视频免费观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 日本免费在线观看一区| 亚洲一区高清亚洲精品| 少妇的逼好多水| 国产男女超爽视频在线观看| 秋霞在线观看毛片| 国产成人免费观看mmmm| av在线亚洲专区| 一本一本综合久久| 热99在线观看视频| 97超碰精品成人国产| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久午夜欧美精品| 老女人水多毛片| 成人午夜高清在线视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 午夜福利在线在线| av在线老鸭窝| 国产免费视频播放在线视频 | 日日啪夜夜爽| 亚洲最大成人av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美性猛交╳xxx乱大交人|