心肺腦復蘇護理與心肺復蘇護理在心搏驟停急救中的作用

邱益妹　吳素平　趙青青　陳苗妙

[摘要] 目的 觀察心肺腦復蘇護理與心肺復蘇護理在心搏驟停急救中的作用。 方法 選擇2017年4月～2018年4月期間本院收治的心搏驟?；颊?0例為觀察對象，依據(jù)患者所接受的急救護理措施將其分為兩組，對照組（心肺復蘇護理）與觀察組（心肺腦復蘇護理）各30例。對兩組患者的搶救成功率、搶救成功后不同時間點GCS評分以及搶救效果進行比較。 結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率明顯較對照組高，其總有效率、復蘇當天、復蘇第3天以及復蘇第7天GCS評分均明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 心肺腦復蘇護理在心搏驟?；颊叩募本戎杏酗@著的應用效果，可提升患者的搶救成功率，促進患者機體康復，改善預后。

[關(guān)鍵詞] 心肺腦復蘇護理;心肺復蘇護理;心搏驟停;急救

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0143-03

[Abstract] Objective To observe the roles of cardiopulmonary-cerebral resuscitation care and cardiopulmonary resuscitation care in first aid for cardiac arrest. Methods 60 patients with cardiac arrest treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected and divided into two groups according to their treatment. Patients in the control group were given cardiopulmonary resuscitation care and those in the observation group were given cardiopulmonary resuscitation care， each with 30 cases. The successful rate of rescue， GCS scores at different time points after rescue， and effects of rescue were compared between the two groups. Results The successful rate of rescue was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the total effective rate， and GCS scores at the day of rescue， the third day after rescue and the seventh day of rescue were significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of cardiopulmonary-cerebral resuscitation care is significant in first aid for cardiac arrest， which can improve the successful rate of rescue， promote the recovery of patients， and improve the outcome.

[Key words] Cardiopulmonary-cerebral resuscitation car; Cardiopulmonary resuscitation care; Cardiac arrest; First aid

心搏驟停亦為心臟驟停，臨床表現(xiàn)為突然心臟射血功能停止，心音消失，大動脈搏動減弱甚至停止，腦部血氧循環(huán)停止，人體生命體征消失[1-3]。臨床常將心搏驟停稱為猝死，心室纖維顫動為導致心搏驟停的直接因素，若患者的眼反射消失，且有意識喪失表現(xiàn)出現(xiàn)，即可以初步斷定其已進入昏迷狀態(tài)，確定患者進入昏迷狀態(tài)后對其胸腹腔是否有起伏呼吸運動進行仔細觀察[4]。若各動脈搏動點已經(jīng)停止搏動，且聽診時未有心跳聲存在，即可斷定患者處于心搏驟停的狀態(tài)，臨床常通過“心肺復蘇”進行搶救?；謴突颊叩纳眢w機能和意識為開展心肺復蘇的主要目的，近年來心肺復蘇伴隨著醫(yī)療水平的提升逐漸發(fā)展為心肺腦復蘇[5]。本研究特選取在本院接受治療的心搏驟停患者進行比較研究，旨在分析比較心肺腦復蘇護理與心肺復蘇護理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選譯2017年4月～2018年4月期間本院收治的心搏驟停患者60例為觀察對象，依據(jù)患者急救護理措施將其分為對照組與觀察組兩組，每組30例。對照組：男16例，女14例;年齡17～76歲，平均（44.95±3.36）歲;依據(jù)致病原因，器質(zhì)性心臟病史16例，急性中毒5例，觸電3例，藥物所致1例，淹溺1例，外傷4例。觀察組：男18例，女12例;年齡18～77歲，平均（44.99±3.41）歲;依據(jù)致病原因，器質(zhì)性心臟病史、急性中毒、觸電、藥物所致、淹溺及外傷患者例數(shù)分別為14例、4例、4例、2例、1例及5例。入選標準：有瞬間意識喪失、脈搏與心臟驟停表現(xiàn)者;有生命體征減弱及消失表現(xiàn)者;有呼吸明顯減弱甚至呼吸停止表現(xiàn)者;未有明顯生命意識存在者;將人工氣道建立后仍然昏迷者;患者家屬對本次研究知情并且自愿納入。剔除標準：有嚴重外傷存在，無法開展心肺復蘇者;有中重度腦卒中合并者;有嚴重臟器功能不全者。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者接受心肺復蘇護理，即護理人員給予患者心臟胸外按壓干預，使用面罩氣囊通氣將呼吸支持建立，在通氣過程中仍開展心臟胸外按壓。

1.2.2觀察組? 給予患者心肺腦復蘇護理，即使用CAB流程。發(fā)現(xiàn)有人意識喪失后首先檢查意識和呼吸，如沒有則立即請人呼救并開始心肺復蘇。第一步C為胸外按壓，首先由護理人員為患者按壓30次，目前使用的15版指南中按壓頻率為至少（100～120）次/分，而按壓深度為至少5 cm但不超過6 cm。按壓位置為胸骨中下段，按壓間隙要求完全放松，手掌不能倚靠于胸壁上。至于A依然是開放氣道，以仰頭抬頜法開放氣道，作人工呼吸準備。B為人工呼吸，實施口對口人工呼吸兩次，每次吹氣超過1 s（不是約1 s）。而后放開患者口鼻使之自然呼氣。如此反復至急救人員到達接手。有材料顯示每5個循環(huán)可以檢查生命體征，但是由于事實上患者恢復自主循環(huán)概率極小，除非出現(xiàn)自主運動或有人接手，否則不建議停止施救檢查循環(huán)體征，以免中斷復蘇對預后產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計上述兩組心搏驟?；颊叩呐R床療效——以臨床總有效率（顯效率與有效率之和）表示，經(jīng)干預后，患者臨床病癥均完全消失，心功能恢復至正常狀態(tài)，經(jīng)過心電圖檢查恢復至正常狀態(tài)即為顯效;干預后患者的臨床癥狀均明顯改善，心功能指標基本恢復至正常水平，經(jīng)心電圖檢查顯示其病癥明顯改善即為有效;未符合上述任一標準即為無效[6]。（2）對兩組心搏驟停患者的昏迷情況進行記錄與分析——采用格拉斯哥昏迷指數(shù)表（GCS）分別于復蘇當天、復蘇第3天以及復蘇第7天評估患者的睜眼反應、語言反應以及肢體運動情況，該量表滿分為15分，為正向評分，即得分越高則越占優(yōu)勢[7]。（3）記錄兩組心搏驟停患者的搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)以SPSS22.0版處理進行分析與匯總，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，組內(nèi)不同時點計量資料比較進行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心搏驟?；颊吲R床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心搏驟停患者的GCS評分比較

觀察組患者復蘇當天、復蘇第3天和第7天GCS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心搏驟停患者的搶救成功情況比較

觀察組患者的搶救成功率為96.67%，明顯較對照組（76.67%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)即為心臟突然停止跳動，導致排血功能、射血功能障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)患者的心音與大動脈波均完全消失，在臨床中屬于較為常見的一種急危重癥[8-11]。臨床表現(xiàn)為突然心臟射血功能停止，心音消失，大動脈搏動減弱甚至停止，腦部血氧循環(huán)停止，人體生命體征消失，心搏驟停發(fā)生急，且病情進展速度較快，患者通常有較為嚴重的癥狀表現(xiàn)，且極可能發(fā)生猝死。近幾年來，心搏驟停的臨床發(fā)病率隨著人們生活壓力和工作壓力的提升以及社會環(huán)境的改變等呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。在臨床上，心搏驟停屬于發(fā)病率與死亡率均高的一種疾病，可對患者的生命健康構(gòu)成嚴重威脅[12-14]。相關(guān)統(tǒng)計指出[15]，多數(shù)心搏驟停死亡患者均因疾病發(fā)生期間未獲得及時有效的搶救干預所致。

心搏驟停可以在任何時間與地點發(fā)生，且疾病發(fā)生后8 min之內(nèi)為救治患者的最佳時機，若患者未獲得及時有效的干預，可進一步加重其病情甚至可對其生命安全構(gòu)成威脅。心腦肺復蘇為搶救心搏驟停和呼吸驟停患者的一種積極有效的措施，腦保護為該項護理措施的重點，通過該項護理可以對患者腦功能恢復發(fā)揮促進作用，可以提升患者的生存率，且該項護理措施在患者機體循環(huán)恢復后，通過特殊性復蘇和維持顱外臟器功能穩(wěn)定的措施挽救患者的生命[16-17]。此外，心肺腦復蘇護理具備操作簡便與快捷等優(yōu)勢，其可以提升復蘇的有效率[18]。臨床相關(guān)研究指出[19-20]，在搶救中為患者開展心腦肺復蘇護理，可以對機體氧分壓、血氧飽和度等給予較好的維持，對氧代謝有維持作用，且有利于提升復蘇效果。護理人員為心搏驟?；颊唛_展心肺腦復蘇護理前提即為熟練掌握操作技巧，及時配合醫(yī)生進行搶救護理工作，以確保降低心搏驟?；颊叩牟∷缆?，提升搶救的成功率。

本次研究中，觀察組給予患者心肺腦復蘇護理后，其搶救成功率和臨床總有效率較對照組明顯較高，且觀察組患者的GCS評分均顯著高于對照組（P<0.05）。韋余艷[21]對比了心肺腦復蘇護理與心肺復蘇護理在心搏驟停急救中的效果，結(jié)果顯示心肺腦復蘇患者的滿意度最高，綜合文獻和本研究的結(jié)果表明為心搏驟?；颊唛_展心肺腦復蘇護理可促使患者昏迷狀態(tài)得到改善，挽救其生命，降低心搏驟停所致的死亡率。由于心肺腦復蘇護理在心搏驟?；颊咧袑嵤┛梢员Ｗo患者的腦功能，且可以避免心搏驟停所致的器官功能障礙，減少死亡率。

總之，心肺腦復蘇護理在心搏驟?；颊叩募本戎杏酗@著的應用效果，可提升患者的搶救成功率，促進患者機體康復，改善預后，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。

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（收稿日期：2018-12-29）