便攜式睡眠監(jiān)測(cè)與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用分析

鄭春晨　佘暉　董芳

[摘要] 目的 分析便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PM）在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）診斷中的應(yīng)用。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將在我院就診的90例疑似SAHS患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PM）。比較兩組患者的呼吸暫停次數(shù)、氧減指數(shù)（ODI）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSpO2）。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組呼吸暫停次數(shù)、ODI、LSpO2與對(duì)照組相比均無明顯差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組AHI值低于對(duì)照組（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果表明便攜式睡眠監(jiān)測(cè)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀測(cè)定的AHI值呈高度相關(guān)（r=0.993，P=0.000）。 結(jié)論 便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是一種簡(jiǎn)單、方便的檢測(cè)方法，適合在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;便攜式睡眠監(jiān)測(cè);多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè);呼吸暫停次數(shù)

[中圖分類號(hào)] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）28-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the application of portable sleep monitoring（PM） in the diagnosis of sleep apnea hypopnea syndrome（SAHS）. Methods 90 patients with suspected SAHS admitted to our hospital were divided into experimental group（n=45） and control group（n=45） by random number table. The control group used polysomnography（PSG） and the experimental group underwent portable sleep respiration monitoring（PM）. The number of apneas， oxygen reduction index（ODI）， apnea hypopnea index（AHI）， and minimum oxygen saturation（LSpO2） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the number of apneas， ODI and LSpO2 between the experimental group and the control group（P>0.05）， but the AHI value of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. Correlation analysis showed that the AHI values measured by the portable sleep monitoring and poly-somnography were highly correlated（r=0.993， P=0.000）. Conclusion Portable sleep respiration monitoring is a simple and convenient detection method suitable for application promotion in primary hospitals.

[Key words] Sleep apnea hypopnea syndrome; Portable sleep monitoring; Polysomnography; Number of apneas

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是一類由于在睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷、阻塞而引發(fā)的疾病，具有睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停及低通氣、白天嗜睡、睡覺打鼾以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等特征。由于SAHS對(duì)患者心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)等具有較大的潛在威脅，可引發(fā)心腦血管疾病、代謝異常等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[1-3]。國內(nèi)外關(guān)于該病檢查診斷手段的研究已經(jīng)歷約30年歷程，其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）被稱為臨床診斷SAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可完整記錄血氧、心電、腦電、肌電等人體睡眠中的各項(xiàng)指標(biāo)，具有檢測(cè)指標(biāo)全面、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)點(diǎn)[4]。然而，其仍然存在一定的局限性，如工作量大、檢查導(dǎo)聯(lián)較多、需要較長(zhǎng)的預(yù)約時(shí)間、易出現(xiàn)睡眠障礙、需建立標(biāo)準(zhǔn)的睡眠監(jiān)測(cè)室及成本較高等，因此在基層醫(yī)院的普及受到一定的限制。近年來，各種新型便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（portable sleep monitor，PM）在臨床上逐步得到應(yīng)用，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)易、體積小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)PSG的生物電極進(jìn)行了部分簡(jiǎn)化，在家即可實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，避免了在醫(yī)院環(huán)境中因睡眠習(xí)慣改變而引起睡眠結(jié)果的改變[5-7]。然而PM的特異性和準(zhǔn)確性有待更進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證[8]。本研究比較便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀在SAHS患者中的應(yīng)用，旨在探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年7月～2018年12月在我院接受檢查的90例疑似睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組男39例，女6例，年齡22～61歲，平均（43.53±8.97）歲;對(duì)照組男37例，女8例，年齡21～63歲，平均（42.72±9.38）歲。兩組患者年齡、性別等臨床基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，且本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）SAHS可疑人群，同時(shí)伴有打鼾，白天過度嗜睡、夜間呼吸暫停、睡眠時(shí)肢體異常、肥胖、高危職業(yè)等癥狀之一者;（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》;（3）患者神志清楚、無理解力障礙[9]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中、重度慢性阻塞性肺疾病;（2）全身出血性疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?（3）中毒、酗酒或服用安眠藥物、藥物濫用者;（4）具有認(rèn)知障礙或精神疾病者[7]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（康迪Somte V2，澳大利亞）進(jìn)行檢測(cè)，受試者在醫(yī)院進(jìn)行7 h以上的整夜睡眠監(jiān)測(cè)，所有數(shù)據(jù)由系統(tǒng)配套軟件記錄分析，再由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行逐項(xiàng)分析修正。實(shí)驗(yàn)組患者采用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSM-100A系列，成都思瀾科技有限公司）進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)，記錄患者均可在家操作，從晚上準(zhǔn)備睡覺至第2天清晨醒來期間進(jìn)行記錄，軟件系統(tǒng)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)信息，次日由專業(yè)的技術(shù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行下載并分析。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的受試者應(yīng)分別佩戴多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀，在睡眠監(jiān)測(cè)室同步接受監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為整夜連續(xù)記錄≥7 h。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄有效參數(shù)后，比較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者的呼吸暫停次數(shù)、氧減指數(shù)（oxygen depletion index，ODI）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）、最低血氧飽和度（the lowest oxygen saturation，LSpO2）等數(shù)據(jù)，依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)將SAHS分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度（AHI：5～15次/h）、中度（AHI：16～30次/h）、重度（AHI≥30次/h）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較，呼吸暫停次數(shù)、ODI、LSpO2相比均無明顯差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組AHI值低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。相關(guān)性分析結(jié)果表明，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀測(cè)定的AHI值呈高度相關(guān)（r=0.993，P=0.000）。

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是最為常見的一種成年人睡眠呼吸障礙，發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)、肥胖等具有一定的關(guān)系，屬于多種全身疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，已有調(diào)查顯示在我國成年人中該病的發(fā)病率約為4.78%[10，11]。雖然其具有較高的發(fā)病率，并且對(duì)健康具有較大的危害性，但由于各方面條件的限制，目前基層醫(yī)院相關(guān)的診療工作開展的較少，人們對(duì)SAHS的了解相對(duì)較少。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人們對(duì)SAHS及相關(guān)疾病不斷重視，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的需求量也不斷增加。臨床上，SAHS的診斷方法主要有多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)全面，目前為止它仍然是臨床上公認(rèn)的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是PSG在使用過程中具有一定的局限性。如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀體積較為龐大，操作復(fù)雜，需連接較多的導(dǎo)線，對(duì)患者睡眠干擾太大，同時(shí)由于其復(fù)雜性對(duì)技術(shù)人員的操作專業(yè)性較高，還需單獨(dú)建立專門的睡眠監(jiān)測(cè)室，在該監(jiān)測(cè)室進(jìn)行一夜≥7 h的睡眠檢測(cè)，所得數(shù)據(jù)需要專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行分析判斷等特點(diǎn)。由于上述各種原因，PSG在臨床普及具有一定的局限性。因此，一種新型的、科學(xué)簡(jiǎn)易的操作方法的研發(fā)應(yīng)用顯得尤為重要，美國于2007年左右公布便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀的診斷價(jià)值、適用范圍及相關(guān)注意事項(xiàng)。近年來興起的便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀選擇性地采用PSG的部分核心參數(shù)，具有導(dǎo)聯(lián)少操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者睡眠干擾小、體型小巧便利、無需配備專業(yè)的分析醫(yī)師和護(hù)士、運(yùn)營成本低等臨床優(yōu)勢(shì)，并且可以在家自行檢測(cè)，患者更易接受，很大程度上提高了對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征檢測(cè)與診斷的方便性，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的好評(píng)。同時(shí)，其分析軟件不斷更新，診斷效率也隨之不斷提高[12-14]。

呼吸暫停次數(shù)、ODI、AHI及LSpO2均是評(píng)估SAHS嚴(yán)重程度的指標(biāo)，本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者分別應(yīng)用PSG和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組患者同步進(jìn)行檢測(cè)，有效記錄呼吸暫停次數(shù)、ODI、AHI、LSpO2等參數(shù)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸暫停次數(shù)為（48.3±15.1）次/h，氧減指數(shù)為（26.8±3.4）次/h，呼吸暫停低通氣指數(shù)為（23.3±5.9）次/h，最低血氧飽和度為（63.1±26.6）%;對(duì)照組患者呼吸暫停次數(shù)為（50.4±13.8）次/h，氧減指數(shù)為（27.4±3.6）次/h，呼吸暫停低通氣指數(shù)為（31.3±5.9）次/h，最低血氧飽和度為（65.2±23.8）%，實(shí)驗(yàn)組呼吸暫停次數(shù)、ODI、LSpO2與對(duì)照組相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而二者的AHI值存在一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，兩組測(cè)定的AHI值呈高度相關(guān)（r=0.993，P=0.000）。究其原因，可能由于PSG線路較為復(fù)雜，且使用過程中要求患者長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位不同于習(xí)慣性的睡眠姿勢(shì)，加之對(duì)于陌生環(huán)境不適應(yīng)產(chǎn)生入睡困難，影響對(duì)AHI的判斷。其次，在AHI的計(jì)算過程中，軟件并未記錄患者清醒時(shí)間，如此患者總睡眠時(shí)間減少，造成AHI值的增大。因此，對(duì)便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀采集結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，需手動(dòng)進(jìn)行同時(shí)結(jié)合相應(yīng)分析技巧，減少差異，提高準(zhǔn)確性。這與劉亮等[12]的研究結(jié)果保持一致。由于SAHS對(duì)人體的損傷主要由低氧血癥所導(dǎo)致的，因此在診斷評(píng)估SAHS患者的嚴(yán)重程度時(shí)，除參考患者的AHI為標(biāo)準(zhǔn)之外，同時(shí)需要選擇合適的血氧飽和度指標(biāo)。然而，依據(jù)患者的癥狀對(duì)臨床上高度懷疑但便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果仍為陰性，此時(shí)仍需要采用完善的PSG監(jiān)測(cè)進(jìn)一步確診，故目前臨床上便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀尚不能完全取代PSG[15，16]。

綜上所述，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)是一種簡(jiǎn)單、方便、靈敏的檢測(cè)方法，作為一種更為簡(jiǎn)易的理念，是PSG的有益補(bǔ)充，對(duì)SAHS具有臨床診斷價(jià)值，適合在基層醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-06-28）