間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦治療老年擴張型心肌病的臨床療效

曾輝平

[摘要] 目的 探討間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦治療老年擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）的臨床療效。方法 選取2016年3月～2019年3月期間我院收治的82例擴張型心肌病老年患者作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與左西孟旦組，每組41例。常規(guī)組患者予以常規(guī)的對癥治療，左西孟旦組則在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上予以左西孟旦治療。對比兩組患者的總有效率、心功能水平以及B型鈉尿肽又稱腦利鈉肽（BNP）水平。結(jié)果 經(jīng)治療，左西孟旦組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。經(jīng)治療，左西孟旦組的CO、CI、EF指標(biāo)水平均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。經(jīng)治療，左西孟旦組的BNP水平明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦治療老年擴張型心肌病可以顯著改善患者心功能，降低BNP水平，從而促進患者的恢復(fù)，因此該治療方法具備臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 間斷重復(fù)靜脈;左西孟旦;老年;擴張型心肌病

[中圖分類號] R542.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of intermittent repetitive intravenous infusion of dexamethasone in the treatment of elderly patients with dilated cardiomyopathy（DCM）. Methods 82 elderly patients with dilated cardiomyopathy admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the conventional group and the levosimendan group according to random number table method， with 41 cases in each group. Patients in the conventional group were treated with conventional symptomatic treatment， and the levosimendan group was treated with levosimendan on the basis of conventional treatment. The total effective rate， cardiac function level， and B-type natriuretic peptide， also known as brain natriuretic peptide（BNP） levels， were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of levosimendan group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. The levels of CO， CI and EF in the levosimendan group after treatment were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. After treatment， the BNP level in the levosimendan group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Intermittent repeated intravenous application of levosimendan in the treatment of senile dilated cardiomyopathy can significantly improve the heart function and reduce the BNP level， thus promoting the recovery of patients. Therefore， the treatment has clinical promotion value.

[Key words] Intermittent repetitive vein; Levosimendan; Elderly; Dilated cardiomyopathy

擴張型心肌病是一種以心室擴大伴有心室收縮功能減退為特征的原發(fā)性心肌疾病，其發(fā)病人群約為所有心肌病患者的25.0%[1]，是充血性心力衰竭形成的最主要原因，具有較高的致死風(fēng)險[2]。DCM患者病發(fā)后可出現(xiàn)負重感、氣喘、尿量減少等急性心力衰竭癥狀，因此往往需要反復(fù)住院救治，給患者的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴重的影響。有研究表明[3]，左西孟旦藥物是一種可增加心肌收縮力同時不增加心臟能量消耗的藥物，對老年擴張型心肌病患者具有較好的治療效果。鑒于此，本文就間斷重復(fù)靜脈滴注左西孟旦在老年擴張型心肌病患者中的治療效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2019年3月期間收治的82例擴張型心肌病老年患者作為觀察對象（納入標(biāo)準：①了解本次研究項目并自愿簽署知情同意書者;②根據(jù)超聲心動圖及臨床表現(xiàn)確診為擴張型心肌病者[4];③女性左心室舒張末期內(nèi)徑>5.0 cm，男性>5.5 cm，LVEF<45%[5]。排除標(biāo)準：①伴有惡性腫瘤者;②風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性疾病、先天性心臟病或慢性阻塞性肺疾病患者[6]。通過隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與左西孟旦組，每組均為41例，常規(guī)組患者予以常規(guī)的對癥治療，左西孟旦組則在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上予以左西孟旦治療。其中，常規(guī)組男19例，女22例;年齡65～78歲，平均（70.69±1.32）歲;NYHA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例。左西孟旦組男20例，女21 例;年齡65～77歲，平均（71.08±1.46）歲;NYHA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。對比兩組的性別、年齡及NYHA分級發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以心臟功能評估以及心功能分級。所有患者均進行常規(guī)抗心衰治療，即予以呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021074）和（或）雙氫克尿噻（山西皇城相府藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20094187）以利尿;螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070）拮抗醛固酮;洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑和（或）多巴胺/多巴酚丁胺加強心肌收縮力;血管緊張素受體拮抗劑以拮抗心肌重構(gòu)。

左西孟旦組的患者則在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字H2010 0043）進行治療。首先將左西孟旦注射液5 mL注入5%葡萄糖注射液200 mL中，隨后持續(xù)靜脈滴注24 h，滴注速率及劑量為0.1 μg/（kg·min），輸注方式為間斷重復(fù)靜脈滴注，1次/2周。

兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較治療總有效率、心功能水平以及B型鈉尿肽又稱腦利鈉肽（BNP）水平，評估治療效果。

1.3.1 治療總有效率? 臨床療效分為三個標(biāo)準[7]，即顯效：NYHA分級改善2級及以上且臨床癥狀完全消失;有效：NYHA分級改善至少1級，臨床癥狀明顯改善;無效：NYHA分級無改善且臨床癥狀無變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能指標(biāo)? 心功能采用BX-CFTI-100型號心血管功能測試儀（合肥博諧電子科技有限公司，皖械注準20182210004）進行檢測，指標(biāo)包含心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、射血分數(shù)（ejection fraction，EF）及心輸出量（cardiac output，CO）[8]。

1.3.3 B型鈉尿肽（BNP）水平? BNP采用B型鈉尿肽測定試劑盒（上海艾瑞德生物科技有限公司，滬械注準20182400100）經(jīng)熒光免疫層析法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，若P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

經(jīng)治療，左西孟旦組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)比較

經(jīng)治療，左西孟旦組的CO、CI、EF指標(biāo)水平均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組BNP水平比較

經(jīng)治療，左西孟旦組的BNP水平為（795.69±61.58）ng/L，常規(guī)組為（1421.46±79.54）ng/L，左西孟旦組的BNP水平明顯低于常規(guī)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.96，P<0.05）。

3 討論

目前，心衰已經(jīng)成為了我國老年人死亡的重要原因，且發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢[9]，擴張型心肌病患者往往因眾多心衰癥狀而反復(fù)住院。臨床治療心衰仍以藥物治療為主，左西孟旦的問世為難治性心衰提供了新的治療方向[10]。

傳統(tǒng)的常規(guī)正性肌力藥物如米力農(nóng)、多巴酚丁胺等可以有效提高心輸出量，但令患者癥狀穩(wěn)定的同時也會增加患者心肌缺血、心律失常的風(fēng)險，因此其安全性較低[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，左西孟旦組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。經(jīng)治療，左西孟旦組的CO、CI、EF指標(biāo)水平均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。這說明相比于常規(guī)治療，聯(lián)合左西孟旦在治療擴張型心肌病方面具有更為顯著的療效。左西孟旦是一種與傳統(tǒng)正性肌力藥物有明顯區(qū)別的新型鈣離子增敏劑，其生物作用機制為通過增強細胞收縮蛋白對鈣離子的敏感性開放鉀離子通道，達到擴張血管、強心、加強心功能的效果[12];同時其抗炎抗氧化作用還可以起到延緩心肌細胞凋亡的作用，避免心室重構(gòu)的發(fā)生。該品還可結(jié)合心肌肌鈣蛋白C，提高肌鈣蛋白與 Ca2+的親和能力，無需增加 Ca2+濃度即可提高心肌的收縮力，并且不會增加心肌耗氧與心率，因此可有效減輕心臟癥狀，避免患者反復(fù)住院治療[13]。此外，研究間斷重復(fù)使用左西孟旦治療擴張型心肌病的機制可能是因為左西孟旦可以在短期內(nèi)緩解血流動力學(xué)，其心肌保護效應(yīng)進一步阻止了血流動力學(xué)的惡化，對于延緩疾病進展具有重要作用，同時BNP水平相應(yīng)降低也可以減少臨床事件的發(fā)生概率。心臟指數(shù)（CI）是指心臟泵出的血容量除以體表面積得出的數(shù)值，該數(shù)值便于將體形存在差異的患者進行比較，心臟指數(shù)降低則說明心臟的射血量減少，提示患者的身體供血出現(xiàn)異常。射血分數(shù)（EF）是一種從容積的角度反映心室射血功能的指標(biāo)，其具體是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，健康成年人通常≥50%，機體保持安靜狀態(tài)時則通?？蛇_55%～65%。心輸出量（CO）是指左、右心室每分鐘泵出的血液量，也就是指每搏出量與心率的乘積;由于機體的新陳代謝離不開心臟的持續(xù)血液射出，因此心輸出量是衡量心臟射血功能強弱是否在正常范疇的指標(biāo)[14]。BNP主要由心室肌細胞合成、分泌，其生物學(xué)作用包括利鈉、利尿、舒張血管以及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等，在機體出現(xiàn)心肌損傷、缺血壞死與心室壁張力與壓力超負荷時分泌量會有明顯的提升。因此BNP是早期診斷心衰的一個獨立判斷指標(biāo)，BNP水平與患者的血流動力學(xué)狀態(tài)具有密切的關(guān)聯(lián)，該水平的變化可以反映出患者心臟功能在接受治療干預(yù)時的總體變化。有研究表明[15，16]，左西孟旦對降低擴張性心肌病患者的BNP水平有顯著效果，還可以抑制失代償性心衰患者循環(huán)中N末端鈉尿肽前體及相關(guān)炎性因子的表達水平。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，左西孟旦組的BNP水平明顯低于常規(guī)組（P<0.05），該結(jié)果符合上述結(jié)論。

綜上所述，間斷重復(fù)靜脈滴注左西孟旦可以顯著改善老年擴張型心肌病患者的心功能，促進患者機體恢復(fù)，保障其生命健康，因此建議將該法進行臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-08）