支氣管堵塞器和雙腔管對(duì)肺順應(yīng)性的影響

徐 軍，李 同，王維林，王 蓉，裴學(xué)坤 (建湖縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 建湖 224700)

近年來，對(duì)于胸外科食道患者手術(shù)治療中，主要采用肺隔離技術(shù)以達(dá)到單肺通氣，確保健側(cè)肺的有效通氣和防止受患側(cè)肺的分泌物污染[1]。肺隔離技術(shù)主要有兩種，一種是插入雙腔支氣管導(dǎo)管，另一種則是通過單腔氣管插管插入支氣管阻塞器。目前，臨床上多應(yīng)用雙腔導(dǎo)管插管技術(shù)，而支氣管阻塞器是一種新型的單肺通氣技術(shù)，仍在不斷滲入中。為了研究支氣管阻塞器和雙腔支氣管導(dǎo)管對(duì)于肺順應(yīng)性的影響，選取50例胸外科食道手術(shù)患者為研究對(duì)象，具體報(bào)道見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年2月入院進(jìn)行胸科食道手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為兩組,各25例，觀察組采用單腔插管后實(shí)施支氣管堵塞器，對(duì)照組則采取雙腔導(dǎo)管插管技術(shù)。觀察組年齡為39～73歲，平均為(44±2.1)歲；對(duì)照組年齡為38～74歲，平均為(45±2.7)歲。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

患者麻醉前 0.5 h肌肉注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg。給予患者心電監(jiān)護(hù)，包括平均動(dòng)脈壓、心電圖、心率、血氧飽和度等內(nèi)容。面罩吸氧去氮后予以靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 mg/kg和阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)。在纖維支氣管鏡下對(duì)照組插入雙腔導(dǎo)管并定位，觀察組行單腔插管后插入合適型號(hào)的支氣管堵塞器。連接麻醉機(jī)行機(jī)械間歇正壓通氣，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，吸入七氟醚維持麻醉，局麻藥選擇0.25%的左布比。

1.3 觀察指標(biāo)

氣道峰壓和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性:根據(jù)體位和通氣方式可分為2個(gè)階段。第1階段，平臥位時(shí)行雙肺通氣15 min。第2階段，左側(cè)臥位時(shí)行單左肺通氣15 min。在麻醉機(jī)的連續(xù)監(jiān)測下，記錄患者氣道峰壓和肺順應(yīng)性。

并發(fā)癥發(fā)生率:插管中可發(fā)生的并發(fā)癥有聲音嘶啞、咽痛以及感染等，記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算比例。

2 結(jié) 果

2.1 雙肺和單肺通氣中氣道峰壓和肺順應(yīng)性比較

單肺通氣較雙肺通氣氣道峰壓有所升高，而肺順應(yīng)性明顯降低(P<0.05)；雙肺和單肺通氣中，觀察組氣道峰壓遠(yuǎn)低于對(duì)照組，肺順應(yīng)性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表 1 雙肺和單肺通氣中氣道峰壓和肺順應(yīng)性比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥觀察組聲音嘶啞2例,咽痛1例;對(duì)照組聲音嘶啞3例,咽痛3例,感染1例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肺順應(yīng)性是指單位壓力改變時(shí)所引起肺容積的改變，包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性兩種。前者反映肺組織的彈性，后者受肺組織彈性和氣道阻力雙重影響[2]。本研究中測定以動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性為主，是指在氣體流動(dòng)時(shí)測定的肺和胸廓的順應(yīng)性。在動(dòng)態(tài)情況下，氣道壓是彈性和氣流阻力的反映。臨床上，測定肺順應(yīng)性時(shí)，每次吸氣或呼氣后，囑患者屏氣并保持呼吸道通暢的情況下，測定肺容積和胸膜腔內(nèi)壓[3]。而此時(shí)呼吸道內(nèi)無氣體流動(dòng)，肺內(nèi)壓等于大氣壓，故只需測胸膜內(nèi)壓即可。一般通過食管內(nèi)壓的變化來間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。另外，呼吸氣道峰壓與肺順應(yīng)性和氣流阻力有關(guān)，因而可間接反應(yīng)肺順應(yīng)性。

胸外科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)操作后，常因手術(shù)側(cè)臥位壓迫使健側(cè)肺通氣不足，為防止患側(cè)肺漏氣和側(cè)臥位時(shí)患者肺的分泌物、血液等向健側(cè)肺倒灌，保證氣道通暢以及健側(cè)肺的充分通氣，有效預(yù)防術(shù)后感染，因而常采用單肺通氣的方法來完成。目前，臨床上雙腔支氣管插管和支氣管阻塞器技術(shù)均是其主要途徑。

雙腔支氣管插管是目前應(yīng)用最為廣泛的單肺通氣手段，通過氣管插入雙腔導(dǎo)管，可使得左、右支氣管通氣隔離，任意一側(cè)或雙側(cè)均可通氣[4]。雙腔導(dǎo)管插入有助于提供一個(gè)清晰的術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的組織損傷。插入雙腔導(dǎo)管時(shí)，需注意的是雙腔導(dǎo)管管徑較大，對(duì)于主支氣管存在解剖變異時(shí)則難以定位。插管的準(zhǔn)確定位有賴于支氣管纖維鏡。確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，方可分別充氣總氣管套囊和支氣管套囊。插管型號(hào)的選擇以能順利通過聲門的最大型號(hào)的雙腔管最佳。另外，雙腔導(dǎo)管對(duì)于聲帶、咽喉部影響較大，易引起聲音嘶啞和咽痛，甚至感染等并發(fā)癥。

支氣管阻塞器，是一種支氣管填塞劑，其是一條空心管，通過該空心管可進(jìn)行氧氣吸入、吸引等操作，主要可以引導(dǎo)阻塞器進(jìn)入支氣管，并將連接的氣囊充氣以固定。相比較雙腔導(dǎo)管而言，支氣管阻塞器管腔徑較小，從而增加插管成功率以及操作安全性。支氣管阻塞器易定位，但其氣囊不易長久固定，因而，應(yīng)用時(shí)需注意術(shù)前足量使用阿托品，填塞氣囊不能涂抹石蠟油，以免致氣囊移位或脫出。

研究中，單肺通氣時(shí)氣道壓力明顯高于雙肺通氣，主要由于通氣面積縮小，而氣道阻力與通氣有效面積成反比，因而氣道壓力高。支氣管阻塞器的氣道壓較低于雙腔導(dǎo)管，原因可能與其管徑大小有關(guān)，且支氣管阻塞器的通氣面積大于雙腔導(dǎo)管，氣流速度慢，氣道阻力小，因而優(yōu)于雙腔導(dǎo)管。

綜上所述，雙腔導(dǎo)管和支氣管阻塞器均是單肺通氣的有效手段，臨床上各有其優(yōu)勢，需據(jù)情況而選擇。但就肺順應(yīng)性而言，支氣管阻塞器對(duì)于肺順應(yīng)性的影響較小，有優(yōu)越性，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王明全，顏 淵.雙腔支氣管導(dǎo)管聽診定位與纖支鏡定位的插管深度差異[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(3)：382-383.

[2] 李國宏，趙鎖良，江 錚.雙腔支氣管插管管端位置與壓力-容量環(huán)的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(27)：480-481.

[3] 黃 萍，魏 闖.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下雙腔支氣管導(dǎo)管插管在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7)：661-662.

[4] 傅志玲，陳衛(wèi)民.支氣管堵塞器與雙腔氣管導(dǎo)管在單肺通氣中對(duì)呼吸力學(xué)和血?dú)庥绊懙谋容^[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(15)：4-6.