超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后心室重構(gòu)的研究

王影 胡海峰 李卉 鄧佳佳 周丹丹 李璐 劉慧臨

【摘要】 目的：探討超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后心室重構(gòu)的研究。方法：回顧性分析2015年6月至2017年7月期間本院門診及住院收治的58例急性心肌梗死患者的超聲影像資料，對比分析超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像單獨及聯(lián)合診斷對急性心機梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。結(jié)果：超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率明顯高于單獨一種檢查方法（P<0.05）;58例急性心肌梗死后心室重構(gòu)患者，超聲造影檢出符合率達92%，磁共振增強掃描檢出符合率達88%，而兩者聯(lián)合診斷的檢出符合率高達96%。結(jié)論：彩超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像聯(lián)合應(yīng)用明顯提高對急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。

【關(guān)鍵詞】

超聲三維斑點追蹤技術(shù);磁共振心肌灌注成像;急性心肌梗死;心室重構(gòu)

急性心肌梗死在我國的發(fā)病率呈逐年上升且日趨年輕化的趨勢，雖然急性心肌梗死的生存率已明顯提高，但心肌梗死后心室重構(gòu)導致死亡率居高不下[1]，本研究利用超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后早期發(fā)生心室重構(gòu)的可能性做出診斷，旨在指導臨床早期干預、早期治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2017年7月本院門診及住院收治的急性心肌梗死患者58例，其中男39例，女19例，年齡42～74歲，平均（62.8±9.3）歲;患者均有典型的急性心肌梗死癥狀（如持續(xù)性胸痛、活動后心悸、胸悶不適、胸悶伴神志不清等），多次記錄心電圖有變化，心肌壞死標記物上升或下降改變。所有病例均經(jīng)知情同意，患者給予常規(guī)急性心肌梗死治療后，均行超聲三維斑點追蹤技術(shù)和磁共振心肌灌注成像（MRMPI）檢查，后期經(jīng)臨床證實。

1.2方法

1.2.1超聲三維斑點追蹤超聲三維斑點追蹤技術(shù)采用PHILIPSIE33型彩色超聲成像儀。利用S51超聲探頭，在清晰顯示病灶二維圖像后，切換至三維模式，選擇Full Volume模式，于心尖部采集連續(xù)4個穩(wěn)定的心動周期的三維容積數(shù)據(jù)，調(diào)整檢查參數(shù)，存貯和分析滿足診斷要求的圖像，于實時三維QLAB后處理軟件分析，采用容積再現(xiàn)（VR）及多平面重組（MPR）觀察心臟結(jié)構(gòu)，主要獲取的參數(shù)如下：舒張期末室間隔厚度（LVST），舒張期末左室后壁厚度（LVPWT），左室舒張末期容積（LVEDV），左室收縮末期容積（LVESV），左室每博輸出量（SV），射血分數(shù)（LVEF），達到峰值時間（TTP），收縮期峰值徑向應(yīng)變（PRS）。

1.2.2磁共振心肌灌注成像磁共振心肌灌注成像（MRMPI）采用PHILIPSAchieva 1.5T磁共振檢查儀，圖像后處理PHILIPS工作站上完成，采用8通道相控線圈及心電門控技術(shù)，掃描范圍從氣管分叉至心臟膈面。選擇首過灌注缺損及延遲增強最清晰的層面，畫出ROI并測量信號強度，檢測每位患者的左心室腔、病變區(qū)（延遲強化區(qū)）、正常心肌各一點的信號值，同層面各ROI位置與大小一致，所有患者測量范圍均相同。測量面積為0.1～0.2cm2，通過工作站自動繪制3條時間信號曲線，計算出所有患者的首過最大斜率，然后測量各點從心室腔出現(xiàn)對比劑到心肌開始強化的時間，為首過時間。病變區(qū)首過時間超過正常心肌1個動態(tài)周期為首過延遲，進而對急性心肌梗死后患者的心室重構(gòu)進行預測分析。

1.3統(tǒng)計學處理

由3名高年資影像醫(yī)師（1名主任醫(yī)師和2名副主任醫(yī)師）進行超聲和磁共振檢查及圖像后處理分析，將本研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

急性心肌梗死后左室重構(gòu)診斷符合率的比較見表1。以臨床證實為金標準，評價超聲三維斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。58例急性心肌梗死患者，其中心肌梗塞后發(fā)生左室重構(gòu)者25例，超聲三維斑點追蹤診斷23例，磁共振心肌灌注成像診斷22例，兩者聯(lián)合診斷24例;對超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像及聯(lián)合診斷與臨床證實符合率進行相關(guān)分析，r值分別為0.92、0.88、0.96。超聲三維斑點追蹤與磁共振心肌灌注成像聯(lián)合應(yīng)用對急性心肌梗塞后心室重構(gòu)的診斷符合率明顯高于超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像單獨一種檢查（χ2=6.970，P=<0.05，χ2=4.210，P=<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

大量研究表明，超聲檢查是觀察左室重構(gòu)的首選檢查方法，而超聲三維斑點追蹤技術(shù)采用數(shù)據(jù)詮釋復雜的心肌運動及準確計算心腔容積和心功能[2]，使其診斷更客觀、更準確、更標準、更全面[3]，但三維斑點追蹤對圖像質(zhì)量要求高，對于肥胖、肺氣干擾等透聲窗條件差，二維圖像不佳、心內(nèi)膜顯示欠清晰，三維圖像質(zhì)量隨之下降。

磁共振心肌灌注成像（MRMPI）具有較高的時間和空間分辨率、無輻射、多方位成像等優(yōu)點，彌補超聲心臟檢查的不足[4]，磁共振心肌灌注成像（MRMPI）是采用T1加權(quán)序列來顯示釓對比劑首次通過心肌時的變化，主要用于檢測缺血心肌，缺血或梗死的心肌顯示為信號減低，通過后處理得出灌注曲線，對圖像進行半定量分析，不僅可以評價心肌活性，還可以評估微血管阻塞情況，對預測心肌梗死后的心室重構(gòu)有著重要意義[5]，但由于磁共振心肌灌注成像（MRMPI）對患者的要求及磁場的均勻性比較高，所以單純的磁共振心肌灌注成像不能完全準確預測心肌梗死后患者的心室重構(gòu)情況。

通過對多篇參考文獻的對照研究[68]，發(fā)現(xiàn)單獨超聲檢查對心肌梗塞后心室重構(gòu)診斷的符合率不超過85.8%，單獨磁共振心肌灌注成像對心肌梗塞后心室重構(gòu)診斷的符合率不超過92.8%。本研究通過對2015年6月至2017年7月期間本院門診和住院收治的急性心肌梗死58例患者進行超聲三維斑點追蹤、磁共振心肌灌注成像及兩者聯(lián)合檢查對比分析，其中單獨超聲三維斑點追蹤對急性心肌梗塞后左室重構(gòu)診斷的符合率達92.0%，單獨磁共振心肌灌注成像對急性心肌梗塞后左室重構(gòu)的符合率達88.0%，而兩者聯(lián)合診斷的檢出符合率高達96.0%。

綜上所述，超聲三維斑點追蹤技術(shù)（3DQLAB）與磁共振心肌灌注成像（MRMPI）由于成像方式的差異，對急性心肌梗塞后左室重構(gòu)的診斷符合率也存在較大差異，通過對照研究，超聲三維斑點追蹤技術(shù)（3DQLAB）聯(lián)合磁共振心肌灌注成像（MRMPI）明顯高于單獨某一種檢查方法對急性心肌梗死后左室重構(gòu)診斷的符合率，為臨床早期干預急性心肌梗死后心室重構(gòu)提供重要的參考依據(jù)，進而提高心肌梗死患者的存活率。

參考文獻

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