超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對(duì)急性心肌梗死后心室重構(gòu)的研究

王影 胡海峰 李卉 鄧佳佳 周丹丹 李璐 劉慧臨

【摘要】 目的：探討超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對(duì)急性心肌梗死后心室重構(gòu)的研究。方法：回顧性分析2015年6月至2017年7月期間本院門診及住院收治的58例急性心肌梗死患者的超聲影像資料，對(duì)比分析超聲三維斑點(diǎn)追蹤、磁共振心肌灌注成像單獨(dú)及聯(lián)合診斷對(duì)急性心機(jī)梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。結(jié)果：超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對(duì)急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率明顯高于單獨(dú)一種檢查方法（P<0.05）;58例急性心肌梗死后心室重構(gòu)患者，超聲造影檢出符合率達(dá)92%，磁共振增強(qiáng)掃描檢出符合率達(dá)88%，而兩者聯(lián)合診斷的檢出符合率高達(dá)96%。結(jié)論：彩超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像聯(lián)合應(yīng)用明顯提高對(duì)急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。

【關(guān)鍵詞】

超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù);磁共振心肌灌注成像;急性心肌梗死;心室重構(gòu)

急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升且日趨年輕化的趨勢(shì)，雖然急性心肌梗死的生存率已明顯提高，但心肌梗死后心室重構(gòu)導(dǎo)致死亡率居高不下[1]，本研究利用超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對(duì)急性心肌梗死后早期發(fā)生心室重構(gòu)的可能性做出診斷，旨在指導(dǎo)臨床早期干預(yù)、早期治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2017年7月本院門診及住院收治的急性心肌梗死患者58例，其中男39例，女19例，年齡42～74歲，平均（62.8±9.3）歲;患者均有典型的急性心肌梗死癥狀（如持續(xù)性胸痛、活動(dòng)后心悸、胸悶不適、胸悶伴神志不清等），多次記錄心電圖有變化，心肌壞死標(biāo)記物上升或下降改變。所有病例均經(jīng)知情同意，患者給予常規(guī)急性心肌梗死治療后，均行超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)和磁共振心肌灌注成像（MRMPI）檢查，后期經(jīng)臨床證實(shí)。

1.2方法

1.2.1超聲三維斑點(diǎn)追蹤超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)采用PHILIPSIE33型彩色超聲成像儀。利用S51超聲探頭，在清晰顯示病灶二維圖像后，切換至三維模式，選擇Full Volume模式，于心尖部采集連續(xù)4個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期的三維容積數(shù)據(jù)，調(diào)整檢查參數(shù)，存貯和分析滿足診斷要求的圖像，于實(shí)時(shí)三維QLAB后處理軟件分析，采用容積再現(xiàn)（VR）及多平面重組（MPR）觀察心臟結(jié)構(gòu)，主要獲取的參數(shù)如下：舒張期末室間隔厚度（LVST），舒張期末左室后壁厚度（LVPWT），左室舒張末期容積（LVEDV），左室收縮末期容積（LVESV），左室每博輸出量（SV），射血分?jǐn)?shù)（LVEF），達(dá)到峰值時(shí)間（TTP），收縮期峰值徑向應(yīng)變（PRS）。

1.2.2磁共振心肌灌注成像磁共振心肌灌注成像（MRMPI）采用PHILIPSAchieva 1.5T磁共振檢查儀，圖像后處理PHILIPS工作站上完成，采用8通道相控線圈及心電門控技術(shù)，掃描范圍從氣管分叉至心臟膈面。選擇首過(guò)灌注缺損及延遲增強(qiáng)最清晰的層面，畫出ROI并測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度，檢測(cè)每位患者的左心室腔、病變區(qū)（延遲強(qiáng)化區(qū)）、正常心肌各一點(diǎn)的信號(hào)值，同層面各ROI位置與大小一致，所有患者測(cè)量范圍均相同。測(cè)量面積為0.1～0.2cm2，通過(guò)工作站自動(dòng)繪制3條時(shí)間信號(hào)曲線，計(jì)算出所有患者的首過(guò)最大斜率，然后測(cè)量各點(diǎn)從心室腔出現(xiàn)對(duì)比劑到心肌開始強(qiáng)化的時(shí)間，為首過(guò)時(shí)間。病變區(qū)首過(guò)時(shí)間超過(guò)正常心肌1個(gè)動(dòng)態(tài)周期為首過(guò)延遲，進(jìn)而對(duì)急性心肌梗死后患者的心室重構(gòu)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由3名高年資影像醫(yī)師（1名主任醫(yī)師和2名副主任醫(yī)師）進(jìn)行超聲和磁共振檢查及圖像后處理分析，將本研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

急性心肌梗死后左室重構(gòu)診斷符合率的比較見表1。以臨床證實(shí)為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合磁共振心肌灌注成像對(duì)急性心肌梗死后心室重構(gòu)診斷的符合率。58例急性心肌梗死患者，其中心肌梗塞后發(fā)生左室重構(gòu)者25例，超聲三維斑點(diǎn)追蹤診斷23例，磁共振心肌灌注成像診斷22例，兩者聯(lián)合診斷24例;對(duì)超聲三維斑點(diǎn)追蹤、磁共振心肌灌注成像及聯(lián)合診斷與臨床證實(shí)符合率進(jìn)行相關(guān)分析，r值分別為0.92、0.88、0.96。超聲三維斑點(diǎn)追蹤與磁共振心肌灌注成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性心肌梗塞后心室重構(gòu)的診斷符合率明顯高于超聲三維斑點(diǎn)追蹤、磁共振心肌灌注成像單獨(dú)一種檢查（χ2=6.970，P=<0.05，χ2=4.210，P=<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

大量研究表明，超聲檢查是觀察左室重構(gòu)的首選檢查方法，而超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)采用數(shù)據(jù)詮釋復(fù)雜的心肌運(yùn)動(dòng)及準(zhǔn)確計(jì)算心腔容積和心功能[2]，使其診斷更客觀、更準(zhǔn)確、更標(biāo)準(zhǔn)、更全面[3]，但三維斑點(diǎn)追蹤對(duì)圖像質(zhì)量要求高，對(duì)于肥胖、肺氣干擾等透聲窗條件差，二維圖像不佳、心內(nèi)膜顯示欠清晰，三維圖像質(zhì)量隨之下降。

磁共振心肌灌注成像（MRMPI）具有較高的時(shí)間和空間分辨率、無(wú)輻射、多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)超聲心臟檢查的不足[4]，磁共振心肌灌注成像（MRMPI）是采用T1加權(quán)序列來(lái)顯示釓對(duì)比劑首次通過(guò)心肌時(shí)的變化，主要用于檢測(cè)缺血心肌，缺血或梗死的心肌顯示為信號(hào)減低，通過(guò)后處理得出灌注曲線，對(duì)圖像進(jìn)行半定量分析，不僅可以評(píng)價(jià)心肌活性，還可以評(píng)估微血管阻塞情況，對(duì)預(yù)測(cè)心肌梗死后的心室重構(gòu)有著重要意義[5]，但由于磁共振心肌灌注成像（MRMPI）對(duì)患者的要求及磁場(chǎng)的均勻性比較高，所以單純的磁共振心肌灌注成像不能完全準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心肌梗死后患者的心室重構(gòu)情況。

通過(guò)對(duì)多篇參考文獻(xiàn)的對(duì)照研究[68]，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)超聲檢查對(duì)心肌梗塞后心室重構(gòu)診斷的符合率不超過(guò)85.8%，單獨(dú)磁共振心肌灌注成像對(duì)心肌梗塞后心室重構(gòu)診斷的符合率不超過(guò)92.8%。本研究通過(guò)對(duì)2015年6月至2017年7月期間本院門診和住院收治的急性心肌梗死58例患者進(jìn)行超聲三維斑點(diǎn)追蹤、磁共振心肌灌注成像及兩者聯(lián)合檢查對(duì)比分析，其中單獨(dú)超聲三維斑點(diǎn)追蹤對(duì)急性心肌梗塞后左室重構(gòu)診斷的符合率達(dá)92.0%，單獨(dú)磁共振心肌灌注成像對(duì)急性心肌梗塞后左室重構(gòu)的符合率達(dá)88.0%，而兩者聯(lián)合診斷的檢出符合率高達(dá)96.0%。

綜上所述，超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3DQLAB）與磁共振心肌灌注成像（MRMPI）由于成像方式的差異，對(duì)急性心肌梗塞后左室重構(gòu)的診斷符合率也存在較大差異，通過(guò)對(duì)照研究，超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3DQLAB）聯(lián)合磁共振心肌灌注成像（MRMPI）明顯高于單獨(dú)某一種檢查方法對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)診斷的符合率，為臨床早期干預(yù)急性心肌梗死后心室重構(gòu)提供重要的參考依據(jù)，進(jìn)而提高心肌梗死患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔曉勇，劉和俊，汪太平.斑點(diǎn)追蹤成像聯(lián)合室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)的隨訪研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，07（04）：10041007.

[2] 潘永壽，王高興，秦蕾，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病心室重構(gòu)和心臟功能的研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（12）：10901093.

[3] 郭薇，陳斌，王春.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死患者左心室重構(gòu)的評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，04（06）：752756.

[4] 鄒倩.磁共振組織追蹤技術(shù)定量評(píng)估心肌梗死后左室應(yīng)變[D].南昌：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，2018.

[5] 張海燕，李強(qiáng).心肌梗塞后心室重構(gòu)病理過(guò)程的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（03）：251253.

[6] 顧金萍，孫穎慧，商志娟，等.斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)急性心肌梗死并接受延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生左心室重構(gòu)的價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，03（05）：470473.

[7] 蔡仁慧，趙新湘，孫林，等.心臟磁共振技術(shù)在心肌梗死后心室重構(gòu)中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（09）：926928.

[8] 喻思思，殷亮，李淑豪，等.MRI心肌梗塞后心室異質(zhì)性重構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（03）：275277.