40例胎兒顱后窩異常的超聲診斷及預(yù)后分析

王亞城

【摘要】 目的：分析胎兒顱后窩異常的超聲診斷價(jià)值，并對(duì)預(yù)后表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。方法：選擇本院在2016年12月至2018年10月收治的40例經(jīng)婦產(chǎn)醫(yī)院超聲檢驗(yàn)提示存在顱后窩異常的胎兒作為本文研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象的二維和三維超聲圖像進(jìn)行分析，總結(jié)不同種類的顱后窩異常胎兒產(chǎn)前超聲圖像特點(diǎn)，同時(shí)為胎兒配合磁共振檢查，出生以后進(jìn)行相關(guān)結(jié)果的隨訪對(duì)照，分析超聲對(duì)胎兒顱后窩異常診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：通過(guò)與胎兒顱腦磁共振和出生以后的檢查隨訪結(jié)果比較可得出，產(chǎn)前二維超聲診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，產(chǎn)前三維超聲準(zhǔn)確率相對(duì)較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)不同種類的顱后窩異常通過(guò)產(chǎn)前二維超聲診斷在圖像上存在著類似性，產(chǎn)前三維超聲可有效地甄別顱后窩異常病情分類，可作為有效的診斷方案進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

胎兒顱后窩異常;超聲診斷;預(yù)后分析

胎兒顱后窩異常主要包括幾個(gè)類型的病變，臨床主要有DandyWalker畸形、小腦蚓部位發(fā)育不良、Blakes陷窩囊腫、顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦發(fā)育不良和小腦延髓池增寬等多種病理類型[1]。這種病情表現(xiàn)比較嚴(yán)重，有研究認(rèn)為相關(guān)病癥存在相似的解剖形態(tài)和二維超聲表現(xiàn)，從預(yù)后角度而言，從正常變異到嚴(yán)重畸形還存在有較大的差異。最近這幾年因?yàn)槿S超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用不斷的增多，使產(chǎn)前超聲可以對(duì)胎兒的小腦蚓部準(zhǔn)確地加以評(píng)估和量化診斷，在對(duì)顱后窩疾病診斷中存在一定的意義。所以本文作者基于此，將超聲診斷應(yīng)用到胎兒的顱后窩異常診斷中，并將相關(guān)的聲像圖情況進(jìn)行如下的報(bào)告和總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選擇的研究對(duì)象均為2016年12月至2018年10月本院收治的40例經(jīng)過(guò)婦產(chǎn)醫(yī)院超聲檢驗(yàn)提示存在顱后窩異常的胎兒，所有研究對(duì)象均為單胎，孕周時(shí)間為18～38周，平均孕周為（28.5±4.4）周。所有研究對(duì)象家屬均簽署知情同意書(shū)，符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

本文在進(jìn)行超聲診斷的時(shí)候選擇彩色多普勒超聲診斷儀，儀器配備腹部二維和經(jīng)腹部三維容積探頭，腹部探頭選擇C14和C15D，并且將頻率設(shè)置為1～4MHz或是1～5MHz。對(duì)經(jīng)腹部三維容積探頭設(shè)置為RAB 4～8以及RAB 6D，其頻率設(shè)置為4～8MHz和2～8MHz。

在超聲檢查期間，進(jìn)行常規(guī)的二維超聲檢查，以轉(zhuǎn)換經(jīng)腹三維體積探針用于檢查，并且在小腦的標(biāo)準(zhǔn)橫截面中選擇小腦的三維體積數(shù)據(jù)，Omniview應(yīng)用自由解剖部分的功能以獲得胎兒的頭部。切割切片并在切割表面上測(cè)量并確認(rèn)胎兒的小腦區(qū)域，測(cè)量胎兒的腦干-小腦蚓部夾角（BV角）和腦干-小腦幕夾角（BT角）。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)確診后顱窩胎兒異常時(shí)，如果小腦蚓小，后顱窩和小腦是正常的，那么診斷是小腦發(fā)育不良，如果小腦不是正常的則意味著小腦不發(fā)達(dá);如果小腦在臺(tái)上，心尖形態(tài)正常，小腦和髓池正常，則診斷出布萊克的腔隙囊腫。如果在背部發(fā)現(xiàn)囊腫，后顱窩沒(méi)有連接，則診斷為后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫;如果小池的寬度大于10mm，則診斷為小腦池?cái)U(kuò)大。

胎兒顱腦磁共振成像的隨訪和回顧：對(duì)二維超聲和三維超聲提示結(jié)構(gòu)異常的胎兒進(jìn)行腦磁共振檢查，并且每3周對(duì)繼續(xù)受孕的胎兒進(jìn)行超聲檢查。妊娠結(jié)局：在胎兒出生后，對(duì)整個(gè)胎兒組進(jìn)行了2年的隨訪。分析與胎兒相關(guān)的狀況，了解產(chǎn)后的隨訪結(jié)果，將顱后窩產(chǎn)前超聲的超聲特征與產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。

2結(jié)果

本研究40例顱后窩異常胎兒通過(guò)三維超聲進(jìn)行診斷，最終提示存在有Dandy-Walker畸形6例，存在小腦蚓部發(fā)育不良的6例，存在Blakes陷窩囊腫4例，存在小腦發(fā)育不良4例，存在顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫7例，存在單純小腦延髓池增寬11例，還有小腦蚓部形態(tài)異常2例。

其中存在21例胎兒的顱腦磁共振顯示證實(shí)有19例和產(chǎn)前三維超聲診斷提示相吻合的情況，1例和產(chǎn)前三維超聲提示不符合，1例胎兒的顱腦磁共振的檢查對(duì)超聲診斷進(jìn)行補(bǔ)充。

對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，本研究40例胎兒經(jīng)過(guò)超聲和顱腦磁共振的檢查，存在有19例孕婦最終選擇終止妊娠，其中包括有4例失訪的孕婦;另外的21例孕婦繼續(xù)妊娠，顯示小丘腦發(fā)育不良和小腦發(fā)育不良的各有1例，存在有Blakes陷窩囊腫3例，顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫存在5例，單純性小腦延髓池增寬存在11例，其中1例小腦蚓部發(fā)育不良的胎兒在出生以后被診斷為Joubert綜合征，其余的20例胎兒預(yù)后良好。

分析診斷的準(zhǔn)確性，與胎兒顱腦磁共振和出生以后檢查隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，產(chǎn)前二維超聲診斷的準(zhǔn)確率為66.67%（24/36），產(chǎn)前三維超聲診斷的準(zhǔn)確率為88.89%（32/36），進(jìn)行比較可以得出，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本研究分析對(duì)40例胎兒顱后窩異常的超聲診斷情況，從結(jié)果中能夠得出三維超聲的診斷效率相對(duì)更好[23]。進(jìn)一步進(jìn)行分析，本研究當(dāng)中40例顱后窩異常胎兒產(chǎn)前經(jīng)二維超聲診斷的符合率相對(duì)較低，其主要表現(xiàn)在Blakes陷窩囊腫、小腦蚓部發(fā)育不良，以及小腦延髓池增寬等方面。對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析可以得出，在檢查的時(shí)候?qū)π∧X發(fā)育和解剖結(jié)構(gòu)的超聲圖像認(rèn)識(shí)方面存在不佳，因胎兒的小腦發(fā)育經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程，在孕周為18周之前無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)小腦蚓部發(fā)育情況加以診斷[45]。因?yàn)轱B后窩異常的病情分類和術(shù)語(yǔ)在使用上存在混亂，所以容易在診斷的過(guò)程中存在混亂和偏差，對(duì)于整體的診斷結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生影響。從總體而言，通過(guò)本研究結(jié)果可以證實(shí)，產(chǎn)檢二維超聲診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，產(chǎn)前三維超聲準(zhǔn)確率相對(duì)較高[6]。綜上所述，對(duì)不同種類的顱后窩異常通過(guò)產(chǎn)檢二維超聲診斷在圖像上存在著類似性，產(chǎn)前三維超聲可有效地甄別顱后窩異常病情分類，可作為有效的診斷方案進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪燕，覃伶伶，符小艷，等.產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（09）：17671768.

[2] 鄧學(xué)東，李紅，梁青，等.超聲鑒別診斷技術(shù)在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，08（04）：711718.

[3] 杜曉敏.產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（10）：7677.

[4] 陶國(guó)偉，馮德朝，展新風(fēng)，等.超聲聯(lián)合MRI技術(shù)在診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（04）：299300.

[5] 鮑天萍，石德峰，牛宗保，等.超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，（03）：9293.

[6] 陶斯翠，李建蓉，梁輝，等.超聲與MRI在疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常篩查中應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（04）：1416，20.