手術(shù)室導(dǎo)致骨科無(wú)菌切口手術(shù)感染的影響因素及護(hù)理干預(yù)

劉晴　張傳開(kāi)

[摘要] 目的 分析手術(shù)室導(dǎo)致骨科無(wú)菌切口手術(shù)感染的影響因素和護(hù)理干預(yù)措施，為臨床護(hù)理提供參考。 方法 回顧性分析該院2017年骨科無(wú)菌切口手術(shù)患者180例（對(duì)照組）手術(shù)感染影響因素，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，分析2018年骨科無(wú)菌切口手術(shù)患者220例（干預(yù)組）護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果。 結(jié)果 患者急診切口感染發(fā)生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有參觀人員患者感染發(fā)生率（22.5%）顯著高于無(wú)參觀人員（6.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腰髖部以下感染發(fā)生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間>3 h患者切口感染發(fā)生率（23.1%）顯著高于手術(shù)時(shí)間<3 h患者（18.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素主要包括手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、參觀人員、手術(shù)部位、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，對(duì)照組患者手術(shù)室切口感染36例，感染率為20.0%，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，干預(yù)組患者手術(shù)切口感染19例，感染率為8.6%，干預(yù)組患者切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.34，P<0.05）。干預(yù)組患者生活功能評(píng)分（89.6±2.9）分和生活質(zhì)量評(píng)分（92.3±8.6）分均顯著高于對(duì)照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.82、5.91，P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室導(dǎo)致骨科無(wú)菌切口手術(shù)感染影響因素包括手術(shù)類型、參觀人員、手術(shù)部位等，采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施能夠降低切口感染發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 骨科;無(wú)菌切口;手術(shù)感染;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0153-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors and nursing interventions for surgical infection of aseptic incision in operating room， and provide reference for clinical nursing. Methods A retrospective analysis of the factors affecting surgical infection in 180 patients （control group） of aseptic incision surgery in our hospital in 2017， and the implementation of corresponding nursing intervention measures， analysis of 220 patients （intervention group） nursing intervention in 2018 orthopedic sterile incision surgery implementation effect. Results The incidence of emergency incision infection （27.6%） was significantly higher than that of the normal diagnosis （17.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incision infection in the laminar flow operating room （21.6%） was significantly lower than that in the non-laminar flow chamber （14.6%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection among visitors （22.5%） was significantly higher than that of non-visitors （6.9%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection below the waist and hip （22.0%） was significantly higher than that of the upper and lower neck （16.1%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incision infection （23.1%） in patients with operation time greater than 3 h was significantly higher than that in patients with operation time less than 3 h （18.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The related factors of orthopedic sterile incision infection in the operating room mainly include the type of operation， the location of the operation， the visitor， the surgical site， the operation of the station， and the operation time，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the implementation of nursing intervention， 36 cases of operation incision infection in the control group， the infection rate was 20.0%. After the implementation of nursing intervention， 19 cases of surgical incision infection in the intervention group， the infection rate was 8.6%， and the infection rate of the intervention group was significantly lower than that of the intervention group. Control group，the difference was statistically significant（χ2=13.34， P<0.05）. The life function scores （89.6±2.9）points and quality of life scores （92.3±8.6）points in the intervention group were significantly higher than those in the control group （79.3±8.5）points and （77.5±8.4）points，the difference was statistically significant（t=4.82， 5.91， P<0.05）. Conclusion The factors affecting the surgical infection of orthopedic sterile incision in the operating room include the type of surgery， visitors， and surgical site. The corresponding nursing interventions can reduce the incidence of wound infection and have a promotion value.

[Key words] Orthopedics; Aseptic incision; Surgical infection; Nursing intervention

骨科是大中型醫(yī)院重要科室之一，最常見(jiàn)的骨科病主要為尺神經(jīng)損傷、斷肢再植等，骨科無(wú)菌切口手術(shù)是最重要的骨科手術(shù)之一[1]，一旦出現(xiàn)感染，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肢體殘疾等不良事件，為分析骨科無(wú)菌手術(shù)感染手術(shù)室影響因素和護(hù)理干預(yù)措施，整理該院2017年—2018年骨科無(wú)菌切口手術(shù)患者400例的臨床資料資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科無(wú)菌切口手術(shù)患者400例為研究對(duì)象，其中2017年骨科無(wú)菌切口手術(shù)患者180例作為對(duì)照組，男92例，女88例;年齡（50.2±6.3）歲，手術(shù)類型包括膽囊切除術(shù)、消化道潰瘍穿孔修復(fù)術(shù)以及闌尾炎切除術(shù)等，65例患者手術(shù)時(shí)間<3 h，115例患者手術(shù)時(shí)間持續(xù)超過(guò)3 h。另外方便選取該院在2018年骨科無(wú)菌切口手術(shù)患者220例作為干預(yù)組，男116例，女104例;年齡（50.3±5.8）歲，手術(shù)類型包括膽囊切除術(shù)、消化道潰瘍穿孔修復(fù)術(shù)以及闌尾炎切除術(shù)等，79例患者手術(shù)時(shí)間<3 h，141例患者手術(shù)時(shí)間持續(xù)超過(guò)3 h，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

回顧性分析對(duì)照組患者臨床資料，患者采取常規(guī)護(hù)理措施，切口感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床表現(xiàn)和切口愈合情況，確診為切口感染，分析切口感染手術(shù)室相關(guān)因素。

干預(yù)組患者給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員開(kāi)展教育培訓(xùn)工作，加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)術(shù)后感染的防范意識(shí)。嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室進(jìn)行滅菌，保持手術(shù)臺(tái)器械的干燥性，及時(shí)更換被污染的敷料。術(shù)前加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工作，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，與患者保持必要的溝通工作，密切觀察患者術(shù)后切口情況，保持引流管的通暢。在手術(shù)期選擇合適的抗菌類藥物，在患者術(shù)后第2天開(kāi)始使用。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操做原則，避免交叉感染，保持患者切口敷料清潔和干燥性，告知患者飲食的必要性，糾正患者不良飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者抵抗感染的能力。嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)，避免外源性細(xì)菌感染。加強(qiáng)對(duì)術(shù)中人員的管理工作，控制人員流動(dòng)性，保證手術(shù)間的整潔性，避免增加手術(shù)野細(xì)菌沉降率，術(shù)中盡量減少室內(nèi)人員的數(shù)量和出入次數(shù)，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，盡量減少室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者生活功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分變化，并統(tǒng)計(jì)患者切口感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)室切口感染相關(guān)因素

患者急診切口感染發(fā)生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%）。有參觀人員患者感染發(fā)生率（22.5%）顯著高于無(wú)參觀人員（6.9%）。腰髖部以下感染發(fā)生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），手術(shù)時(shí)間大于3 h患者切口感染發(fā)生率（23.1%）顯著高于手術(shù)時(shí)間小于3 h患者（18.3%）。骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素主要包括手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、參觀人員、手術(shù)部位、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后患者切口感染率變化

護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，對(duì)照組患者手術(shù)室切口感染36例，感染率為20.0%，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，干預(yù)組患者手術(shù)切口感染19例，感染率為8.6%，干預(yù)組患者切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.340，P<0.05）。

2.3? 護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后患者生活功能和生活質(zhì)量變化

干預(yù)組患者生活功能評(píng)分（89.6±2.9）分和生活質(zhì)量評(píng)分（92.3±8.6）分均顯著高于對(duì)照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.820，5.910，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

骨科是大中型醫(yī)院重要科室之一，最常見(jiàn)的骨科病主要為尺神經(jīng)損傷、斷肢再植等，骨科無(wú)菌切口手術(shù)是最重要的骨科手術(shù)之一，一旦出現(xiàn)感染，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療和康復(fù)，研究骨科無(wú)菌切口感染手術(shù)室相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療現(xiàn)實(shí)意義。

在以往分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素中，楊艷輝[2]，孟憲惠等[3]等相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究指出切口感染手術(shù)室危險(xiǎn)因素包括手術(shù)方式、時(shí)間以及參觀人員等，在該組研究中，分析患者切口感染手術(shù)室相關(guān)因素，骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素主要包括手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、參觀人員等，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。在醫(yī)院一些急診手術(shù)中，由于時(shí)間比較倉(cāng)促，術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠充分，沒(méi)有全面評(píng)估患者病情和營(yíng)養(yǎng)情況[4]，因此容易增加患者切口感染發(fā)生率。在該組分析中可以看到患者急診切口感染發(fā)生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），推測(cè)平診手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)，患者自身皮膚和體內(nèi)存在的正常菌群與病房環(huán)境比較類似，因此增加了抗感染能力。空氣污染是外源性病菌的主要來(lái)源，層流手術(shù)室能夠有效降低手術(shù)室的細(xì)菌濃度，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低感染率，在該組分析中證實(shí)了這一點(diǎn)，層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%）。在以往分析中[5]，指出手術(shù)室菌降落存在明顯變化，開(kāi)始最大，結(jié)束時(shí)又達(dá)到最高峰，指出人員流動(dòng)是導(dǎo)致手術(shù)室空氣污染主要元素之一，在該組分析中證實(shí)了這一點(diǎn)，有參觀人員患者感染發(fā)生率（22.5%）顯著高于無(wú)參觀人員（6.9%）（P<0.05）。該組研究結(jié)果表明腰髖部以下感染發(fā)生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），推測(cè)腰髖部以下手術(shù)部位手術(shù)切口較深[6]，需要采取侵襲性的操作，患者切口暴露時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，因此感染發(fā)生率就比較高。在以往分析中，有研究指出[7-8]，患者手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1 h，感染率就增加1倍，在該組分析中可以看到手術(shù)時(shí)間>3 h患者切口感染發(fā)生率（23.1%）顯著高于手術(shù)時(shí)間<3 h患者（18.3%）（P<0.05），推測(cè)手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，容易增加手術(shù)和醫(yī)療器械污染概率，而且增加創(chuàng)面暴露時(shí)間，切口局部組織缺血，導(dǎo)致局部抵抗力下降，容易引起手術(shù)切口感染。在該組分析中發(fā)現(xiàn)接臺(tái)手術(shù)感染率顯著高于非接臺(tái)手術(shù)，推測(cè)接臺(tái)手術(shù)空氣環(huán)境潔凈度影響患者切口愈合，接臺(tái)次數(shù)越多，空氣中微生物檢測(cè)菌落數(shù)就越多，增加切口感染發(fā)生率。

相關(guān)學(xué)者研究顯示，骨科手術(shù)室患者極易發(fā)生手術(shù)切口感染，達(dá)到了23.3%的感染率，而積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒏腥韭式档偷?.7%，從而有效提升患者的生活功能及生活質(zhì)量。以此認(rèn)為針對(duì)骨科無(wú)菌切口感染，手術(shù)室采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少感染的發(fā)生，在該組分析中可以看出護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，對(duì)照組患者手術(shù)室切口感染36例，感染率為20.0%，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，干預(yù)組患者手術(shù)切口感染19例，感染率為8.6%，干預(yù)組患者切口感染率顯著低于對(duì)照組（χ2=13.340，P<0.05），干預(yù)組患者生活功能評(píng)分（89.6±2.9）分和生活質(zhì)量評(píng)分（92.3±8.6）分均顯著高于對(duì)照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分（t=4.820、5.910，P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。在護(hù)理干預(yù)中，及時(shí)真實(shí)患者感染病灶，正確使用廣譜抗生素，評(píng)估患者全身營(yíng)養(yǎng)健康情況，分析患者機(jī)體抵抗力下降的原因，并采取積極的控制措施，為患者做好皮膚準(zhǔn)備工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，備皮時(shí)間盡量與手術(shù)時(shí)間相接近，避免損傷患者皮膚。在手術(shù)間的準(zhǔn)備工作中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作，嚴(yán)格滅菌消毒，保持手術(shù)臺(tái)的清潔性，若是患者手術(shù)時(shí)間可能比較長(zhǎng)，提前將使用率低的器械以及敷料采用無(wú)菌巾覆蓋，盡量將手術(shù)時(shí)間可能超過(guò)3 h的手術(shù)安排第一臺(tái)，減少層流手術(shù)間接臺(tái)次數(shù)，限制手術(shù)室其他人員的進(jìn)入，減少人員的流動(dòng)性。手術(shù)間隙需要進(jìn)行空氣消毒30 min，減少空氣中的細(xì)菌。在手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止手術(shù)視野污染，保證手術(shù)操作手法規(guī)范性，避免損傷患者軟組織，術(shù)中限制異體輸血，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。在接臺(tái)手術(shù)的管理工作中，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，在術(shù)中采用空氣動(dòng)態(tài)消毒措施，縮短手術(shù)間隔時(shí)間，室內(nèi)人員盡量控制在10人以內(nèi)，避免走動(dòng)，降低污染機(jī)會(huì)，室內(nèi)溫度控制在20℃～26℃，定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。在手術(shù)中，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的配合，將醫(yī)護(hù)合作，提高手術(shù)配合熟練程度，避免因?yàn)樾g(shù)中物品不足而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。建議醫(yī)院建立手術(shù)設(shè)備檢查登記制度，確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。

綜上所述，手術(shù)室導(dǎo)致骨科無(wú)菌切口手術(shù)感染影響因素包括手術(shù)類型、參觀人員、手術(shù)部位等，采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施能夠降低切口感染發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-26）