康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

湯月梅

[摘要] 目的 通過對老年股骨頸骨折術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的臨床效果，探究不同護(hù)理方案的臨床特點(diǎn)，為股骨頸骨折的老年患者選擇護(hù)理方案提供可靠依據(jù)。 方法 從來該院診治的2017年1月—2018年12月的老年股骨頸骨折術(shù)后患者中隨機(jī)抽取96例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組48例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理;觀察組48例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理，觀察其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)為（3.87±0.75）分高于對照組（t=6.753，P<0.05），關(guān)節(jié)功能評分為（28.55±3.34）分高于對照組（t=11.642，P<0.05），關(guān)節(jié)疼痛評分為（42.14±4.74）分高于對照組（t=9.436，P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量總分為（74.23±1.24）分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.859，P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理可以有效提高老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，恢復(fù)速度加快，生活質(zhì)量得到改善，患者的社會(huì)功能、情感方面均有所提高，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)得到較好的調(diào)整，減少患者痛苦，是一項(xiàng)值得廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;老年股骨頸骨折;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0133-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different nursing programs by routine nursing and rehabilitation nursing for elderly patients with femoral neck fracture， and to provide a reliable basis for selecting elderly nursing patients with femoral neck fractures. Methods A total of 96 patients with postoperative femoral neck fractures from January 2017 to December 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group （n=48）： routine nursing， 48 observation group： performing routine care + rehabilitation care to observe hip function recovery and quality of life. Results The joint activity of the observation group was （3.87±0.75）points， which was higher than that of the control group （t=6.753， P<0.05）. The joint function score was （28.55±3.34）points， which was higher than the control group （t=11.642， P<0.05）. The joint pain score was （42.14±4.74）points was higher than that of the control group （t=9.436， P<0.05）. The total quality of life of the observation group was （74.23±1.24）points， which was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=17.859， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can effectively improve the recovery of hip joint function after the femoral neck fracture in the elderly， the recovery speed is accelerated， the quality of life is improved， the social function and emotional aspects of the patient are improved， and the mental state and mental state are better adjusted and reduced. Patient suffering is a care program that deserves wide application.

[Key words] Rehabilitation nursing; Femoral neck fracture in the elderly; Quality of life

股骨頸骨折主要是發(fā)生在股骨頭的下端直至股骨頸基底部的骨折，老年人為高發(fā)人群，存在性別差異，且女性高于男性，老年人的抵抗力處于下降趨勢，常伴隨多種并發(fā)癥，發(fā)生股骨頸骨折后恢復(fù)時(shí)間較長，影響老年人的身心健康[1]。股骨頸骨折屬于髖部骨折，手術(shù)治療為髖部骨折常用的治療方法，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。有研究顯示[3-4]，在早期康復(fù)訓(xùn)練的合理開展可以有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。康復(fù)護(hù)理通過動(dòng)靜互補(bǔ)平衡原理幫助患者盡早鍛煉，為患者制定具有針對性的康復(fù)計(jì)劃，減少患者痛苦，縮短康復(fù)周期，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。從來該院診治的2017年1月—2018年12月的老年股骨頸骨折術(shù)后患者中隨機(jī)抽取96例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組48例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組48例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理，獲得效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的老年股骨頸骨折術(shù)后患者中隨機(jī)抽取96例，男性33例，女性63例，年齡范圍60～88歲，平均年齡為（77.5±6.3）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組48例：16例男性，32例女性;平均年齡為（69.64±8.16）歲;觀察組48例：17例男性，31例女性;平均年齡為（68.56±8.05）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，保證患者床位的干燥，保持病房內(nèi)空氣通暢，定期消毒，密切觀察患者生命體征，按照醫(yī)囑輸液、換藥，幫助患者做一些簡單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理?；颊呤中g(shù)完成后，要及時(shí)與患者溝通，提高患者積極心態(tài)，隨時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，制定具有針對性的心理護(hù)理方案，緩解患者焦慮和緊張情緒。②基礎(chǔ)護(hù)理。定期更換床單被罩，防止褥瘡產(chǎn)生;定期給予患者拍背和翻身，可以避免肺炎的發(fā)生，對于癥狀嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行霧化吸入治療;針對伴隨其他疾病的患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療;監(jiān)督患者合理飲水，飲水量控制在2 000 mL左右，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。③康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)完成后根據(jù)患者心理及性格給予綜合評估后進(jìn)行早期鍛煉、循序漸進(jìn)、動(dòng)靜互補(bǔ)進(jìn)行鍛煉，在患者可以承受的范圍內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先在患者手術(shù)完成1周后，給患者提供專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，幫助患者迅速掌握小腿按摩、腳趾功能鍛煉、患肢踝關(guān)節(jié)屈身鍛煉要領(lǐng)。在患者可以承受的范圍內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，內(nèi)容包括臀大肌、股四頭肌收縮鍛煉，保證3次/d，每次在5 min內(nèi)，鍛煉的程度和頻率可以依據(jù)患者病情和年齡情況合理調(diào)整。在手術(shù)第2周，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者主動(dòng)鍛煉的信心，進(jìn)行股四頭肌、外展肌、髖屈伸肌抗阻訓(xùn)練，患者在鍛煉的時(shí)候患肢抬高的高度要控制在30°內(nèi)，3次/d，5 min/次。囑咐患者在仰臥位，鍛煉內(nèi)容包括屈膝（角度可從15°開始，每天增加5°為宜）、屈髖運(yùn)動(dòng)。在此期間要囑咐患者增加使用T字鞋頻度，患肢保持外展，體位在健側(cè)位，在雙下肢之間放一枕頭，適當(dāng)提高患肢角度?；颊叱霈F(xiàn)不適可停止訓(xùn)練。在日常生活中除了下肢訓(xùn)練，還應(yīng)該對上肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，增加雙臂伸展等運(yùn)動(dòng)。鍛煉結(jié)束后要給患者進(jìn)行雙腿按摩，緩解腿部腫脹。術(shù)后第3～4周，患者健側(cè)可以自行活動(dòng)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)家長幫助患者床下鍛煉，在床邊緩慢移動(dòng)，身體重心可偏向健肢，鍛煉患肢?；颊咴谙麓不蛘呋卮捕家蕾嚱≈苊饣贾艿綋p傷?；颊咤憻拑?nèi)容為：上抬雙肢并與肩平齊，轉(zhuǎn)動(dòng)上身，隨之雙肢轉(zhuǎn)動(dòng)，先向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)然后再向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各停留5 s，以此反復(fù)進(jìn)行。手術(shù)后第4周后，根據(jù)患者健康的恢復(fù)程度，實(shí)施不同負(fù)重訓(xùn)練，先進(jìn)行部分負(fù)重，半蹲站立后再進(jìn)行原地踏步，隨后進(jìn)行上下臺階練習(xí)，直到完全負(fù)重。

1.3? 觀察指標(biāo)

Harris評分：用于評定患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及關(guān)節(jié)疼痛4個(gè)方面的評分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。生活質(zhì)量評分采用SF-36量表評分，主要內(nèi)容包括精力狀態(tài)、情感職能、生理機(jī)能、心理健康、社會(huì)功能、健康狀況等6個(gè)方面一共有25個(gè)項(xiàng)目，主要以4分制評分，滿分為100分，生活質(zhì)量隨著評分升高而升高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)Harris評分情況的比較

觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)為（3.87±0.75）分高于對照組（t=6.753，P<0.05），關(guān)節(jié)功能評分為（28.55±3.34）分高于對照組（t=11.642，P<0.05），關(guān)節(jié)疼痛評分為（42.14±4.74）分高于對照組（t=9.436，P<0.05），兩組患者護(hù)理后關(guān)節(jié)畸形評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.942，P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分情況的比較

觀察組健康狀況評分為（11.21±0.54）分高于對照組（t=9.231，P<0.05），社會(huì)功能評分為（11.11±1.21）分高于對照組（t=8.113，P<0.05），心理健康評分為（10.24±1.23）分高于對照組（t=7.643，P<0.05），生理機(jī)能評分為（13.22±1.28）分高于對照組（t=9.742，P<0.05），精力狀態(tài)評分為（11.53±1.34）分高于對照組（t=6.342，P<0.05），情感職能評分為（10.34±0.52）分高于對照組（t=7.852，P<0.05），總分為（74.23±1.24）分高于對照組（t=17.859，P<0.05），以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年，隨著我國人口數(shù)量的增加和老齡化加重，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率上升。股骨頸存在于股骨粗隆和股骨頭之間，是人體受壓最大的部位。有研究顯示[5-7]股骨頸骨折占所有骨折的3.58%。老年人反應(yīng)遲鈍、骨質(zhì)疏松、缺鈣和缺乏維生素D，是引起股骨頸骨折的主要病因。 股骨頸骨折老年患者，常由于自身體能下降，術(shù)后恢復(fù)能力較成年人低，不利于術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，老年人常伴隨多種基礎(chǔ)疾病如高血壓、心臟病以及糖尿病，有些患者常因?yàn)樯砘贾酗L(fēng)或者身體協(xié)調(diào)能力較差而發(fā)生骨折。股骨頸骨折的病程較長，長期在病床上，影響患者情緒，降低治療效果和預(yù)后。現(xiàn)對股骨頸骨折的治療效果評定不是僅限于術(shù)后骨折恢復(fù)情況，還包括肢體功能和日常生活能力以及生活質(zhì)量。股骨頸骨折在老年人群高發(fā)，手術(shù)治療為該病的最佳治療方式。老年人機(jī)體功能下降，骨質(zhì)成份出現(xiàn)丟失，自愈能力下降，經(jīng)過手術(shù)后，患者的臥床時(shí)間延長，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，對股骨頸骨折術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，配合康復(fù)訓(xùn)練可以加快術(shù)后健康恢復(fù)。經(jīng)過手術(shù)復(fù)位后，對于老年股骨頸骨折患者除了基礎(chǔ)護(hù)理，還要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。患者常表現(xiàn)不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉配合度，因此，合理的康復(fù)訓(xùn)練有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。動(dòng)靜互補(bǔ)平衡理論的主要內(nèi)容包括動(dòng)靜互補(bǔ)，盡早鍛煉以及循序漸進(jìn)，依據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者功能得到恢復(fù)，機(jī)體平衡與協(xié)調(diào)以及機(jī)體力量得到提高，同時(shí)，患者心理得到疏導(dǎo)，提高積極心態(tài)，改善康復(fù)速度和康復(fù)效果。該研究顯示，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)為（3.87±0.75）分高于對照組（t=6.753，P<0.05），關(guān)節(jié)功能評分為（28.55±3.34）分高于對照組（t=11.642，P<0.05），關(guān)節(jié)疼痛評分為（42.14±4.74）分高于對照組（t=9.436，P<0.05）。黃旭輝等[8]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)為（3.79±0.77）分，關(guān)節(jié)功能評分為（28.37±4.26）分，關(guān)節(jié)疼痛評分為（41.41±4.32）分，與該結(jié)果相符。經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能得到提升，關(guān)節(jié)疼痛和畸形的發(fā)生率下降，提示，康復(fù)護(hù)理中的動(dòng)靜互補(bǔ)平衡理論可以有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者不良情緒。該研究還顯示觀察組患者生活質(zhì)量總分為（74.23±1.24）分高于對照組（t=17.859，P<0.05），證實(shí)了馮白茹等[9]的研究中觀察組生活質(zhì)量總評分為（73.5±1.3）分高于對照組（P<0.05）的結(jié)果?？祻?fù)護(hù)理在護(hù)理中不僅注重度對患者身體康復(fù)訓(xùn)練，還注重對患者社會(huì)功能、精神、心理以及情感方面的鍛煉，采用了針對性護(hù)理方案，有效提高患者生活綜合質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理主要以全面化、循序漸進(jìn)、個(gè)體化為主要內(nèi)容，更好地為患者提供治療和康復(fù)方案。同時(shí)，患者肢體功能得到恢復(fù)，預(yù)后改善良好。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可以有效提高老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，恢復(fù)速度加快，生活質(zhì)量得到改善，患者的社會(huì)功能、情感方面均有所提高，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)得到較好的調(diào)整，減少患者痛苦，是一項(xiàng)值得廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王小倩. 康復(fù)護(hù)理在改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56 （28）：145-147.

[2]? 楊苑芳， 郭節(jié)芳， 李健清，等.遠(yuǎn)程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護(hù)理對老年髖部骨折患者自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 ，2017，14（14）：8-10.

[3]? 真啟云，謝軍， 龐劍劍，等.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄管理方案的實(shí)施及效果評價(jià) [J].中華護(hù)理雜志 ，2017， 52（9）：1068-1072.

[4]? 湯莉.股骨頸骨折老年患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（18）：107-108.

[5]? 張均平.股骨頸骨折老年患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（6）：199-201.

[6]? 黃曉娟，何建書.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：105-106.

[7]? 劉春梅.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（27）：288-289.

[8]? 黃旭輝，張紅莉，許蝶，等. 康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（22）：112-115.

[9]? 馮白茹，薛曉霞. 早期康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018（4）：165-166.

（收稿日期：2019-06-25）