保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者的應(yīng)用

單康明

[摘要 目的 研究乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇60例于該院手術(shù)治療的乳腺癌患者，納入時(shí)間為2015年1月—2018年1月，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組30例。其中參照組采用改良根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行保乳手術(shù)，對(duì)比2組患者乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)分、復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)前2組患者乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)分及乳腺癌復(fù)發(fā)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后2組患者生存質(zhì)量得以顯著改善，與參照組（12.03±4.38）分、（13.53±4.55）分、（11.59±3.22）分、（16.4±3.86）分、（16.22±5.07）分相比，實(shí)驗(yàn)組生理（20.58±3.62）分、心理（19.68±3.08）分、社會(huì)（16.48±2.08）分、功能（21.26±3.11）分、附加關(guān)注（22.63±2.08）分等評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.241、6.131、6.987、5.370、6.407，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于參照組（40.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.200，P<0.05）。 結(jié)論 保乳手術(shù)能夠保障患者人體美學(xué)要求，在提升患者生存質(zhì)量方面起到重要作用。

關(guān)鍵詞 保乳手術(shù);改良根治術(shù);乳腺癌;復(fù)發(fā);生存質(zhì)量

中圖分類號(hào) R737? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A? ? ? ? ? 文章編號(hào) 1674-0742（2019）09（c）-0118-03

Abstract Objective To study the application value of breast conserving surgery in breast cancer patients. Methods Sixty patients with breast cancer who underwent surgery in our hospital were convenient enrolled. The enrollment time was from January 2015 to January 2018. They were divided into experimental group and reference group by drawing method， 30 cases in each group. The reference group was treated with modified radical mastectomy. The experimental group underwent breast-conserving surgery. The survival quality score， recurrence and postoperative complications of the two groups were compared. Results There were no differences in breast cancer quality of life scores and breast cancer recurrence between the two groups before surgery，the difference was not statistically significant（P>0.05）. The quality of life of the two groups was significantly improved after surgery， compared with the reference group （12.03±4.38）points， （13.53± 4.55） points， （11.59±3.22） points， （16.4±3.86） points， （16.22±5.07） points， experimental group physiology （20.58±3.62） points， psychology （19.68±3.08） points， social （16.48±2.08） points， function （21.26±3.11） points， additional attention （22.63±2.08） points and other scores are lower （t=8.241， 6.131， 6.987， 5.370， 6.407， P<0.05）. The incidence of complications such as infection， hemorrhage， upper limb sensory disturbance， edema， and effusion in the experimental group （10.00%） was lower than that in the reference group （40.00%）， and there was a significant difference between the groups，the difference was statistically significant（χ2=7.200， P<0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery can guarantee the aesthetic requirements of patients and play an important role in improving the quality of life of patients.

Key words] Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy; Breast cancer; Recurrence; Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，因乳腺并不是生存依賴性器官，當(dāng)前乳腺癌患者生存率較高，現(xiàn)階段發(fā)達(dá)國(guó)家早期乳腺癌患者生存率超過(guò)70%，與治療方法具有密切關(guān)系[1]。原位乳腺癌一般不會(huì)影響患者的生命安全，但是因乳腺器官特征所致其細(xì)胞具有較高的松散度，因此腫瘤細(xì)胞極易脫落，脫落后的游離腫瘤細(xì)胞隨著血液及淋巴結(jié)會(huì)散播至患者全身，發(fā)生中遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，進(jìn)而威脅女性身心健康[2]。乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)均是乳腺癌治療的主要措施，在當(dāng)前階段應(yīng)用成熟度較高，但二者手術(shù)操作有所不同，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷具有差異性，是當(dāng)前臨床治療方式研究的主要方向。對(duì)此，該研究針對(duì)2015年1月—2018年1月60例乳腺癌患者分別予以保乳手術(shù)及改良根治術(shù)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院手術(shù)治療的乳腺癌患者60例，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與參照組（n=30）。其中實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者最小年齡34周歲，最大年齡67周歲，中位年齡（53.67±11.09）周歲。有Ⅰ期17例、Ⅱ期13例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌2例。參照組乳腺癌患者最小年齡36周歲，最大年齡68周歲;中位年齡（53.71±11.14）周歲。有Ⅰ期19例、Ⅱ期11例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌1例。2組患者年齡、分期情況、腫瘤類型等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究?jī)?nèi)容經(jīng)由該院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;②患者符合《NCCN乳腺癌診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者及其家屬了解該研究?jī)?nèi)容，自愿簽署相關(guān)協(xié)議[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;②病灶直徑>30 mm;③精神類疾病;④高惡性乳腺癌;⑤鉬靶表現(xiàn)廣泛性沙粒樣鈣化征象[4]。

1.2? 方法

參照組采用改良根治術(shù)，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果明確其切口位置，腫瘤病灶邊緣30 mm左右作為切除范圍，應(yīng)用梭型切口，通過(guò)電刀將患者乳腺皮瓣予以游離處理，并注意對(duì)患者胸肌予以保護(hù)，對(duì)患者淋巴結(jié)予以清掃，應(yīng)用氯化鈉注射液清洗其術(shù)野，實(shí)施負(fù)壓引流后予以加壓包扎[5]。實(shí)驗(yàn)組行保乳手術(shù)，在病灶邊緣15 mm左右作為切除范圍，應(yīng)用梭形切口，將其腫瘤組織送至術(shù)中冷凍病理檢驗(yàn)，如其快速檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則需進(jìn)一步切除，如快速檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，可結(jié)束切除。常規(guī)清掃淋巴結(jié)、創(chuàng)面清潔、引流及加壓包扎[6]。上述患者均根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，在4～6 d左右去除引流管。術(shù)后患者根據(jù)其病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，免疫組化情況，作相應(yīng)的規(guī)范化治治療，保乳手術(shù)常規(guī)增加放療。

1.3? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用《乳腺癌生存質(zhì)量量表（EORTC QLQ-BR23）》調(diào)查患者手術(shù)前后生理、心理、社會(huì)、功能、附加關(guān)注等生存質(zhì)量，每項(xiàng)滿分均為30分，分?jǐn)?shù)與患者生存質(zhì)量水平呈正態(tài)分布[7]。出院前叮囑患者及時(shí)復(fù)查，觀察患者手術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究60例乳腺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)前后生理、心理、社會(huì)、功能、附加關(guān)注等生存質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示。2組患者乳腺癌復(fù)發(fā)及感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 乳腺癌患者手術(shù)前后乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)前后乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)數(shù)據(jù)見表1，手術(shù)前2組患者乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后2組患者生存質(zhì)量評(píng)分均有所升高，但實(shí)驗(yàn)組生理、心理、社會(huì)、功能、附加關(guān)注等生存質(zhì)量評(píng)分均低于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 乳腺癌患者復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌復(fù)發(fā)1例，占比3.33%;參照組乳腺癌復(fù)發(fā)2例，占比6.67%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組乳腺癌復(fù)發(fā)情況（χ2=0.351，P=0.554），2組患者乳腺癌復(fù)發(fā)率（3.33%、6.67%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況情況見表2，實(shí)驗(yàn)組感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于參照組（40.00%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

乳腺癌是當(dāng)前我國(guó)女性常見惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有所升高，臨床中患者受到疾病及手術(shù)操作的影響，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害。乳腺癌患者手術(shù)對(duì)其女性特質(zhì)器官有所影響，進(jìn)而對(duì)其外觀美觀度的影響較高，導(dǎo)致部分患者對(duì)手術(shù)的接受能力低下，造成治療時(shí)機(jī)延誤問(wèn)題。乳腺器官由皮膚、纖維、腺體及脂肪形成，乳腺腺上皮組織發(fā)生惡變導(dǎo)致乳腺癌，近年來(lái)臨床發(fā)病率較高[8]。據(jù)悉，美國(guó)乳腺癌的發(fā)病率在12.00%以上，也就是說(shuō)，8名女性中有一名乳腺癌患者，嚴(yán)重危害女性身體健康。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率較高，超過(guò)世界平均乳腺癌發(fā)病率的1%～2%[9]。我國(guó)癌癥中心對(duì)乳腺癌發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，乳腺癌居于當(dāng)前我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位[10]。乳腺癌目前治病誘因尚不明確，但臨床之中普遍認(rèn)為與下列因素具有密切關(guān)系：①年齡因素，更年期女性是當(dāng)前乳腺癌高發(fā)階段，25周歲以前乳腺癌發(fā)病率極低，從25周歲開始，臨床發(fā)病率逐年上升，直至50～55周歲達(dá)到頂峰，隨即緩慢降低，但是近年來(lái)乳腺癌發(fā)病群體逐漸年輕化[11]。②遺傳因素，惡性腫瘤與遺傳因素具有密切關(guān)系，是當(dāng)前臨床研究所共同認(rèn)可的，一級(jí)親屬中存在乳腺癌患者的人群，其乳腺癌發(fā)病率超過(guò)其他群體的1～2倍。③其他因素，除了上述獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之外，未育、未哺乳、晚育、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)期延遲等均增加了乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該研究就乳腺癌手術(shù)方式予以研究，其結(jié)果顯示，手術(shù)前兩組患者乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異，手術(shù)后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均有所升高，但實(shí)驗(yàn)組生理、心理、社會(huì)、功能、附加關(guān)注等生存質(zhì)量評(píng)分均低于參照組，兩組患者乳腺癌復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。目前臨床之中對(duì)乳腺癌手術(shù)治療的相關(guān)研究較多，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的治療方式，改良根治術(shù)雖然能夠保留患者胸大肌和胸小肌，但因其臨床手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其術(shù)中出血量較多，手術(shù)切口影響范圍較大，進(jìn)而影響了患者的術(shù)后恢復(fù)效果，也會(huì)造成患者術(shù)后乳房外觀美觀度下降，因此部分年紀(jì)較小的患者對(duì)其接受能力較低，不利于臨床的推廣及應(yīng)用。保乳手術(shù)是近年來(lái)早期乳腺癌治療的主要研究方向，保乳手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而縮短患者的術(shù)后恢復(fù)效果，患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的比例得以有效控制。另外，通過(guò)保乳手術(shù)能夠保留患者大部分乳房組織，極大程度上保證患者外觀完好性，極大增強(qiáng)了患者對(duì)美觀性的需求，從而提升了患者生存質(zhì)量。王緒娟等人[12]對(duì)100例乳腺癌患者予以對(duì)比分析，其中保乳組50例患者采用保乳手術(shù)治療，改良組患者行改良根治術(shù)治療，其中保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50），低于改良組的48.00%（24/50）。上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥3例，占比10.00%，參照組12例，占比40.00%。

綜上所述，該研究針對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)和改良根治術(shù)，其結(jié)果顯示，保乳手術(shù)治療后，患者生存質(zhì)量水平較高，且2種術(shù)式治療后復(fù)發(fā)比例無(wú)明顯差異，在臨床中患者對(duì)該種治療方式的接受程度更高，患者滿意度水平較高，因此，保乳手術(shù)具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-06-23）