手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥患者的臨床效果探討

莊麗麗

[摘要] 目的 探討手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥患者的作用。方法 方便選取該院在2017年1月—2018年5月收治的耳石癥患者102例分為兩組，觀察組（n=52）進(jìn)行手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療，對(duì)照組（n=50）給予甲磺酸倍他司汀片治療，觀察相關(guān)指標(biāo)的變化、治療效果，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，觀察組BBS評(píng)分為（51.03±2.33）分高于對(duì)照組的（43.64±3.14）分（t=13.534，P=0.000）;VSI評(píng)分（34.13±3.03）分高于對(duì)照組的（27.61±3.14）分（t=10.672，P=0.000）;治療有效率為96.16%高于對(duì)照組的80.00%（χ2=6.408，P=0.011）;復(fù)發(fā)率為5.77%低于對(duì)照組的20.00%（χ2=4.642，P=0.031）。結(jié)論 耳石癥患者應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療能提高患者的治療效果，有效緩解患者眩暈癥狀。

[關(guān)鍵詞] 耳石癥;手法復(fù)位;甲磺酸倍他司汀片;效果

[中圖分類號(hào)] R764? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of manual reduction combined with betahistine mesylate on patients with otolith. Methods 102 patients with otolithic disease admitted to the hospital from January 2017 to May 2018 were divided into two groups. The observation group（n=52） was convenient treated with manual reduction combined with betahistine mesylate tablets， and the control group（n=50） was given methanesulfonic acid hestatin tablets treatment， observation of changes in related indicators， treatment effects， and statistics of recurrence. Results After treatment， the BBS score of the observation group was （51.03±2.33）points higher than that of the control group （43.64±3.14）points（t=13.534， P=0.000）; the VSI score （34.13±3.03）points was higher than that of the control group （27.61±3.14）points（t=10.672， P=0.000）; the therapeutic effective rate in the observation group was 96.16% higher than the control group 80.00%（χ2=6.408， P=0.011）; the recurrence rate was 5.77% lower than the control group 20.00%（χ2=4.642， P=0.031）. Conclusion The treatment of otolithic patients with manual reduction combined with betahistine mesylate tablets can improve the therapeutic effect of patients and effectively relieve the symptoms of vertigo.

[Key words] Otolith; Manipulative reduction; Betahistine mesylate tablets; Effect

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是導(dǎo)致臨床眩暈常見的疾病原因。正常情況下，耳石附著于耳石膜上，當(dāng)耳石脫落后進(jìn)入內(nèi)耳，在內(nèi)淋巴液體中游走，人體在進(jìn)行體位變換時(shí)，半規(guī)管隨之發(fā)生位置變化，耳石隨液體流動(dòng)而進(jìn)行位置變換，刺激半規(guī)管的毛細(xì)胞，致使出現(xiàn)明顯的眩暈癥狀[1]。眩暈癥狀維持時(shí)間較短，可為幾秒或數(shù)分鐘，癥狀程度可呈多樣化，即可加重又可能緩解，病程長(zhǎng)短不一[2]。因耳石癥病因、癥狀等特點(diǎn)，可涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等相關(guān)科室，其治療手段較多，該研究以該院在2017年1月—2018年5月的102例患者為研究對(duì)象，旨在探討耳石癥應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所有觀察對(duì)象均方便選自該院收治的耳石癥患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則分為兩組。

觀察組52例，其中男27例，女25例，年齡30～76歲，平均年齡（58.32±12.03）歲;其中，15例水平半規(guī)管管結(jié)石癥，7例嵴帽結(jié)石癥，30例半規(guī)管管結(jié)石癥。

對(duì)照組50例，其中男24例，女26例，年齡31～77歲，平均年齡（57.28±12.01）歲;其中，13例水平半規(guī)管管結(jié)石癥，9例嵴帽結(jié)石癥，28例半規(guī)管管結(jié)石癥。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為耳石癥;②均有不同程度的眩暈表現(xiàn);③患者及其家屬對(duì)該研究知情同意;④經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①主觀性頭暈;②其他原因?qū)е碌难炚?③突發(fā)性耳聾;④既往聽力障礙。

兩組患者一般資料（年齡、性別、疾病類型等）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予甲磺酸倍他司汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130）12 mg/次，口服，頻次為3次/d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手法復(fù)位治療。①與患者進(jìn)行手法復(fù)位的操作過程及其注意事項(xiàng)的說明;準(zhǔn)備好急救物品及藥品。②水平半規(guī)管患者進(jìn)行Barbecue復(fù)位，患者坐位，協(xié)助患者進(jìn)行迅速平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，隨后軀干向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，患者面部朝下;繼續(xù)向健側(cè)更換臥位變?yōu)榛紓?cè)臥位，坐立。在操作過程中，每次翻轉(zhuǎn)在患者眼震消失后60 s再進(jìn)行[3]。③嵴帽結(jié)石癥復(fù)位：坐位，背部、頭部挺直，迅速向患側(cè)側(cè)臥，停留60 s，頭迅速向上旋轉(zhuǎn)，角度為45°，停留1～2 min，緩慢坐立，繼續(xù)Barbecue復(fù)位[4]。④半規(guī)管管結(jié)石Epley復(fù)位：進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)，在完成后患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，眼震出現(xiàn)，頭部及軀干繼續(xù)向下轉(zhuǎn)90°，臉部向下，健側(cè)臥位，耳石遷移，緩慢坐立。在變換臥位時(shí)，每個(gè)體位保持1 min，眩暈消失后進(jìn)行下一動(dòng)作[5]。手法復(fù)位結(jié)束后，2 h內(nèi)不能進(jìn)行頭部的劇烈搖動(dòng)，夜間睡眠時(shí)，墊高枕頭，睡姿為平臥。

兩組患者用藥時(shí)間為90 d，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比相關(guān)指標(biāo)的變化：Berg平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)患者的平衡能力，共14項(xiàng)指令，每項(xiàng)分為5個(gè)維度，分別為0～4分，正向計(jì)分，得分范圍0～56分，分?jǐn)?shù)越高患者的平衡能力越好。前庭癥狀指數(shù)（VSI）協(xié)同評(píng)價(jià)患者平衡能力，分?jǐn)?shù)越高，患者失衡癥狀越輕微。

②比較治療效果，效果評(píng)價(jià)[6]：顯效：眩暈等相關(guān)癥狀消失或者明顯改善;有效：眩暈等相關(guān)癥狀較治療前緩解;無效：眩暈等相關(guān)癥狀較治療前未發(fā)生改善甚至加重。

③統(tǒng)計(jì)治療后及隨訪期內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化

在治療前，兩組患者的BBS評(píng)分及VSI評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在經(jīng)過治療后，觀察組耳石癥患者BBS評(píng)分及VSI評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況

觀察組耳石癥患者治療效果總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脫落的耳石在內(nèi)耳迷路半規(guī)管內(nèi)活動(dòng)，可刺激內(nèi)耳的平衡器，引起平衡器功能失調(diào)，產(chǎn)生眩暈。耳石癥的發(fā)病原因復(fù)雜，在2007年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中的耳鼻咽喉頸外科分學(xué)會(huì)對(duì)耳石癥進(jìn)行了明確的定義，并對(duì)疾病進(jìn)行分型，還制定了診斷依據(jù)，臨床診斷主要依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行判斷，診斷的難度還是較大，對(duì)治療也造成一定的影響。耳石癥患者每次發(fā)作時(shí)癥狀時(shí)間不長(zhǎng)，但是仍嚴(yán)重干擾患者的工作與學(xué)習(xí)，降低了生活質(zhì)量。

甲磺酸倍他司汀為組胺類的衍生物，能選擇性地?cái)U(kuò)張內(nèi)耳、大腦、小腦的血管，加速血液循環(huán)，改善內(nèi)耳周圍組織毛細(xì)血管的通透性，舒張內(nèi)耳血管平滑肌，增加耳蝸血流，同時(shí)增加腦的血流，加快腺體的分泌，最終提高患者的平衡能力，改善患者的眩暈癥狀[7]。甲磺酸倍他司汀通過改善患者的耳內(nèi)血液循環(huán)來緩解患者的相關(guān)癥狀，但是不能徹底解決耳石對(duì)內(nèi)耳平衡器的刺激，癥狀局限時(shí)間較短，僅能短時(shí)間內(nèi)緩解患者的不適，并不能根治，因此出現(xiàn)用藥后緩解、隨之又發(fā)生眩暈的情況。

手法復(fù)位中在耳石癥的治療中改變患者頭位、體位，促使耳石進(jìn)行移動(dòng)，改變其位置，解除其在半規(guī)管內(nèi)游走情況。促使水腹嵴頂帽位置的耳石脫落，還能使漂浮于半規(guī)管內(nèi)的結(jié)石順著方向向管壁活動(dòng)，經(jīng)管口到達(dá)橢圓囊，進(jìn)而制止結(jié)石在管內(nèi)隨內(nèi)淋巴液游走，解除對(duì)管壁毛細(xì)胞的刺激，緩解眩暈[8]。

手法復(fù)位及甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療，后者增加了內(nèi)耳及腦的血液循環(huán)，前者解除了耳石對(duì)內(nèi)耳的刺激，既有效緩解了患者當(dāng)前的眩暈不適，又從源頭上解決了病因，進(jìn)而能更好地緩解患者眩暈癥狀，治標(biāo)又治本，降低復(fù)發(fā)概率[9-10]。

該文中，為驗(yàn)證耳石癥患者使用手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療的效果，以該院耳石癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究結(jié)果顯示，同組間比較，兩組患者的BBS評(píng)分及VSI評(píng)分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，說明甲磺酸倍他司汀通過改善內(nèi)耳的血液循環(huán)，使耳內(nèi)的血液循環(huán)增加了約55%，增加耳內(nèi)的自主神經(jīng)功能，還可將前庭感受器的靜息電位降低，降低內(nèi)耳壓力，緩解淋巴結(jié)的增大，增加腦的血流量，緩解患者眩暈癥狀，提高日常自主活動(dòng)能力。兩組間比較發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的BBS評(píng)分（51.03±2.33）分高于對(duì)照組的（43.64±3.14）分、VSI評(píng)分（34.13±3.03）分高于對(duì)照組的（27.61±3.14）分，表明在甲磺酸倍他司汀治療基礎(chǔ)上進(jìn)行手法復(fù)位，能有效祛除附著的耳石，解除耳石對(duì)內(nèi)耳平衡器的影響，進(jìn)而改善患者的相關(guān)癥狀，觀察組的治療有效率為96.16%高于對(duì)照組的80.00%。在復(fù)發(fā)情況的比較中，因手法復(fù)位能改變耳石位置，促使其沿管道回歸既往的穩(wěn)定位置，抑制了耳石對(duì)平衡器的負(fù)面作用，進(jìn)而復(fù)發(fā)率為5.77%低于對(duì)照組的20.00%。李蘭紅等[11]學(xué)者對(duì)后半規(guī)管結(jié)石癥患者分別行單純Epley管石復(fù)位治療（對(duì)照組）及Epley管石復(fù)位與倍他司汀聯(lián)合治療（觀察組）后，在術(shù)后第7天、14天時(shí)，觀察組患者的治療有效率分別為80.0%、87.0%均高于對(duì)照組的53.0%及60.0%，該文觀察組及對(duì)照組患者治療6個(gè)月后的效果整體趨勢(shì)同上，但是具體數(shù)值要高，分析與具體結(jié)石類型及治療時(shí)間長(zhǎng)短有一定的關(guān)系。

在手法復(fù)位的實(shí)際臨床操作中，要考慮患者的耐受性，耐受較好的患者，在進(jìn)行體位變換時(shí)，體位維持時(shí)間較長(zhǎng)，耳石能進(jìn)行充分的游走，因此使用手法復(fù)位的效果在一定程度上受患者個(gè)體因素影響[12]。因?yàn)橹委煻Y的手法復(fù)位形式較多，在綜合分析患者的耳石位置后采取對(duì)應(yīng)的方法復(fù)位，利用針對(duì)性的復(fù)位手法提高復(fù)位成功率，徹底消除耳石的不間斷刺激。如來該院就診的水平半規(guī)管管結(jié)石癥患者采取Barbecue復(fù)位、半規(guī)管管結(jié)石患者則采用Epley復(fù)位，以促使耳石有效的脫落、游走，最終到達(dá)橢圓囊，對(duì)疾病治療起事半功倍的效果。

因手法復(fù)位的操作特點(diǎn)，實(shí)際操作過程并不十分復(fù)雜，只是令患者長(zhǎng)期保持某一種固定體位對(duì)患者而言是有一定難度的，因此操作者在患者完全配合的基礎(chǔ)上復(fù)位速度應(yīng)快，由此，要求操作者熟悉各類復(fù)位手法，并有豐富的實(shí)際操作能力。甲磺酸倍他司汀并手法復(fù)位治療耳石癥對(duì)場(chǎng)地?zé)o特殊要求，并不需要其他特殊的條件，該類治療技術(shù)不僅適合在綜合性醫(yī)院應(yīng)用，還適用于社區(qū)醫(yī)院、門診等，有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療能有效改善耳石癥患者的相關(guān)臨床癥狀，緩解患者眩暈，改善其平衡能力，控制復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-06-20）