螺旋CT 快速診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用分析

顧嘉璽，邵永豐（通訊作者），孫浩亮，張 偉

（江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科 江蘇 南京 210029）

主動(dòng)脈夾層屬于心血管類的危重疾病，患者在發(fā)病后，臨床癥狀通常表現(xiàn)為：血壓明顯升高、疼痛、肢體麻木以及大小便障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)偏癱現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層患者三個(gè)月的死亡率高達(dá)90% 以上，致死率極高，且該病病因復(fù)雜，進(jìn)展迅速，極易引起醫(yī)患糾紛，因此，對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者而言，早期診早期治療具有重要意義。故本次選擇腹股溝疝氣患者，對(duì)其采用無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療后，對(duì)其不良反應(yīng)、手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院自2017 年5 月—2019 年5 月期間接收的100例急性主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用快速成像診斷，評(píng)估其診斷結(jié)果。參選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次參選患者均知曉本次研究，并簽署了知情同意書(shū)；（2）依從性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙患者；（2）患有嚴(yán)重精神疾病患者。100例患者中男（n=58）、女：（n=42）；年齡：35 ～82（平均：58.05±3.09）歲。本次研究獲得委員會(huì)審批，患者家屬均知情。對(duì)比2組基礎(chǔ)資料，P＞0.05，可比。

1.2 方法

詳細(xì)記錄參選患者的性別、年齡、具體發(fā)病時(shí)間、首次發(fā)病癥狀及胸背疼痛具體癥狀。所有患者均采用CT 影像診斷，診斷儀器選用16 層螺旋CT 機(jī)（產(chǎn)自美國(guó)GE 公司，型號(hào)Light speed-16），檢查開(kāi)始前對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，并調(diào)整機(jī)器參數(shù)，調(diào)整電壓為120kV，電流為350mA，層間距及層厚均為10mm，掃描范圍自患者胸廓開(kāi)始，至患者恥骨聯(lián)合上方，掃描時(shí)經(jīng)患者肘靜脈注入造影劑，延遲掃描時(shí)間至30s[2]。掃描結(jié)束后，重建二維、三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者是否存在主動(dòng)脈夾層，并分析夾層類型，判斷夾層破口位置及分支傷及情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中檢驗(yàn)結(jié)果屬計(jì)數(shù)資料范疇，以卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，100 例患者數(shù)據(jù)資料借助SPSS22.0 分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P 值區(qū)間（P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）表示。

2 結(jié)果

掃描后，100 例患者均可明顯顯示急性主動(dòng)脈夾層的破裂口、真假腔及內(nèi)膜片位置。100 例患者中顯示假腔多于真腔，假腔較大，呈半圓形，真腔呈卵圓形；100 例患者中有31 例假腔內(nèi)存在大小不一的血栓形成，其中有14例為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，出現(xiàn)胸腔積液12 例，心包積液10例。且傷及左腎動(dòng)脈18 例，右腎動(dòng)脈17 例，左鎖骨下動(dòng)脈29 例，無(wú)名動(dòng)脈20 例，腹腔干16 例。

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅人類健康以及生命安全的血管類疾病，研究發(fā)現(xiàn)，造成該疾病的主要原因有：家族遺傳、感染、冠心病、高血壓及吸煙史等，由于該病起病急、病情兇險(xiǎn)、且表現(xiàn)形式多樣復(fù)雜，因此該類患者就診科室多為急診室[3]。目前，臨床對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層的具體發(fā)病原因尚不明確，而有報(bào)道稱，高血壓是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層的首要因素，且隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。

由于急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病較急、死亡率較高，因此需要及時(shí)診斷，并采取合理的救治措施?？焖儆跋裨\斷作為目前臨床應(yīng)用較為廣泛的診斷方式，不但操作簡(jiǎn)單，且臨床重復(fù)性良好，對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者具有重要的診斷價(jià)值。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)100 例患者采用CT 影像診斷后，可以明顯看到內(nèi)膜瓣及破口，同時(shí)，可明顯觀察患者腹壁血栓形成情況。除此之外，采用快速影像診斷，還能清晰顯示腫瘤大小、具體位置以及具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。研究數(shù)據(jù)得出總結(jié)：快速影像診斷具有開(kāi)闊的視野，且掃描速度快、覆蓋范圍大，具有多種后期處理技術(shù)，且掃描時(shí)，完成一次主動(dòng)脈掃描僅需10s，避免了呼吸偽影影像檢查結(jié)果；另外，造影技術(shù)具有快捷、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)，可從不同位置、不同方向觀察病變情況，完全改善了以往診斷過(guò)程中遇到的困難[4-5]。近幾年來(lái)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，急性主動(dòng)脈夾層的病理檢出率呈逐漸上升趨勢(shì)，使得越來(lái)越多的患者及時(shí)得到救治，由此可見(jiàn)，快速影像診斷對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者意義重大。

綜上所述，快速成像技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷急性主動(dòng)脈夾層，為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步借鑒和應(yīng)用。