新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的探索

■馬帥（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院審計處）

為了進(jìn)一步推動我國醫(yī)療水平的不斷提高，給人民群眾提供更加優(yōu)良的服務(wù)，我國相關(guān)部門實施了新醫(yī)改來對當(dāng)前公立醫(yī)院的管理模式以及服務(wù)水平進(jìn)行了全方位的改進(jìn)。但是在當(dāng)前我國大部分的公立醫(yī)院中，在財務(wù)管理方面仍然存在著諸多的問題，這就需要一些公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在新醫(yī)改的背景下，明確財務(wù)管理的必要性，并且制定新的財務(wù)管理目標(biāo)，只有這樣才可以保證公立醫(yī)院的醫(yī)療水平可以在新醫(yī)改背景下得到顯著的提高，從而為人們的生活提供良好的保障。

一、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏財務(wù)風(fēng)險防范意識

由于公立醫(yī)院財務(wù)管理體系的特征，導(dǎo)致了一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對財務(wù)風(fēng)險的防范意識，這部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員在日常管理的過程中，并沒有對財務(wù)管理模式進(jìn)行過多的要求，這部分領(lǐng)導(dǎo)太過追求公立醫(yī)院的發(fā)展，而忽略了財務(wù)管理工作的有效性，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所開設(shè)的公立醫(yī)院財務(wù)管理措施往往都是一些表面的工作，并沒有對財務(wù)管理模式進(jìn)行深入的分析和研究，并且在財務(wù)管理模式中也沒有開展相應(yīng)的風(fēng)險防范工作，這就導(dǎo)致了在公立醫(yī)院實際運行的過程中出現(xiàn)了一些財務(wù)方面的問題時，一些工作人員并不能良好地應(yīng)對和解決這些問題，很容易造成醫(yī)院運行成本的增加，使得公立醫(yī)院獲取不到最大的經(jīng)濟效益。這就需要公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)加強對公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的認(rèn)識，定期對醫(yī)院財務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使每個工作人員可以不斷地提高自身的工作素養(yǎng)，根據(jù)當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的現(xiàn)狀來制定相應(yīng)的風(fēng)險防范措施，保證公立醫(yī)院的日常運營。

（二）財務(wù)管理人員較為缺乏

由于一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)并不重視醫(yī)院本身的財務(wù)管理，這就使得一些公立醫(yī)院對于財務(wù)管理人員是較為缺乏的，并且在當(dāng)前大部分公立醫(yī)院所開展的財務(wù)管理中，主要的工作內(nèi)容往往都是包括了會計核算以及對外送報表等工作內(nèi)容，甚至是在一些市級的醫(yī)院中，相關(guān)財務(wù)管理人員的人數(shù)還不足20%，醫(yī)院中的財務(wù)管理人員專業(yè)水平和專業(yè)素養(yǎng)有待提高，在學(xué)歷和職稱方面存在著一定的不足，財務(wù)管理高級人員人數(shù)更是少之又少，這就很容易導(dǎo)致公立醫(yī)院在日常運行的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)財務(wù)方面的問題，并且當(dāng)財務(wù)危機發(fā)生時，也沒有良好的應(yīng)對措施和解決措施，嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的日常運行。

（三）相關(guān)財務(wù)人員的預(yù)算意識有待提高

從整體上看，我國當(dāng)前大部分公立醫(yī)院中，相關(guān)財務(wù)人員的預(yù)算意識還有待提高，在財務(wù)預(yù)算和管理能力上相對薄弱，但是在財務(wù)管理中財務(wù)預(yù)算也是一個非常重要的工作，只有做好預(yù)算工作后續(xù)的財務(wù)工作才能夠有序的進(jìn)行，因此這就需要相關(guān)醫(yī)院的財務(wù)管理人員，應(yīng)當(dāng)不斷地完善自身的預(yù)算意識。但是在實際公立醫(yī)院中，一些財務(wù)管理人員并沒有對財務(wù)管理體系進(jìn)行精準(zhǔn)化的管理，一些財務(wù)人員沒有認(rèn)識到預(yù)算工作在醫(yī)院運行和發(fā)展過程中的重要性，這部分人員認(rèn)為只要投入一些資金就會產(chǎn)生效益，并且在醫(yī)院進(jìn)行擴張建設(shè)的過程中，這部分財務(wù)管理人員認(rèn)為只要達(dá)到較高的效率才是最好的，并沒有全面的考慮財務(wù)預(yù)算工作的重要性，這種情況下使得公立醫(yī)院在擴張建設(shè)的過程中，并沒有產(chǎn)生實際預(yù)期的經(jīng)濟效益，不利于公立醫(yī)院的發(fā)展[1]。

（四）成本管理能力有待提高

為了保證公立醫(yī)院的平穩(wěn)運行，在醫(yī)院財務(wù)管理工作中需要對醫(yī)院日常運行成本進(jìn)行全方位的預(yù)測和管理，對財務(wù)成本的管理直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這就要求一些財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)加強對成本管理的重視，不斷的提高自身的成本管理能力。但是在實際公立醫(yī)院財務(wù)管理中，一些財務(wù)管理人員對成本管理方面顯得尤為不足，相關(guān)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員也沒有根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)發(fā)展情況來提出切實可行的計劃或者是對財務(wù)成本管理的要求，使得當(dāng)前大部分公立醫(yī)院在發(fā)展過程中缺乏強有力的助力。

二、新醫(yī)改背景下對公立醫(yī)院財務(wù)管理模式建議

（一）建立并完善補償機制

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)新醫(yī)改的要求來對公立醫(yī)院財務(wù)管理模式進(jìn)行重新的制定和完善。首先醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)一定要加強對公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的重視，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極的配合相關(guān)政府部門建立一些補償機制，對公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，根據(jù)人民群眾的需求來建立更加人性化的醫(yī)療服務(wù)體系，這樣以來才可以徹底的解決人民群眾看病的問題[2]。另外在補償機制實施的過程中，一定要根據(jù)實際的要求以及出現(xiàn)的問題來對補償機制進(jìn)行不斷的改革和深化，與此同時還要加大對藥品管理的監(jiān)督，從整體上提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平以及醫(yī)療水平。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員還要將醫(yī)院的治療進(jìn)行更加規(guī)范化的管理，適當(dāng)?shù)慕档鸵恍┧幤返南馁M用，根據(jù)人民群眾的需求來適當(dāng)?shù)慕档退幤返膬r格以及服務(wù)價格。對于一些有價值并且?guī)в幸欢▌趧?wù)性的治療來說，例如護理或者是康復(fù)，對于這些項目的價格可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)高，但是要降低大型醫(yī)用設(shè)備或者是檢查治療方案的價格，在對醫(yī)療體系進(jìn)行改革的過程中，一定要做好醫(yī)保支付和費用控制等問題，結(jié)合我國當(dāng)前對醫(yī)療方面所制定的優(yōu)惠政策來推動公立醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展，在醫(yī)院總收入比例中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)脑黾俞t(yī)療服務(wù)收入的比例，使得公立醫(yī)院的服務(wù)更加具有人性化的特征。

（二）提高財務(wù)管理人員的風(fēng)險防范意識

公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)在新醫(yī)改背景下不斷地明確自身的工作職責(zé)，從自身的工作權(quán)利出發(fā)，更加積極主動地參與醫(yī)院的一些大型會議，了解醫(yī)院當(dāng)前的財務(wù)發(fā)展方向，并且樹立較為完善的風(fēng)險防范意識[3]。財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)加強和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之間的溝通和交流，了解當(dāng)前公立醫(yī)院在經(jīng)濟方面的發(fā)展重點以及發(fā)展方向，在做好本職工作的同時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟發(fā)展水平來做出相應(yīng)的風(fēng)險防范措施，這樣一來在后續(xù)財務(wù)管理中假如出現(xiàn)了問題，可以有良好的應(yīng)對措施來進(jìn)行解決，與此同時除了財務(wù)管理人員要形成較為完善的風(fēng)險防范意識之外，一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)當(dāng)加強對風(fēng)險防范意識的重視程度，相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以定期的對財務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)進(jìn)行全面的培訓(xùn)和考核，使每個財務(wù)管理人員可以運用較為豐富的專業(yè)知識和專業(yè)技能來制定出有效的風(fēng)險防范措施。

（三）建立科學(xué)合理的預(yù)算制度

在公立醫(yī)院財務(wù)管理模式中，財務(wù)預(yù)算工作也是一個非常重要的內(nèi)容，醫(yī)院的預(yù)算管理水平是醫(yī)院管理水平高低的重要評判標(biāo)準(zhǔn)，因此相關(guān)公立醫(yī)院財務(wù)管理人員一定要根據(jù)實際醫(yī)院的財務(wù)管理情況來制定較為科學(xué)合理的預(yù)算制度。財務(wù)管理人員在制定完善的預(yù)算制度時，應(yīng)當(dāng)讓更多的醫(yī)療人員參與其中，從而可以針對性的解決醫(yī)院當(dāng)前在財務(wù)管理方面遇到的重點問題。相關(guān)公立醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)秉承著收支平衡的原則來進(jìn)行醫(yī)院的預(yù)算工作，并且要根據(jù)新醫(yī)改的背景來對醫(yī)院當(dāng)前的收支情況進(jìn)行全面的記錄以及監(jiān)督，對醫(yī)院的成本效率以及償債能力進(jìn)行全方位的預(yù)測，這樣也可以為公立醫(yī)院今后的發(fā)展提供一個良好的借鑒作用。

（四）建立精細(xì)化成本管理體系

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院具有了一定的公益性特征，因此一些公立醫(yī)院必須要承擔(dān)一些社會責(zé)任，這就要求財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)以提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量為出發(fā)點來建立精細(xì)化的成本管理體系，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度來形成較為完善的醫(yī)療水平質(zhì)量監(jiān)管體系，并且在整個財務(wù)管理的過程中一定要從臨床的路徑進(jìn)行管理，這樣才可以從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。必要時還可以采用第三方會計審計監(jiān)督制度來對公立醫(yī)院的日常運行成本進(jìn)行全面的預(yù)測和審查，從而有效地提高醫(yī)院對財務(wù)成本的管控能力，并且領(lǐng)導(dǎo)人員也可以根據(jù)財務(wù)成本控制數(shù)據(jù)來決定下一步的發(fā)展方向。

三、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理模式進(jìn)行有效的創(chuàng)新和改革，引進(jìn)較為先進(jìn)的管理會計思維，不斷地提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平和管理質(zhì)量，使得公立醫(yī)院的發(fā)展模式和發(fā)展結(jié)構(gòu)可以實現(xiàn)成功轉(zhuǎn)型，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員還應(yīng)當(dāng)加強對財務(wù)管理的重視，不斷地提高財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而保證公立醫(yī)院財務(wù)管理模式可以在新醫(yī)改背景下持續(xù)的推動公立醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。