綜合康復(fù)治療對肩周炎的臨床療效觀察

張義

肩周炎比較常見，在臨床中主要表現(xiàn)為運(yùn)動受限、疼痛等癥狀，病程長、易反復(fù)發(fā)作[1-2]，隨著病情發(fā)展還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，給患者日常生活與工作都造成了嚴(yán)重影響。神經(jīng)阻滯是治療肩周炎的主要方法，但單獨(dú)應(yīng)用，效果欠佳。為有效提高臨床療效，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，采用綜合康復(fù)方式可較大程度提高治療效果。本次研究中，針對綜合康復(fù)治療對肩周炎的療效展開更進(jìn)一步的討論與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月收治的70例肩周炎患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男15例，女20例，年齡45～68歲，平均年齡(56.5±11.5)歲，病程1～6個月，平均病程(4.0±2.0)個月，行常規(guī)神經(jīng)阻滯治療。觀察組男17例，女18例，年齡44～69歲，平均年齡(56.5±12.5)歲，病程2～6個月，平均病程(4.5±1.5) 個月，在對照組基礎(chǔ)上行綜合康復(fù)治療。所有患者及其家屬對本次研究均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組中患者行常規(guī)神經(jīng)阻滯治療，取患者肩胛上神經(jīng)與腋神經(jīng)阻滯，前者先在肩胛橫韌帶中點(diǎn)的稍上方部位作第一穿刺點(diǎn)，在患者肩胛岡上緣中點(diǎn)與肩胛橫韌帶中點(diǎn)連線的中點(diǎn)旁1 cm位置作第二穿刺點(diǎn)，在患者肩胛岡下緣中點(diǎn)下端3.5 cm位置作第三穿刺點(diǎn)，以三點(diǎn)分別對患者肩胛上神經(jīng)干末端、岡下肌支與岡上肌支行阻滯。腋神經(jīng)阻滯現(xiàn)在四邊孔中點(diǎn)位置作第一穿刺點(diǎn)，四邊孔中點(diǎn)向外作3 cm切口為第二穿刺點(diǎn)，并于三角肌后緣下方1/3交點(diǎn)部位作為第三穿刺點(diǎn)，從而對患者腋神經(jīng)主干、前后支進(jìn)行阻滯。在神經(jīng)阻滯過程中先以2%利多卡因(甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020683)行浸潤麻醉，確認(rèn)穿刺點(diǎn)后，用7號穿刺針垂直皮膚刺入，在回抽無血時給予1%利多卡因、維生素B120.5 mg與強(qiáng)的松(佛山手心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021207)20 mg混合后注射給藥。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上行綜合康復(fù)治療。①手法治療：對患者手三里、肩貞與肩井部位針對其痛點(diǎn)以按、揉、點(diǎn)等方式按摩，對肩關(guān)節(jié)周圍組織按揉，注意力度，從輕到重，至患者皮膚局部可感受到溫?zé)釣橐?。然后掐少海穴，對腋窩部位前后較大肌腱彈撥3～5次。②物理療法：用UWN-20超短波儀器，設(shè)定額定功率為20 W，額定電壓為12 V，采用溫?zé)崃炕蛭崃浚瑓f(xié)助患者呈側(cè)臥位狀，將電極貼片粘貼在患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后，根據(jù)患者疼痛癥狀設(shè)定治療頻率，2次/d，15～20 min/次，早晚進(jìn)行。③中藥熏蒸：選擇川芎、雞血藤、桑枝、威靈仙、伸筋草、羌活、秦艽各30 g，制草烏、制川烏各20 g，將諸藥合用加水煎煮，確認(rèn)藥液溫度為38～52 ℃，30 min/次，1次/d。兩組患者皆持續(xù)治療10 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者總有效率，若患者在治療后活動受限、疼痛等癥狀消除，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，即治療顯效；患者治療后活動受限、疼痛等癥狀明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動輕微障礙，即治療好轉(zhuǎn)；患者治療后活動受限、疼痛癥狀無緩解，即治療無效；總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率[3-4]。

對患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表對患者關(guān)節(jié)疼痛(30分)、活動范圍(30分)及日常生活能力(40分)3個維度進(jìn)行評估，總分值為100分，所得分值越高，則患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)數(shù)據(jù)資料行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1) 觀察組臨床總有效率為94.3%，對照組總有效率為74.3%，觀察組高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況比較(表2) 治療后兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均提高，且觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍與日常生活能力維度評分高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s) 單位：分

日常生活能力前 治療后±3.9 17.4±4.4±4.1 33.7±5.1 14 14.317 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肩周炎也被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)病于中老年群體，且女性發(fā)病率較男性稍高，導(dǎo)致這一病癥的發(fā)生主要與患者傷后治療不當(dāng)、長期過度勞損、軟組織退行病變等多種因素相關(guān)[6-8]。肩關(guān)節(jié)受肩胛上神經(jīng)與腋神經(jīng)支配而對肩部感覺與運(yùn)動進(jìn)行管理，通過對患者肩胛上神經(jīng)與腋神經(jīng)阻滯有助于止痛與改善局部微循環(huán)的效果，并促進(jìn)組織新陳代謝，對纖維結(jié)締組織的粘連情況有效緩解[9-10]。但單一應(yīng)用該方式治療，其效果欠佳。而在本次研究中，觀察組所應(yīng)用的手法按摩可改善結(jié)締組織與肌肉緊張狀態(tài)，提高患者肩關(guān)節(jié)功能；超短波治療能對神經(jīng)根消炎，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給，對病理沖動的惡性循環(huán)進(jìn)行阻斷；中藥熏蒸則能促進(jìn)組織修復(fù)，有效降低治療后復(fù)發(fā)情況發(fā)生。因而觀察組臨床治療效果更優(yōu)于對照組，且肩關(guān)節(jié)功能提高，其臨床應(yīng)用效果理想。

綜上所述，對肩周炎患者在臨床治療中采用綜合康復(fù)療法，治療效果明顯，可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。