復方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物治療外傷性癲癇的應用效果分析

劉文革

癲癇俗稱羊角風，是神經科常見的腦部疾病[1]。癲癇發(fā)作時，患者往往表現(xiàn)為短暫意識喪失、肢體痙攣及抽搐等癥狀，其發(fā)作有著突然性和短暫性的特點，且容易反復發(fā)作，徹底治愈的難度大，其治療一直是臨床的難點問題[2-3]。而外傷性癲癇(posttraumatic epilepsy，PTE)是顱腦外傷后的常見并發(fā)癥，數據統(tǒng)計，外傷性癲癇在癲癇發(fā)生率中的比例在40%～55%[4]。對于外傷性癲癇，臨床多以抗癲癇藥物治療為主，約有70%的患者癲癇發(fā)作能得到控制，但部分患者治療的效果不佳[5]。癲癇在祖國醫(yī)學理論中癥屬“癇癥”的范疇，其病機在于風、熱以及痰。有研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀類藥物對于外傷性癲癇的治療具有一定的效果[6-7]。為了探討復方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物治療外傷性癲癇的應用效果，本次研究選取2016年6月至2017年7月我院收治的98例外傷性癲癇患者作為研究對象，對患者采用復方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年7月我院收治的98例外傷性癲癇患者作為研究對象。采用隨機數表法將其分為實驗組和對照組，每組各49例。對照組男29例，女20例，年齡2～66歲，平均年齡(34.3±5.1)歲，病程0.4～8.2年，平均病程(3.6±1.3)年，平均格拉斯哥評分(GCS)(11.3±0.7)分。實驗組男28例，女21例，年齡3～68歲，平均年齡(34.6±5.3)歲，病程0.6～8.4年，平均病程(3.8±1.5)年，平均GCS評分(11.6±0.9)分。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

病例納入排除標準：患者均受過急性中型腦外傷或者重型腦外傷，有典型癲癇發(fā)作癥狀，經臨床診斷符合相關標準，且經頭顱CT或MRI等影像學檢查以及腦電圖檢查確認；排除在外傷前既往有癲癇病史或者存在家族神經系統(tǒng)病史的患者以及合并有顱內感染和心腦血管疾病的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)抗癲癇藥物治療。除外傷清創(chuàng)止血，降顱壓，抗感染以及營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療外，在緩解期給予丙戊酸鈉片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32020847，規(guī)格0.2 g/粒)口服(劑量0.2 g/次，3次/d)和苯巴比妥鈉片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022038，規(guī)格30 mg/片)口服(劑量30 mg/次，3次/d)，進行長期治療。在癲癇發(fā)作期加用地西泮靜脈注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020957)進行靜脈推注治療(起始劑量10 mg，按需增加，推注速度2～3 mg/min)。

1.2.2 實驗組 采取復方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物進行治療。常規(guī)西醫(yī)抗癲癇治療的藥物種類和方法與對照組相同。另外加用復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111，規(guī)格27 mg/粒)治療，劑量10 粒/次，3 次/d，服藥方式可采用鼻飼或者口服法。治療30 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者治療的臨床效果。并觀察比較兩組患者在治療前后血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)等炎癥因子以及血漿一氧化氮(NO)的變化情況。其中療效評定標準參照《癲癇外科學》分為痊愈、顯效、好轉以及無效4種。其中痊愈為腦電圖顯示正常，癲癇情況完全消失，在半年內無復發(fā)跡象；顯效為腦電圖檢查顯著好轉，癲癇發(fā)作頻率降低75%以上；好轉為腦電圖檢查有所好轉，癲癇發(fā)作頻率降低35%～75%；無效為腦電圖檢查無明顯變化，癲癇發(fā)作頻率無明顯減少甚至增加。以前三者例數之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行分析處理，其中計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 實驗組治療的總有效率為91.84%，高于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各項生化指標比較(表2)治療前，兩組患者的各項炎癥因子水平和血漿NO水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者各項炎癥因子水平均有下降，而血漿NO水平則不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且實驗組患者治療后的各項炎癥因子水平均低于對照組，血漿NO水平則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項生化指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項生化指標比較(±s)

注：與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 IL-6/(pg·L-1) TNF-α/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) NO/(nmol·L-1)對照組 49 治療前 71.83±5.21 3.78±0.32 27.52±3.36 30.19±2.97治療后 50.24±4.24 3.21±0.24 22.13±2.95 34.64±3.21 t值 7.429 5.650 4.145 4.207 P值 0.013 0.017 0.028 0.022實驗組 49 治療前 71.80±5.19 3.75±0.33 27.60±3.40 30.24±2.95治療后 36.04±4.05# 2.68±0.20# 17.05±2.74# 38.94±3.52#t值 15.540 10.036 16.912 13.260 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

癲癇是由于腦神經元細胞異常放電引發(fā)的短暫發(fā)作性中樞神經系統(tǒng)功能失調的腦部疾病[8]。外傷性癲癇則是由于顱腦外傷后腦神經受損引發(fā)的癲癇性發(fā)作，其中患者以青年男性居多。外傷性癲癇早期在傷后即能發(fā)生，也可能在傷后數年內才會發(fā)作[9]。外傷性癲癇發(fā)作會給患者造成嚴重的精神創(chuàng)傷，另外由于發(fā)作時機不受控制，容易造成無法預料的意外傷害事件[10]。西醫(yī)對于外傷性癲癇主要在腦外傷治療的同時采用丙戊酸鈉片和苯巴比妥鈉片等抗癲癇藥物進行治療，雖能改善患者的病情，減少發(fā)作次數，但往往難以徹底治愈，容易復發(fā)[11]。近年來，中醫(yī)藥也逐漸被應用于外傷性癲癇的治療。癲癇在祖國醫(yī)學理論中癥屬“癇癥”的范疇，其病機在于風、熱、痰等入侵導致內臟失調，加上顱腦外傷時腦部脈絡受損，血瘀痰阻從而發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀類對于外傷性癲癇的治療具有一定的效果[12]。復方丹參滴丸是由丹參、冰片、三七等中藥制成的復方中藥制劑。其中丹參和三七能活血化瘀，通經止痛。醫(yī)學藥理學證實，三七中的總皂苷能減輕神經細胞的凋亡和壞死，丹參能抑制Fos蛋白以及膠質纖維酸性蛋白的表達，從而抑制神經元的異常放電，達到抗癲癇效果[13]。冰片則能發(fā)揮通諸竅，散郁火，消腫止痛的作用。復方丹參滴丸的生物利用度高，能經黏膜吸收直接入血，能改善腦部微循環(huán)，減輕腦缺血水腫，清除氧自由基，抑制炎癥反應，改善腦部代謝[14]。本次研究中，實驗組治療的總有效率為91.84%，高于對照組的77.55%，且患者治療后的各項炎癥因子水平均低于對照組，血漿NO水平則明顯高于對照組。結果與王圓圓等[15]的研究一致，表明復方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物治療外傷性癲癇，能提高臨床治療效果，有效降低炎癥因子，抑制血栓形成，有助于患者康復。

綜上所述，復方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物治療外傷性癲癇，能提高臨床治療效果，有效降低炎癥因子，抑制血栓形成，促進患者康復。