超聲引導(dǎo)下乳腺腫物旋切技術(shù)的應(yīng)用體會

林育生，于春英

（山東省煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 煙臺 264100）

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧本院2014年6月—2016年12月在超聲引導(dǎo)下行乳腺微創(chuàng)旋切的186位乳腺腫塊的患者資料。所有患者術(shù)前留圖像檔案，旋切組織均送檢病理，術(shù)后隨訪3、6月觀察治療效果并留圖像資料?；颊吣挲g17～63歲，平均35歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查診斷為乳腺腫塊，多為多發(fā)，50例為單發(fā)，多發(fā)者分布于雙側(cè)結(jié)節(jié)者72例，一側(cè)最多6個，腫塊直徑0.5～3.2cm之間，其中16例超聲診斷BI—RADS4a類的結(jié)節(jié)經(jīng)穿刺活檢病理為良性，共旋切腫塊總數(shù)282個。術(shù)前排除凝血功能異常、妊娠者。

1.2 方法

使用強(qiáng)生及脈摩通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，旋切刀7G、8G，11G。百勝M(fèi)yLabcLassC lA533探頭（3～13MHz）。由分別由兩位高年資超聲醫(yī)生判斷乳腺腫物傾向于良性，術(shù)前進(jìn)行超聲定位，并對雙側(cè)乳腺進(jìn)行進(jìn)一步的全面掃查，對乳腺數(shù)目、位置、形態(tài)、大小等進(jìn)行了解并存圖，制定手術(shù)方案。術(shù)中超聲引導(dǎo)，在明確穿刺點(diǎn)后，以該中心進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因2%加生理鹽水進(jìn)行穿刺點(diǎn)、針道及腫物周邊和腺體后間隙進(jìn)行浸潤麻醉。7號刀片破皮5mm左右，超聲無菌套包裹，引導(dǎo)穿刺針避開血管把槽口放置腫物后方，以腫物為中心調(diào)整旋切刀槽，縱切、橫切調(diào)整刀槽后啟動旋切刀負(fù)壓進(jìn)行切除，全程觀察刀槽與腫物的位置，并根據(jù)殘留腫物的位置調(diào)整針槽的方向，直到整個腫物消失，改切下一病灶，每切除一個結(jié)節(jié)助手及時幫助按壓遇，當(dāng)一側(cè)乳腺多個腫物時，盡可能采用能兼顧處理多個病變的隱蔽性微切口。腫物消失后再次多角度復(fù)查旋切部位仔細(xì)觀察是否有遺漏病變部分，無誤后墊無菌紗布彈力繃帶加壓包扎24小時，解除壓迫后復(fù)查超聲觀察是否有血腫出現(xiàn)。

2 結(jié)果

186例患者超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切282個，其中278個為乳腺良性腫瘤，4個發(fā)現(xiàn)乳腺癌灶。良性腫物中185個為纖維腺瘤，16個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，25個纖維囊性變，20例腺病和32例不典型增生；惡性2例小葉原位癌，兩例浸潤型導(dǎo)管癌。一例因質(zhì)地很硬內(nèi)有鈣化旋切未成功經(jīng)超聲引導(dǎo)下小切口開放手術(shù)取出質(zhì)地較硬的鈣化部分，281例旋切成功，術(shù)后1～2d復(fù)查有5例旋切部位出現(xiàn)小血腫，直徑均小于1.5cm，未作處理，超聲復(fù)查乳腺腫塊均完整切除。有3例在術(shù)后6個月復(fù)查后旋切部位復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行旋切。對于結(jié)節(jié)樣較小的病灶在打局麻藥后有時會影響結(jié)節(jié)邊界的清晰顯示，需要仔細(xì)查找，對于大于2.5cm的結(jié)節(jié)需要不斷變換刀槽的位置，盡可能少損傷周邊正常腺體同時連續(xù)不間斷的切除腫物，減少操作時間和出血機(jī)會，必要時可讓助手固定或向槽口推壓腫物。如果出現(xiàn)出血較多的情況可開啟負(fù)壓抽吸，避免血腫影響觀察腫物的旋切效果，并在術(shù)后馬上擠壓旋切部位把血腫清除并快速壓迫止血，有些腺體較薄或者結(jié)節(jié)貼近皮膚的可以在結(jié)節(jié)周邊注射生理鹽水加大范圍，能避免負(fù)壓過大切到皮膚。旋切后病理結(jié)構(gòu)為惡性的4例都選擇的保乳手術(shù)加化療、放療綜合治療。

3 討論

超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、便捷、準(zhǔn)確治療乳腺腫物的方法，用時時間短，每個病灶平均用時約4分鐘，病人痛苦少，術(shù)后無疤痕也是很多女性選擇這種治療的一個原因，能夠在一次穿刺下切除多個病變，避免多次穿刺的損傷，可以切除臨床觸診不到的隱匿的腫物，避免開刀很難找到腫物尷尬情況。

但微創(chuàng)旋切也有一些不足的地方，對于最大徑線大于3cm的腫物切除需要不斷調(diào)整刀槽方向和深度，操作時間長，容易增加出血量，術(shù)后殘腔大容易出現(xiàn)血腫，甚至短時間乳房表面有時會出現(xiàn)凹陷的情況；對于未哺育的婦女，在靠近乳暈的腫瘤有可能損傷輸乳管不適用旋切；術(shù)前一定要有兩個以上醫(yī)師超聲診斷為良性病灶的才可應(yīng)用乳腺旋切，但不能避免誤判少數(shù)不典型乳腺癌的可能，應(yīng)提起做好解釋告知方便的工作。乳腺微創(chuàng)旋切切除乳腺良性腫物，需要注意以下幾個方面：術(shù)前知情同意書要把可能出現(xiàn)的情況說明，特別是出現(xiàn)血腫、或者病理結(jié)果為惡性時需要進(jìn)一步治療的情況；腫塊較大的粗鈣化可能會出現(xiàn)切割困難，甚至因質(zhì)地硬無法切除腫物；超聲引導(dǎo)把旋切刀槽放置在腫物后方，并盡可能靠近以減少損傷正常腺體；對于乳腺結(jié)構(gòu)疏松或者腫物活動度較大的腫物需要助手輔助固定腫物，并盡可能貼近刀槽，否則容易出現(xiàn)切除了腫物周邊腺體而腫物未被旋切的可能；一次性多個腫物切除每切完一個腫物一定要及時壓迫止血，然后再進(jìn)行下一個腫物的切除；一只切割針只能切除一側(cè)的腫物，如果隱匿的惡性腫瘤被超聲誤判良性，切除該側(cè)結(jié)節(jié)后再對另一側(cè)乳腺結(jié)節(jié)切除以避免由穿刺引起種植轉(zhuǎn)移。超聲引導(dǎo)下乳腺旋切技術(shù)可視化操作，避免了開放式手術(shù)造成的較大的疤痕，可滿足年輕女性對外觀及美容的要求，同時其手術(shù)時間短、出血少、便捷安全也是乳腺結(jié)節(jié)患者所期待的，準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥、操作仔細(xì)、切除完全是該技術(shù)應(yīng)用的重要因素。