多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的意義分析

李德志

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院CT室 廣西 貴港 537132）

急腹癥指的是盆腔、腹腔內(nèi)的臟器、組織出現(xiàn)了緊急的病理變化，患者具有全身性反應(yīng)，急腹癥具有發(fā)病急、病情重的特點。因此對急腹癥進行準確診斷有助于提高急腹癥的預后效果，及早開展合理有效的治療措施。臨床上常通過CT檢查進行急腹癥診斷，隨著CT設(shè)備的技術(shù)發(fā)展，設(shè)備的分辨率逐漸提高，并且在重建算法上有了一定的突破。CT的全稱是計算器斷層掃描，它的工作原理是通過重建算法得到了X線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)，并將該系數(shù)反映為圖像的灰度分布[1]，所以CT成像的本質(zhì)就是重建圖像，因此CT成像的質(zhì)量直接取決于重建技術(shù)。當前CT被廣泛應(yīng)用于臨床，而隨著CT的臨床應(yīng)用次數(shù)增多，患者受到更多的輻射劑量，從而增加了癌變的風險。為遵循放射防護最優(yōu)化的原則，就必須引入新的重建技術(shù)，達到低劑量成像的目的。而多排螺旋重建技術(shù)正式在此背景下形成的新型技術(shù)。本文將以我院急腹癥患者作為研究對象探討使用多排螺旋重建技術(shù)的臨床價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧分析100例2016年1月到2018年12月在本院行CT掃描的急腹癥病例，其實男性25例，女性25例，年齡26～79歲，平均年齡58.10±10.06歲。其中50例為觀察組，在美國GEBrightspeed16層螺旋掃描并行迭代算法重建；其余50例為對照組，采用多排螺旋CT掃描但是不進行迭代算法重建。

1.2 儀器與方法

采用美國GEBrightspeed16層螺旋CT，患者仰臥，雙手上舉，腳先進，吸氣后屏氣行全肺掃描。先平掃，按1.5ml/kg的注射方案注射碘海醇造影劑60s后行靜脈期增強掃描。

1.3 圖像分析及統(tǒng)計

所有圖像在GEaw4.5工作站進行后處理。兩組圖像分別進行5分法評價。

1.4 評價標準

①整體質(zhì)量評分：1分：廢片，圖像無法用于診斷；2分：圖像質(zhì)量無法滿足診斷；3分：圖像質(zhì)量一般，基本滿足診斷要求；4分：圖像比較清晰，能較為準確診斷；5分：圖像非常清晰，能夠確切診斷；②偽影評分：1分：整幅圖像均是偽影；2分：圖像偽影非常嚴重，不能診斷；3分：存在一些運動偽影，但可以診斷；4分：輕微的偽影，不影響診斷；5分：無各類偽影；③病灶檢出評分：1分：病灶無法檢出；2分：病灶部分可見，但不能清楚顯示；3分：病灶可以全部檢出，但解剖細節(jié)欠清晰；4分：病灶能全部檢出，解剖細節(jié)較為清晰；5分：病灶要確切檢出，解剖細節(jié)非常清晰。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的圖像質(zhì)量對比

觀察組圖像與對照組掃描圖像的整體質(zhì)量評分分別為4.15±0.56，3.90±0.68有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；偽影評分分別為4.29±0.64，4.07±0.58，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；病灶檢出評分分別為4.62±0.53，4.52±0.57無統(tǒng)計學差別（P＞0.05）。

2.2 兩組與臨床病理學診斷符合率對比

對照組中經(jīng)病理組織檢查確診闌尾炎13例（26.0%）、胰腺炎20例（40.0%）、膽囊炎14例（28.0%）、泌尿系統(tǒng)結(jié)石3例（6.0%），經(jīng)CT診斷后有42例患者確診，診斷準確率84.0%。

觀察組中確診闌尾炎15例（30.0%）、胰腺炎17例（34.0%）、腸梗阻12（24.0%）、膽囊炎6例（12.0%），與病理組織檢查相比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)CT診斷后有48例患者確診，與病理組織相符，診斷準確率96.0%。觀察組的診斷準確率顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討論

CT重建技術(shù)的原理可以用數(shù)學上的逐次近似法進行解釋，假設(shè)存在一個初始圖像，通過迭代法比較理論投影值以及實際投影值，根據(jù)特定的最優(yōu)化原則，選出最佳的投影值，該技術(shù)主要適用于信息量較少以及噪聲情況較差的情形，能夠得到無噪聲、無偽影的清晰圖像[2]。隨著多排螺旋技術(shù)的更新和推廣，目前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并且在心血管、灌注掃描、胸部CT、頭頸部CT等方面得到了臨床應(yīng)用。目前有大量的文獻報道顯示[3]，通過多排螺旋重建技術(shù)可以實現(xiàn)超低劑量的清晰腹部成像，能夠應(yīng)用于急腹癥的篩查中，特別是可以改善腹部的定量分析以及彌漫性病變等顯示效果。另外，在CT的引導下多排螺旋重建技術(shù)可以減少CT影像中的條帶狀偽影。目前已經(jīng)有大量的研究表示[4]，多排螺旋重建技術(shù)能夠在低劑量下具有較好的適應(yīng)性，另外具有較大的提高圖像質(zhì)量的潛質(zhì)。但是，也有報道認為多排螺旋技術(shù)存在一定的缺點，例如可能引起組織的分界處出現(xiàn)階梯狀偽影，產(chǎn)生的原因是對噪聲的過度抑制作用。另外，多排螺旋重建技術(shù)進行CT掃描時相比FBP花費的時間更長，可能影響診斷的時效性。GEBrightspeed16層螺旋CT采用的是新一代迭代重建算法iDose4, 特點是雙空間、多噪聲模型和解剖模型,在對噪聲給以細致的處理的同時,再結(jié)合解剖模型加速重建過程,從而提高圖像分辨率,消除蠟像狀偽影。本研究通過多排螺旋迭代重建iDose4（迭代級別3）與傳統(tǒng)FBP處理圖像對比, 可以明顯看出iDose4等級為3時,降噪能力與濾波反投影法相接近，圖像評分有所提升。

就目前CT多排螺旋重建技術(shù)的發(fā)展情況來看，未來的發(fā)展方向仍然是進一步減少偽影的產(chǎn)生，并且提高重建的速度，將繼續(xù)向完整的多排螺旋技術(shù)靠攏，進一步優(yōu)化算法以及硬件處理系統(tǒng)[5]。多排螺旋迭代重建iDose4是當前重建技術(shù)的一個發(fā)展趨勢，如果可以在臨床上常規(guī)得到應(yīng)用，能夠進一步促進低劑量CT的應(yīng)用，并且進一步擴大CT在臨床上的應(yīng)用范圍，能夠使部分對CT放射敏感的器官利用超低劑量進行高質(zhì)量成像，呈現(xiàn)最優(yōu)化的圖像質(zhì)量和輻射質(zhì)量的完美結(jié)合。綜上所述，多排螺旋重建技術(shù)可以提高急腹癥CT掃描的圖像質(zhì)量，推薦在臨床廣泛應(yīng)用。