更年期綜合征中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

仇璐娜

天津市南開區(qū)中醫(yī)院社區(qū)科，天津 300000

更年期綜合征又稱為絕經(jīng)綜合征，是指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)的性激素波動或減少所致的軀體以及精神心理癥狀表現(xiàn)[1]。中國人群圍絕經(jīng)期的更年期綜合征發(fā)生率約為70%～80%，隨著女性人口年齡的增長、社會環(huán)境的改變，更年期綜合征發(fā)生率也呈上升趨勢。更年期綜合征危害較大，患者可出現(xiàn)睡眠障礙等一系列癥狀表現(xiàn)，還常伴有焦慮抑郁傾向，影響家庭關(guān)系和諧，若久治不愈，遠(yuǎn)期還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、尿道萎縮、阿爾茲海默病、心腦血管疾病[2-3]。西醫(yī)治療更年期綜合征以激素為主，療效個體差異較大，激素不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)診治更年期綜合征經(jīng)驗豐富，療法較多，本文就此進(jìn)行概述，以供借鑒。

1 中醫(yī)對更年期綜合征認(rèn)識

現(xiàn)代中醫(yī)將更年期綜合征歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”范疇，從癥候來看，對應(yīng)中醫(yī)“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“年老血崩”等病證。中醫(yī)認(rèn)為女子因年齡增長腎中精氣衰弱，因體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病、產(chǎn)育、勞逸、營養(yǎng)、精神等多方面的影響，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，最終引起更年期綜合征[4]。歷代名家都認(rèn)為更年期綜合征以腎虛為主要病機(jī)，并伴見肝、心、脾、沖任之失調(diào)為主?！瓣柍Ｓ杏?陰常不足”，多見陰虛，病程延長，則耗陽傷陽，腎氣虛衰，導(dǎo)致陰陽兩虛[5]。因此治療更年期綜合征以從腎為主，重視調(diào)理臟腑功能，辯證論治，不陰陽之虛，具體治療過程中可以以腎、肝、心、脾、沖任二脈論治，以針對不同類型的更年期綜合征。

2 更年期綜合征中醫(yī)藥治療價值分析

中醫(yī)治療更年期綜合征的方法較多，包括辯證分型、經(jīng)方古方治療、針刺、推拿等，以下進(jìn)行概述。

2.1 辯證分型治療辯證分型療法是中醫(yī)藥治療更年期綜合征的主要方法，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、癥候、證型選擇不同的方劑，不同學(xué)者對于更年期的病因病機(jī)、分型存在不同的認(rèn)識，這會影響治則的選擇[6]。前文提到治療更年期綜合征以從腎為主，從肝、心、脾、沖任二脈論治，治法應(yīng)該各有側(cè)重，融匯貫通，不能截然分開。從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看，更年期綜合征腎陰虛最為多見，可以占70%～80%，多見于發(fā)病早期，陰陽兩虛約占20%～30%，多見于病程相對較長的對象[7]。在治療過程中，多滋陰養(yǎng)肝、補(bǔ)腎健脾、滋陰疏風(fēng)法。在實踐過程中，更年期綜合征還同時還可見火旺、淤熱等兼證，還應(yīng)退虛熱、血瘀。近年來，因社會環(huán)境的變化，更年期綜合征的病因病機(jī)發(fā)生了較大的變化，氣郁、肝失疏泄越來越多見，治療開始向從肝論治轉(zhuǎn)變。

從湯劑中藥物的選擇來看，常用的藥物包括浮小麥、枸杞子、黨參、生地黃、當(dāng)歸、菟絲子、酸棗仁、仙靈脾、白芍、百合、郁金、生黃芪、遠(yuǎn)志等藥物，從藥對來看，黨參-枸杞子、菟絲子-枸杞子、黨參-當(dāng)歸、菟絲子-當(dāng)歸、生地黃-白芍多見，這些藥物以藥對也主要針對肝腎病變，重視滋陰補(bǔ)腎疏肝，也反映了更年期綜合征的病因病機(jī)[8-9]。藥物組方強(qiáng)調(diào)“調(diào)陰陽、調(diào)情志”，許多經(jīng)驗方也常靈活的使用郁金、柴胡、知母、黃柏、丹參等藥物，針對虛實夾雜的病因，施以疏肝清熱、活血化瘀等辨證施治。近年來，針對中藥治療更年期綜合征的起效機(jī)制分析越來越多，大量研究顯示白芍、枸杞、黨參、菟絲子、柴胡等在調(diào)節(jié)性激素，提升雌二醇、降低卵泡雌激素等方面有較好的藥理學(xué)作用，知母、黃柏等藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，提升ER生物效應(yīng)，這些方劑能夠很好地調(diào)節(jié)“丘腦-垂體-性腺軸”功能，從而治療更年期綜合征，減輕“丘腦-垂體-性腺軸”功能紊亂導(dǎo)致的一系列癥狀表現(xiàn)[10]。

辯證治療更年期綜合征的總有效率在80%～99%，療效肯定。絕大多數(shù)的研究顯示中醫(yī)辯證治療更年期綜合征療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，療效個體差異主要與流行病學(xué)差異、疾病嚴(yán)重程度、治療時間差異有關(guān)，整體來看8周以上的治療是非常必要的，肥胖、多夾證的對象療效相對更差[11]。在辯證治療更年期綜合征時，需要靈活的將補(bǔ)腎、柔肝、健脾相結(jié)合，同時重視活血通絡(luò)、養(yǎng)陰安神。

2.2 經(jīng)方、經(jīng)驗方、中成藥經(jīng)方、經(jīng)驗方多見于個案分析，臨床上的方劑主要包括百合地黃湯、臟躁之甘麥大棗湯、梅核氣之半夏厚樸湯、溫膽湯等，這些方劑多出自《金匱要略》等經(jīng)典書籍。不同的方劑適應(yīng)證不同，心神之證多用甘麥大棗湯，肝脾氣急升降、痰氣相搏失調(diào)者，則多用半夏厚樸湯加減以行氣散結(jié)。伴驚悸、虛煩失眠的對象常使用溫膽湯。許多醫(yī)家也常合并自身的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)制了許多經(jīng)驗方，也能夠獲得較好的療效，在具體治療過程中，常根據(jù)伴隨癥狀使用牡蠣、天馬、續(xù)斷、杜仲、牛膝、脈動、玫瑰花、百合、牡丹皮、鹿角霜、白術(shù)等藥物，以治療面浮肢腫、腰膝酸軟、頭暈等癥狀[12]。經(jīng)方、經(jīng)驗方治療更年期綜合征的總有效率普遍在90%以上，痊愈以及控制率則可以差異較大，一般在40%～60%，8周以上的療程是非常必要的。中成藥治療更年期綜合征也越來越受到重視，常用的中成藥主要為六味地黃丸、坤泰膠囊、逍遙丸等，有一定的療效，療效優(yōu)于單純西醫(yī)，但是可能并不如中藥湯劑，總有效率在70%～90%[13-14]。

2.3 針灸治療針灸在更年期綜合征治療中應(yīng)用并不廣泛，但是從現(xiàn)有的研究來看，針灸輔助治療更年期綜合征可以增進(jìn)療效，總有效率可以達(dá)到90%以上。目前針對更年期綜合征的針灸療法、穴位的選擇仍然存在較大的差異?？捎玫尼樉寞煼òㄡ槾?、電針、穴位埋線、溫針灸等，療效也存在一定的差異。一項基于28篇文獻(xiàn)的Meta分析顯示，與對照組相比，針灸組提高總療效[OR=3.51，95%CI(2.50,4.95)，P＜0.001][15]。從近年來發(fā)表的文獻(xiàn)來看，治療更年期綜合征的穴位腧穴有一百余個，幾乎涵蓋全身所有的經(jīng)絡(luò)，常用的腧穴為三陰交、腎腧、太溪、太沖、關(guān)元、足三里、神門、百會、脾腧等，經(jīng)外奇穴主要選擇子宮、四神聰、安眠、印堂、下三皇等，針刺主要針對脾、脾、肝、心為主，與更年期綜合征的病因病機(jī)相符，常用的選穴法微辨證選穴法、隨癥取穴法、針刺背俞穴法、俞募配穴法、子午流注選穴法等[16]。常用的治療更年期綜合征治療方法為雙固-通法、靈龜八法、頭皮針、穴位埋線等。不同的針法的適用范圍不同，如穴位埋線常用于腹部，主要針對肥胖、脾濕的更年期綜合征，與針灸治療肥胖癥的療法相近[17]。目前針灸治療更年期綜合征的文獻(xiàn)療效存在較大的差異，治療時間、療效評價標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，系統(tǒng)評價顯示針刺治療更年期綜合征的總有效率在60%～90%之間[18]。但是需注意的是，針灸需要來院治療，限制了針灸的使用。國外對于針灸治療更年期綜合征的療效存在爭議，認(rèn)為針灸僅能減輕心理壓力、潮熱方面的癥狀，且這種療效并不是與非經(jīng)非穴不透皮刺激的安慰劑療法相仿，也有研究認(rèn)為針灸卻又療效。針灸治療更年期綜合征缺乏規(guī)范的療法，在針法、穴位選擇、灸量上亟待規(guī)范化。針灸治療更多的是針對那些伴有明顯臟腑功能不調(diào)、心理癥狀的對象，針灸在激素調(diào)節(jié)方面的價值可能并不高。

2.4 推拿推拿在更年期綜合征治療中的價值也得到肯定，但是多作為輔助治療。更年期綜合征癥狀表現(xiàn)多樣化，推拿治療作為一種非藥物治療方法，可以通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，可以刺激調(diào)節(jié)臟腑功能，起到防病治病保健功效，手法按摩可以疏通氣血和扶正補(bǔ)虛，從而控制更年期綜合征的病因病機(jī)。從現(xiàn)有的對照研究來看，推拿治療主要在心理應(yīng)激、睡眠障礙癥狀控制上有一定的效果，而在潮熱等癥狀控制上效果并不理想[19]。

2.5 其他其他療法主要包括情志治療、生活調(diào)理、中醫(yī)健身運(yùn)動、飲食療法、拔罐等，特別是在現(xiàn)代，更年期綜合征的發(fā)生與情志失常、生活不規(guī)律、少運(yùn)動關(guān)系密切，通過情志治療、生活調(diào)理、中醫(yī)健身運(yùn)動可以控制體重、改善睡眠質(zhì)量、降低心理應(yīng)激水平，改善“丘腦-垂體-性腺軸”功能，抑制功能紊亂，從而全面地減輕更年期綜合征癥狀，適合那些病情相對較輕、心理應(yīng)激為主要表現(xiàn)的對象。飲食治療在控制體重，減少外源性激素攝入有積極意義，部分藥物還在改善營養(yǎng)狀況，補(bǔ)腎、虛癥方面有積極的意義。拔罐治療在更年期綜合征治療中應(yīng)用較少，對照研究顯示配合針灸治療，總有效率可以達(dá)到94%。需要注意的是，拔罐治療容易留下印記，這是許多女性患者不能接受的[20]。

3 小結(jié)

綜上所述，更年期綜合征中醫(yī)藥治療仍然以方劑為主，癥狀相對較輕的對象，可以嘗試非藥物治療方法，從而減少醫(yī)療費(fèi)用。中藥治療更年期綜合征，用藥策略基本成熟，需要靈活的將補(bǔ)腎、柔肝、健脾相結(jié)合，同時重視活血通絡(luò)、養(yǎng)陰安神。但是需注意的是，激素調(diào)節(jié)治療更年期綜合征后，患者的癥候可能會發(fā)生顯著的變化，可能會給辯證分型帶來困難，影響中藥湯劑的選擇。在日后，仍需展開深入的研究，以此提升臨床治療水平。