超聲在腎腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

何秀萍

（湖北省荊門市掇刀區(qū)團(tuán)林鋪衛(wèi)生院 湖北 荊門 448159）

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)的第二大腫瘤，而且該種腫瘤還呈現(xiàn)出上升發(fā)展趨勢(shì)。造成腎腫瘤上升發(fā)展的原因之一是環(huán)境因素，再者目前人們對(duì)健康是越來越重視，希望采用更準(zhǔn)確方法早檢測出腎惡性腫瘤，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，以此來保證人們的身體健康。

1 超聲新技術(shù)在腎腫瘤診斷中的運(yùn)用

1.1 超聲造影

目前使用的彩色超聲診斷腎腫瘤，較小腫瘤或者是腫瘤學(xué)流低速腫瘤效果不是很理想，但是對(duì)這些方面的腫瘤檢查時(shí)采用超聲造影檢查，能夠增強(qiáng)血流信號(hào)強(qiáng)度，促使檢測腫瘤靈敏度提高[1]。用超聲造影檢測惡性腫瘤或者是良性腫瘤主要有著兩種方法，一種是采用血管的造影形態(tài)來區(qū)分惡性腫瘤；另一種是采用多普勒信號(hào)強(qiáng)度區(qū)分惡性腫瘤。從目前使用超聲腫瘤診斷中分析，惡性腫瘤使用超聲檢測以后，其造影表現(xiàn)為快進(jìn)快退型；如果是良性腫瘤，采用超聲檢測以后，其造影表現(xiàn)為和周圍腎皮質(zhì)一致；如果檢測的腫瘤為囊性腫瘤，造影的表現(xiàn)為無節(jié)樣表現(xiàn)特征，囊壁也會(huì)表現(xiàn)為比較光滑。采用的超聲檢測，還可以對(duì)病癥周圍組織增強(qiáng)顯示，這種顯示可以有提高診斷率。

1.2 腎腫瘤的三維成像表現(xiàn)

采用超聲成像對(duì)腎腫瘤的檢測過程中，腎腫瘤的三維成像特征主要有著以下方面：（1）腫瘤形態(tài)表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)；（2）腫瘤邊界凹凸不平；（3）腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均[2]。對(duì)這三個(gè)腎腫瘤的超聲成像檢測特點(diǎn)掌握，并且運(yùn)用在超聲成像檢測腎腫瘤中，有著重要的使用價(jià)值。

2 腎腫瘤診斷中使用常規(guī)超聲檢查方法

2.1 二維聲圖像表現(xiàn)

使用超聲檢查方法在腎盂內(nèi)或者是在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)病灶的檢查過程中，檢查的結(jié)果大多數(shù)情況下是形態(tài)規(guī)則，出現(xiàn)圖像形狀為橢圓形，有的也呈現(xiàn)圓形，如果是比較小的腫瘤檢查的圖像不會(huì)改變腎臟的實(shí)際形態(tài)，但是在較大的腫瘤中，檢查時(shí)圖像顯示為腎外部有突起[3]。檢查時(shí)顯示的腫瘤回聲方面，和腫瘤的大小有著直接關(guān)系。如果是小于3 厘米的腫瘤，檢查的回聲為高回聲結(jié)節(jié)；如果檢查的對(duì)象是4 到5 厘米的腫瘤，呈現(xiàn)的回聲表現(xiàn)為中等回聲結(jié)節(jié)；如果檢查的腫瘤是大于6 厘米的腫瘤時(shí)，出現(xiàn)的回聲是混合回聲團(tuán)塊，也有可能出現(xiàn)的是不均勻的低回聲，出現(xiàn)該種情況的主要原因是腫瘤內(nèi)部有血，或者是腫瘤內(nèi)部有壞死才造成低回聲。

小腎癌腫瘤中采用常規(guī)超聲檢測時(shí)，表現(xiàn)的情況為邊界比較清晰，多切面動(dòng)態(tài)觀察病癥，該種病灶的球體感非常明顯，而且還有著比較明顯的占位效應(yīng)。并且在回聲檢測過程中主要呈現(xiàn)為稍高回聲，但是也會(huì)出現(xiàn)低回聲情況，該種情況在臨床上比較少見。小腎癌病癥在早期的生長時(shí)主要是呈現(xiàn)膨脹性生長，還會(huì)出現(xiàn)壓迫周圍組織的情況，且形成假包膜，這也正是小腎癌采用超聲檢測時(shí)邊界清晰的主要原因。對(duì)于使用超聲對(duì)腎小癌腫瘤的內(nèi)部檢測中，內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱和兩個(gè)方面有關(guān)系，一個(gè)是腫瘤內(nèi)部細(xì)胞成分構(gòu)成比例或者是排列有著關(guān)系；另一個(gè)是腫瘤內(nèi)部間值成分的排列和構(gòu)成比例有關(guān)系。

囊性腎癌在腎癌癥中是一種少見的類型，一般在腎癌病癥中的占比例不會(huì)高于4%，但是該種腫瘤容易出現(xiàn)和復(fù)雜腎囊腫混淆的情況。囊性腎癌和復(fù)雜性腎囊腫相比較時(shí)，采用的超聲檢測復(fù)雜性腎囊腫囊壁比較薄，一般情況下都會(huì)小于1 毫米，采用的超聲檢測時(shí)復(fù)雜性腎囊腫周邊均無血流信號(hào)。囊性腎癌使用超聲檢測時(shí)囊壁比較厚，還會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則狀，一般的情況下厚度都會(huì)超過2 毫米，采用的超聲檢測囊性腎癌時(shí)周圍還會(huì)有著血流信號(hào)。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

（1）腫瘤生長的基礎(chǔ)：如是良性的腎腫瘤，該種腫瘤不會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)血管生成的活性物質(zhì)，在良性腫瘤中血管生成比較緩慢；但是在惡性腎腫瘤中，該腫瘤本身會(huì)產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，會(huì)在腫瘤周圍誘導(dǎo)生成大量新生血管，但該血管生成速度太快，造成血管沒有彈力，形成動(dòng)靜脈瘺等情況。惡性腫瘤的血管供血量大，血流量速度快，這也造成惡性腫瘤的生長速度快。采用多普勒超聲來檢測惡性腫瘤或者是良性腫瘤，主要的鑒別也在于此。

（2）應(yīng)用彩色多普勒血液顯像：使用彩色多普勒血液顯像在腎腫瘤的診斷上，該種方法有著確診的重要意義。腎臟癌形成以后，周邊組織會(huì)呈現(xiàn)很多血流現(xiàn)象，采用超聲檢測時(shí)會(huì)出血豐富的血流信號(hào)，并且在血流的形態(tài)上呈現(xiàn)出多樣化，惡性腫瘤還會(huì)呈現(xiàn)出較大的血流進(jìn)入現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)和腎實(shí)質(zhì)血流完全不相同，因此可以采用該種方法來鑒別惡性腎腫瘤。同時(shí)使用多普勒還可以使用在動(dòng)脈血管阻力指數(shù)的評(píng)價(jià)上，其主要的原因一是惡性腫瘤生長過快，造成血管壁薄，血管壁沒有彈性，一般的情況下還會(huì)呈現(xiàn)動(dòng)靜分流的情況；原因二是惡性腫瘤生長快，腫瘤的代謝也快，會(huì)產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物引起血管的擴(kuò)張，該種情況下血管內(nèi)部的血流速快，因此動(dòng)脈血管阻力降低。而在良性腫瘤中血管的生成比較緩慢，血管的結(jié)構(gòu)也是比較完整，血液在血管內(nèi)的流速也相對(duì)緩慢，形成的動(dòng)脈血管阻力指數(shù)也會(huì)較高，采用多普勒檢測良性腎腫瘤時(shí)顯示的結(jié)果是周圍沒有血流信號(hào)，或者是血流信號(hào)較低的表現(xiàn)。

3 結(jié)語

綜上所述。超聲檢測使用在腎腫瘤的確診中，主要是通過彩色超聲對(duì)腫瘤的血液循環(huán)檢測，確定腫瘤的惡性和良性；同時(shí)采用的超聲成像技術(shù)，能夠增強(qiáng)對(duì)腫瘤血液循環(huán)信號(hào)的增強(qiáng)，有效提高檢測準(zhǔn)確率。