胃腸道間質(zhì)瘤的CT 表現(xiàn)及其臨床病理研究

陳 浩

（1 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

（2 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

胃腸道間質(zhì)瘤是源于胃腸道間葉組織的常見(jiàn)腫瘤，因該病臨床癥狀不明顯以及診斷技術(shù)受限等原因而被誤診為神經(jīng)類(lèi)腫瘤等其他占位性病變，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)機(jī)[1]。而CT 檢查可以對(duì)該腫瘤性狀、位置以及周?chē)M織情況進(jìn)行觀察，以實(shí)現(xiàn)術(shù)前診斷評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月—2019 年8 月期間本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)10 例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性4例、女性6 例；最大年齡75 歲，最小43 歲，平均年齡為（63.5±3.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)4h 左右，檢查前1 ～2h 分2 次口服800 ～1200ml 稀釋后復(fù)方甘露醇注射液，檢查時(shí)將螺距為1.5mm，層厚為5mm，所有患者均實(shí)行平掃及增強(qiáng)掃描。檢查中碘佛醇的劑量為1.5ml/kg，速率為3.0 ～3.5ml/s。由2 名副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2.2 病理學(xué)診斷 所有患者均接受手術(shù)病理學(xué)檢查，得到病理標(biāo)本后借助于免疫組織化學(xué)染色以及組織學(xué)形態(tài)判斷等方式來(lái)得到最終病理診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CT 表現(xiàn)

本組病例中腫瘤發(fā)生于胃的有4 例，小腸2 例，及腸系膜2 例，腹膜后1 例，發(fā)生轉(zhuǎn)移的1 例；瘤體最大徑在2 ～14cm 之間。8 例患者的病灶邊界清晰且壓迫于鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生移位現(xiàn)象，2 例患者病灶邊界模糊且與鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生腸壁粘連，并出現(xiàn)相鄰淋巴結(jié)腫大或其它部位轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。7 例患者的腫瘤組織形態(tài)呈類(lèi)圓形或淺分葉狀，3 例患者的腫瘤組織形態(tài)呈類(lèi)圓形。7 例患者的腫瘤密度不均勻，中間有出血壞死及囊變；另3 例患者平掃密度相對(duì)均勻。增強(qiáng)掃描后，體積較大病例腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，中心強(qiáng)化不明顯或無(wú)強(qiáng)化。10 例患者均未出現(xiàn)氣液平面或者是鈣化現(xiàn)象。

2.2 臨床病理

本組病例均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查后被認(rèn)定為間質(zhì)瘤，僅僅惡性度級(jí)別不同。以腫瘤大小及分裂象對(duì)惡性胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行判定，若小腸腫瘤超過(guò)4cm、胃內(nèi)腫瘤超過(guò)5.5cm為惡性；胃內(nèi)腫瘤分裂象超過(guò)5 個(gè)、小腸腫瘤分裂象超過(guò)1 個(gè)為惡性。6 例患者的病理組織切面為灰白色，4 例為紅棕色。7 例患者有出血壞死囊變現(xiàn)象。上皮樣細(xì)胞型有3 例、梭形細(xì)胞型有6 例、混合型有1 例。10 患者CD117表達(dá)均為陽(yáng)性，6 例患者CD34 表達(dá)為陽(yáng)性。本組腫瘤的位置、最大瘤體直徑、腫瘤性狀均與CT 表現(xiàn)相符。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤的基本形態(tài)為上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞以及混合性細(xì)胞，其中梭形細(xì)胞占比最大，其主要表現(xiàn)為長(zhǎng)形細(xì)胞核，該細(xì)胞核兩端較細(xì)且會(huì)逐漸變鈍，或者是產(chǎn)生圓形，同時(shí)在細(xì)胞周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)空泡樣，梭形細(xì)胞通常為交織束狀且或呈柵欄樣生長(zhǎng)；上皮細(xì)胞多呈多角形或者是圓形，其細(xì)胞核一般為偏心性或者是居中性，會(huì)成小巢樣生長(zhǎng)；混合性細(xì)胞屬于上皮樣細(xì)胞以及梭形細(xì)胞混合成分[2]。本組病例中有上皮樣細(xì)胞型3 例、梭形細(xì)胞型6 例、混合型1 例，上述觀點(diǎn)得到充分體現(xiàn)。

胃腸道間質(zhì)瘤CT 表現(xiàn)與病理之間存在著一定的關(guān)系：（1）胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)生于胃及近端小腸，本次研究中，發(fā)生于胃的有4 例，小腸2 例，及腸系膜2 例，腹膜后1 例，發(fā)生轉(zhuǎn)移的1 例；（2）腫瘤體積較大而邊界多清晰，可能是因?yàn)槟[瘤的膨脹性生長(zhǎng)壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生移位現(xiàn)象；再者體積較大的胃腸道間質(zhì)瘤多以腹腔內(nèi)腫塊為主，可能因?yàn)闄C(jī)體的腹膜后位置以及腹膜腔存在一定的腔隙；本組病例中8 例患者發(fā)現(xiàn)時(shí)體積較大，病理檢查細(xì)胞密度及細(xì)胞核異型性均提示惡性級(jí)別較高，其中1 例發(fā)生多發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；（3）腫瘤密度多不均勻，多為出血壞死液化現(xiàn)象，這一特點(diǎn)在胃腸道間質(zhì)瘤中表現(xiàn)更為明顯，本次研究中僅有3 例患者經(jīng)CT 平掃及增強(qiáng)后瘤體密度相對(duì)均勻，此3 例病灶體積均較小，經(jīng)病理證實(shí)惡性級(jí)別也極低；（4）腫瘤形狀不一，多為卵圓形、圓形或分葉狀，本次研究中7 例患者的腫瘤組織形態(tài)呈類(lèi)圓形或淺分葉，3 例患者的腫瘤組織形態(tài)呈圓形；（5）少見(jiàn)氣液平面及鈣化，本次研究中10 例患者均未出現(xiàn)氣液平面或者是鈣化現(xiàn)象，可能是本組病例數(shù)相對(duì)較少有關(guān)。若腫塊直徑＜5cm，通常為良性或惡性級(jí)別極低，主要呈圓形或類(lèi)圓形，多生長(zhǎng)在腔內(nèi)，邊緣光滑，密度均勻，不會(huì)對(duì)鄰近組織造成一定的侵犯，鈣化現(xiàn)象較為少見(jiàn)，增強(qiáng)后會(huì)呈現(xiàn)均勻中度或明顯強(qiáng)化現(xiàn)象；本組病例已也與之相符。若腫塊時(shí)間＞5cm，通常為惡性或惡性級(jí)別較高，主要呈分葉狀，可生長(zhǎng)在腔內(nèi)外，密度不均勻，多數(shù)邊界清晰，與鄰近組織存在少量粘連現(xiàn)象，中央易出現(xiàn)囊變、出血以及壞死現(xiàn)象，增強(qiáng)后腫瘤中心因出血壞死囊變等因素?zé)o強(qiáng)化而周邊明顯強(qiáng)化現(xiàn)象[3]。綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤的CT 表現(xiàn)與其臨床病理之間的關(guān)系密切，CT 檢查對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷具有較高價(jià)值；應(yīng)廣泛用于術(shù)前。