40 層螺旋CT3D 成像技術(shù)在下頜骨種植術(shù)前的臨床應(yīng)用

錢(qián)娜颯

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院放射科 上海 200090）

作為20 世紀(jì)末期發(fā)展的成像技術(shù)，CT 在口腔醫(yī)學(xué)臨床、基礎(chǔ)研究中至關(guān)重要。其主特征點(diǎn)表現(xiàn)為數(shù)字影像、斷層成像、橫切面，致X 線重疊影像為層面圖像，歷經(jīng)多年，CT 成像技術(shù)也不斷發(fā)展進(jìn)步，其在掃描速度、分辨率、掃描范圍上均有較大改進(jìn)[1]。作為一項(xiàng)極為關(guān)鍵的三維診斷工具，隨著時(shí)間推移，該項(xiàng)技術(shù)也愈加廣泛的普及到整個(gè)行業(yè)領(lǐng)域，為醫(yī)師廣泛認(rèn)可，較之于傳統(tǒng)X 線技術(shù)，現(xiàn)今多層螺旋CT 技術(shù)擁有技術(shù)上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其可顯示兩維顱面斷層解剖，其三維重建功能可以逼真立體地再現(xiàn)牙體硬組織和牙槽骨的解剖形態(tài)，這也是既往技術(shù)所無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)的[2]。具體來(lái)看，該項(xiàng)技術(shù)解決了既往X 線平片結(jié)構(gòu)重疊、影像不清等問(wèn)題。多層螺旋CT 重建圖像是立足于各向同性體素智商，重構(gòu)出矢狀切面像、冠狀切面、軸位像均具有一致的空間分辨率，且其無(wú)論是任何方向重構(gòu)圖像質(zhì)量均保持相當(dāng)水平。本文以我院擬行口腔種植術(shù)的45 例患者為研究對(duì)象，探討40 層螺旋CT3D 成像技術(shù)在下頜骨種植術(shù)前的臨床應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月—2018 年1 月 我 院 口 腔 科 進(jìn) 行下頜骨種植術(shù)的患者45 例為研究對(duì)象。其中男性25例，女性20 例，年齡在26 ～64 歲之間，平均年齡為45.42±11.67 歲。所選患者均進(jìn)行40 層螺旋CT3D 成像，影像學(xué)資料完整。排除患有中重度牙周炎，下頜骨骨折及骨缺損，下頜后牙缺失，顱面部畸形等患者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 所選患者均行40 層螺旋CT3D 成像技術(shù)，掃描范圍：下頜骨區(qū)域所有牙齒、牙槽骨、骨體部以及牙合平面以下的下頜骨。掃描后，收集圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 測(cè)量項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)所選患者的手術(shù)成功率，并測(cè)量牙槽骨寬度，種植平面到下牙槽神經(jīng)距離，種植區(qū)骨CT 值等，根據(jù)相應(yīng)數(shù)值進(jìn)行種植術(shù)前評(píng)判。種植評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽骨垂直高度＞種植體高度1 ～2mm。②牙槽嵴寬度＞種植體寬度2mm 以上。③與鄰牙牙冠、牙根中部及牙槽嵴頂處的三個(gè)近遠(yuǎn)中寬度基本均等。④牙槽骨質(zhì)量＞350Hu，骨質(zhì)相對(duì)較好。⑤無(wú)重要解剖結(jié)構(gòu)與種植體鄰近。

2 結(jié)果

45 例患者，共51 顆牙，行40 層螺旋CT3D 成像技術(shù)，精確顯示下頜骨牙種植骨床的形態(tài)、質(zhì)地以及牙槽骨為中軸的解剖關(guān)系。所選患者中經(jīng)過(guò)判定，有9 例患者被判定不符合進(jìn)行種植術(shù)而暫停，余下36 例患者可接受種植術(shù)。隨訪觀察，三個(gè)月后，再次行螺旋CT3D 成像技術(shù)檢測(cè)，有34 例患者成功，成功率為94.4%，較高。

3 討論

口腔種植術(shù)是治療牙列缺損的治療方法，通過(guò)該手術(shù)能促進(jìn)患者的咀嚼功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。每個(gè)患者的牙齒解剖結(jié)構(gòu)存在一定的差異，為手術(shù)帶來(lái)了一些不確定性，因此口腔種植術(shù)不能按照千篇一律的方案來(lái)實(shí)施[3-4]。實(shí)施口腔種植前，需要對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，從而制定合適的手術(shù)計(jì)劃。對(duì)口腔情況的評(píng)估，主要是了解口腔組織的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是三維解剖結(jié)構(gòu)，如頜骨骨床的形態(tài)、相鄰牙齒間的距離、神經(jīng)管的相對(duì)位置以及骨密度。

CT 掃描技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用，主要是利用CT圖像對(duì)相應(yīng)部分進(jìn)行定位并標(biāo)記一定的比例尺度，測(cè)量將實(shí)施種植術(shù)區(qū)域的牙槽嵴的厚度以及高度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇適宜的種植體，并根據(jù)具體情況選擇骨量充足的種植體植入部位，明確植入的方向，以避免損傷到鼻腔、上頜竇、牙槽骨以牙槽神經(jīng)，甚至造成穿孔，從而降低種植的相關(guān)并發(fā)癥，提高種植成功率。既往臨床上一般進(jìn)行X 線檢查，拍攝牙片及曲面體層片，拍攝結(jié)果難以明確種植體所對(duì)應(yīng)的牙槽嵴的高度及厚度。而且X 線拍攝結(jié)果往往使得物體呈現(xiàn)放大影像，造成X 線測(cè)量的指標(biāo)與牙槽嵴實(shí)際的高度、寬度以及厚度存在較大差異。有學(xué)者研究曲面體層片的檢測(cè)效果，提示其測(cè)量牙槽骨存在明顯的失真，牙槽骨存在明顯的吸收，尤其是在牙槽骨低于15 毫米時(shí)失真更為顯著。牙槽骨的吸收越多，曲面斷層片越失真，二者呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。因此目前僅行曲面斷層片作為口腔種植術(shù)術(shù)前評(píng)估不夠全面。隨著CT 掃描技術(shù)的廣泛開(kāi)展，在口腔種植術(shù)中發(fā)揮著重要的檢測(cè)作用，如上所述，通過(guò)CT 掃描將口腔種植區(qū)域三維解剖結(jié)構(gòu)。牙槽骨骨量以及重要結(jié)構(gòu)與周邊的關(guān)系客觀顯示出來(lái)，利于種植方案的制定，并減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)良好預(yù)后。本文以我院行下頜骨種植術(shù)的患者45 例為研究對(duì)象，闡述40層螺旋CT3D 成像技術(shù)的應(yīng)用。所有患者均行40 層螺旋CT3D 成像技術(shù)檢測(cè)，并進(jìn)行種植標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，結(jié)果45 例患者中共36 例進(jìn)行下頜骨種植治療，而其余9 例患者經(jīng)過(guò)判定暫時(shí)不能進(jìn)行種植手術(shù)。觀察三個(gè)月后，再次行螺旋CT3D 成像技術(shù)檢測(cè)，34 例患者成功種植。

總之，在下頜骨種植術(shù)中，應(yīng)用40 層螺旋CT3D 成像技術(shù)能為臨床醫(yī)師提供客觀的相關(guān)指標(biāo)，為種植術(shù)的開(kāi)展做好詳細(xì)準(zhǔn)確的判定，從而明顯提高種植術(shù)的成功率，臨床具有重要價(jià)值。