電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡在膽胰疾病中的應(yīng)用

陸清國(guó)，陸代梅

（云南省文山州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 文山 663000）

超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭置于在內(nèi)鏡頂端[1]。當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道粘膜病變的同時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)鏡頂端的超聲探頭對(duì)消化道及周圍臨近臟器進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描，從而獲得消化道各層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍臟器的結(jié)構(gòu)。根據(jù)構(gòu)造的不同可將其分為機(jī)械環(huán)掃式和電子環(huán)掃，目前對(duì)于膽胰疾病的診斷均使用電子環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡[2]。膽胰疾病使膽系疾病和胰腺疾病的總稱，發(fā)病率高，部分呈急性發(fā)作，腫瘤性病變惡性程度高，給患者帶來(lái)痛苦和不便，需要早診斷，早治療。本文通過(guò)比較電子環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡、MRI+MRCP、CT、B 型超聲在膽胰疾病診斷中的準(zhǔn)確率，探究環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡在膽胰疾病的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月期間，來(lái)我院就診的膽胰疾病患者96 例，將其均進(jìn)行上腹部的B 超、CT、MRI+MRCP檢查、電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡，男性42例，女性54例，年齡為36 ～72 歲。四組一般資料均一致，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均先行B 超或CT 診斷，并確診為膽胰疾病；（2）均居于本市，易于隨訪；（3）排除合并有其他重大疾病者。

1.3 方法

患者經(jīng)B 超、CT、MRI+MRCP 診斷為膽胰疾病，進(jìn)而選取電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，檢查方法與常規(guī)無(wú)痛內(nèi)鏡相似，檢查前使患者口服利多卡因10ml，選取左側(cè)臥位，進(jìn)行靜脈麻醉，依據(jù)患者疾病情況選取合適的檢查頻率（頻率5 ～10MHz）。檢查結(jié)束后，應(yīng)使患者臥床休息1～2h，并由家屬陪同。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)后診斷及病理結(jié)果作為全部患者的診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”，若不能手術(shù)側(cè)比較四者診斷的一致性，以MRI+MRCP為準(zhǔn)。比較四組患者所用檢查方法的診斷準(zhǔn)確率及一致性。診斷準(zhǔn)確率= 符合術(shù)后診斷及病理結(jié)果例數(shù)或與MRI+MRCP一致的例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較四組患者診斷準(zhǔn)確率 電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查的患者中有30 例患者診斷為膽囊結(jié)石，18 例患者診斷為膽膽總管結(jié)石，24 例患者診斷為胰腺囊腫，9 例患者診斷為膽囊癌，12 例患者診斷為胰腺癌例患者診斷為慢性胰腺炎，3 例患者未檢出，90 例患者符合手術(shù)病理診斷，診斷準(zhǔn)確率為93.75%；MRI+MRCP 檢查的患者30 例診斷為膽囊結(jié)石，18 例患者診斷為膽膽總管結(jié)石，25 例患者診斷為胰腺囊腫，9 例患者診斷為膽囊癌，13 例患者診斷為胰腺癌例患者診斷為慢性胰腺炎，1 例患者未檢出，92 例患者符合手術(shù)病理診斷，診斷準(zhǔn)確率為95.83%；CT 檢查的患者中36 例患者診斷為膽囊結(jié)石，18 例患者診斷為慢性膽囊炎，24 例患者診斷為胰腺囊腫，12 例患者診斷為胰島細(xì)胞瘤，6 例患者診斷為胰腺癌。72 例患者符合診斷，診斷準(zhǔn)確率為75.00%，B 超檢查的患者中37 例患者診斷為膽囊結(jié)石，17 例患者診斷為慢性膽囊炎，6例患者診斷為胰腺囊腫，28例患者診斷為胰島細(xì)胞瘤，8 例患者診斷為胰腺癌。68 例患者符合診斷，診斷準(zhǔn)確率為70.83%。電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查和MRI+MRCP 斷準(zhǔn)確率明顯高于其他兩組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 及表2。

3 討論

膽胰疾病是指膽系疾病和胰腺疾病的總稱，膽系疾病包括膽囊及膽管結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性膽管炎、膽囊癌等，其中膽囊及膽管結(jié)石、膽管炎的發(fā)病率較高[3]。胰腺疾病急、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞病變等，二者均可出現(xiàn)急危重癥，腫瘤性病變側(cè)惡性程度高，危及患者的生命，故應(yīng)早期診斷，及時(shí)處理治療，避免急危重癥的發(fā)生、腫瘤的擴(kuò)散發(fā)展至晚期。在膽胰疾病的診斷中，CT 和腹部超聲起到一定的診斷作用，其中CT 較多用于胰腺疾病的診斷，腹部超聲較多用于膽系疾病的診斷[4]。電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查和MRI+MRCP 的診斷敏感性、特異性較高，而電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡由于超聲探頭隨內(nèi)鏡進(jìn)入消化道內(nèi)，減少了腹壁脂肪和消化道內(nèi)氣體的干擾，距離腹腔內(nèi)臟器更近，可以動(dòng)態(tài)觀察，并進(jìn)行多普勒檢查了解病變周圍血管情況，對(duì)膽胰疾病的診斷更有優(yōu)勢(shì)，除此之外，還可以觀察上消化道內(nèi)的情況，因此價(jià)值較高[5]。

在本次研究中，將96例患者均進(jìn)行B 超、CT、MRI+MRCP、電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查，MRI+MRCP 檢查診斷準(zhǔn)確率為95.83%、電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率為93.75%，CT 診斷準(zhǔn)確率為75.00%，B 超診斷準(zhǔn)確率為70.83%，MRI+MRCP、電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以得出電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡在膽總管，膽囊，胰腺疾病的診斷敏感性高，和CT.MRI 形成很好的互補(bǔ)，結(jié)合超聲內(nèi)鏡，CT、MRI 可以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，為治療方案的選擇提供有力的支持。但是在檢查過(guò)程中也要注意此方法屬于有創(chuàng)操作，有一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者情況進(jìn)行合理選擇。