膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者磁共振成像診斷分析

顧百勝，孫志遠(yuǎn)，張進(jìn)偉，陸榮平

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 泰州 225300）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，主要為機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度致軟骨磨損，作為臨床上的一種較為常見的關(guān)節(jié)性疾病，增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常是患者患上這種疾病的主要原因，會導(dǎo)致患者膝部位疼痛發(fā)僵、麻木、活動受限等方面的問題，從而致使患者生活質(zhì)量無法得到顯著的提升[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病應(yīng)盡早治療，磁共振成像能夠彌補(bǔ)X 線及CT 對該病診斷的局限性，對患者膝關(guān)節(jié)組織能夠更加細(xì)致、全面的觀察，準(zhǔn)確分級為臨床治療提供依據(jù)[2]。現(xiàn)將我院近幾年診治的100 例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的磁共振表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者磁共振成像診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月—2018 年12 月為研究工作的開展時(shí)間，而在疾病研究對象的選擇上，則以來我院接受診治的數(shù)名膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，并選取其中的100 例進(jìn)行臨床研究。其中男性41 例，女性病患59 例，年齡為48 ～78 歲，平均年齡為（62.52±1.15）歲。經(jīng)研究顯示，在選取的疾病患者之中膝關(guān)節(jié)疼痛不適、關(guān)節(jié)絞鎖及下肢無力等問題是患者出現(xiàn)的常見問題，部分出現(xiàn)跛行，近期均無明顯外傷病史。

1.2 檢查方法

所有患者均使用型號為GE Signa Excite 1.5T 磁共振儀器，并使用膝關(guān)節(jié)專用線圈進(jìn)行檢查，患者仰臥位，關(guān)節(jié)輕度外翻。常規(guī)采用斜矢狀面TlWI、PDWI-FS 序列，冠狀面及橫斷面T2WI-FS；T1WI:TR 500ms，TE 20ms；PDWI-FS：TR 2100ms，TE 30ms；T2WI-FS：TR 3900ms，TE 85ms；層厚4.0mm，矩陣256X256。檢查完畢后，所呈圖像經(jīng)2 名高資歷影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析判斷，協(xié)商后確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)游離體及關(guān)節(jié)積液進(jìn)行評估，總結(jié)歸納出現(xiàn)的MR 影像表現(xiàn)。

1.3.1 關(guān)節(jié)軟骨的病理分級及MR 表現(xiàn) 所有患者經(jīng)過檢查顯示為正常，或者病理上顯示為Ⅰ級軟骨輕度軟化，則以0 級進(jìn)行分級；經(jīng)過檢查顯示，若患者關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)局灶性低信號影，軟骨表面光滑（病理上為Ⅱ級），則以Ⅰ級進(jìn)行分級；若經(jīng)過檢查顯示患者軟骨表面不光滑或軟骨變薄、潰瘍形成（病理上為Ⅲ級），則以Ⅱ級予以分級；若經(jīng)過診斷的患者存在著軟骨缺損、軟骨下骨質(zhì)裸露（病理上為Ⅳ級）方面的問題，則以Ⅲ級予以分級。

1.3.2 半月板病變病理分級標(biāo)準(zhǔn) O 級：正常，磁共振成像無異常信號；Ⅰ級：有點(diǎn)狀高信號影但沒有累及關(guān)節(jié)面；Ⅱ級：有線狀高信號影但并沒有累及關(guān)節(jié)囊；Ⅲ級：有點(diǎn)狀、線狀高信號影并累及關(guān)節(jié)面。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)改變

100 例患者均有不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷，主要表現(xiàn)為髕骨、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，所有患者均為Ⅱ級或Ⅲ級損傷，Ⅱ級損傷者36 例，占總?cè)藬?shù)的36%，Ⅲ級損傷者64 例，占總?cè)藬?shù)的64%；82 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊變，MR 表現(xiàn)為大小不等的類圓形長T1 長T2 信號影，邊緣較光整；32 例出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)骨髓水腫，MR 表現(xiàn)為斑片狀稍長T1 稍長T2 水腫信號影，邊緣不清。

2.2 半月板改變

92 例出現(xiàn)半月板退變及損傷，其中Ⅰ級10 例，占總?cè)藬?shù)的10%，Ⅱ級51 例，占總?cè)藬?shù)的51%，Ⅲ級31 例，占總?cè)藬?shù)31%。

2.3 韌帶改變

16 例出現(xiàn)韌帶損傷，MR 表現(xiàn)為韌帶表面不光滑、韌帶松散及內(nèi)部信號增高；其中前交叉韌帶損傷8 例，后交叉韌帶損傷2 例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5 例，外側(cè)副韌帶損傷1 例。

2.4 關(guān)節(jié)游離體

5 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體，MR 表現(xiàn)為小圓形等T1 長T2 信號影，邊界清楚。

2.5 關(guān)節(jié)腔積液

100 例患者均可見不同程度關(guān)節(jié)積液，MR 表現(xiàn)為長T1長T2 信號影。

3 討論

作為臨床上的一種較為常見的慢性骨關(guān)節(jié)病，中老年女性是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的主要患病群體。隨著患者病情的持續(xù)嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化囊變、骨贅等方面的改變，甚至還會導(dǎo)致患者半月板及韌帶損傷，給患者的正?；顒釉斐蓢?yán)重的阻礙[3-4]。雖然目前我國人民生活質(zhì)量和壽命都有顯著提高，但是這也導(dǎo)致我國在人口老齡化方面的問題上也變得日益嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致越來越多的患者患上膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。而為了避免患者因?yàn)榧膊〉挠绊憣?dǎo)致生活無法正常開展，就需要患者盡早做好疾病的診斷工作，并且根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行針對性的治療。目前隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，將多種不同技術(shù)運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷中，越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，為患者疾病診斷工作開展提供了很大的幫助[5]。

以往在開展疾病診斷期間多使用X 線和CT 掃描技術(shù)，但是由于相關(guān)因素影響這兩種技術(shù)的使用存在著診斷率較為低下的問題，不能為患者疾病治療工作的開展提供詳細(xì)的依據(jù)。而磁共振作為無輻射、無創(chuàng)傷的檢查手段，具有高清晰度、高分辨率、非侵入性等方面的優(yōu)勢，將其運(yùn)用到患者疾病的診斷工作之中，不僅能夠更加明確的將患者的疾病部位展現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員面前，同時(shí)也能夠幫助診斷人員減少檢測的盲區(qū)，具有極高的診斷準(zhǔn)確率[6]。

關(guān)節(jié)軟骨的損傷作為該病出現(xiàn)之后最先表現(xiàn)出來的病變，在臨床上最為常見。對于需手術(shù)治療的軟骨的剝離和缺損，MRI 的準(zhǔn)確性非常高，能早期診斷軟骨損傷和變性，患者可以早期進(jìn)行積極的保守治療，這個(gè)重要性對于患者來說無疑是顯著的。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病進(jìn)展期中軟骨缺損導(dǎo)致軟骨下骨裸露，會增加軟骨下骨承受的壓力和震蕩力，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)充血、水腫、纖維組織增生等問題，影響患者的正常行走[7]。而通過磁共振成像診斷技術(shù)對患者進(jìn)行診斷，就能夠幫助醫(yī)護(hù)人員查明患者是否存在骨髓水腫和骨挫傷改變方面的問題，并且可以顯示退行性骨關(guān)節(jié)病中半月板損傷的部位及類型，對關(guān)節(jié)韌帶損傷及關(guān)節(jié)積液能夠準(zhǔn)確診斷，通過冠狀位及矢狀位的共同表現(xiàn)，可以減少假陽性率[8]。

總而言之，為幫助膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者做好疾病嚴(yán)重程度的評估和診斷工作，為患者疾病治療提供依據(jù)，促使患者健康水平的持續(xù)提升，磁共振有著不可替代的作用，值得廣泛推廣。