超聲診斷子宮肌腺病的臨床分析與影像學(xué)研究

何艷麗

（山東省泰安市泰山區(qū)上高街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特檢科 山東 泰安 271000）

子宮肌腺病臨床發(fā)病率較高，臨床稱之為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，主要病理變化為子宮內(nèi)膜于肌層部位彌漫生長及良性浸潤，經(jīng)產(chǎn)期女性中30 ～50 歲屬高?；疾∧挲g階段[1]。子宮肌腺病患者中約50% 并發(fā)子宮肌瘤，約15%并發(fā)外在性子宮輞內(nèi)膜異位癥，主要臨床癥狀為經(jīng)期時間延長，經(jīng)量增加，繼發(fā)性痛經(jīng)并進(jìn)行性加重，部分患者存在多次刮宮史[2]。子宮肌瘤與子宮肌腺病超聲圖像與臨床表現(xiàn)存在相似之處，臨床診斷難度較大，本次研究以我院收治的68 例子宮肌腺并患者作為研究對象，研究分析子宮肌腺病的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治時間為2018 年8 月—2019 年8 月的子宮肌腺并患者共計(jì)68 例開展本次研究，年齡為24 ～51 歲，平均年齡為（37.52±2.48）歲，其中8 例患者合并子宮肌瘤，占比為11.8%，20 例患者合并附件巧克力囊腫，占比為29.4%。

1.2 方法

利用我院超聲診斷儀對患者實(shí)施超聲檢查，陰道探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5 ～5.0MHz。實(shí)施腹部超聲重點(diǎn)觀察患者子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、宮旁組織、卵巢等。檢查前，醫(yī)護(hù)人員告知患者保持膀胱充盈，取患者平臥位，對患者實(shí)施縱切面、斜切面、橫切面等多個層面及多方位的檢查。陰道超聲檢查將患者膀胱排空，取患者膀胱結(jié)石位，將一次性避孕套佩戴于陰道超聲探頭表面，涂抹耦合劑，將探頭緩慢推進(jìn)至患者陰道內(nèi)部，對宮頸、陰道后穹窿等區(qū)域?qū)嵤┬D(zhuǎn)式掃描，并對子宮肌周邊組織進(jìn)行縱切面、斜切面、橫切面等多個層面及多方位的檢查。常規(guī)探查患者子宮內(nèi)膜大小、厚度、形態(tài)、附件、肌層回聲等，如檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌腺瘤需詳細(xì)觀察記錄。

1.3 超聲圖像特征

子宮肌腺病患者子宮形態(tài)大小變化情況：大部分患者病變區(qū)域位于子宮前后壁，子宮前后徑均勻彌漫性增大，子宮形狀為球形，大小與妊娠12 周子宮大小接近，子宮輕度彎曲，大小無明顯變化，內(nèi)膜性位于中央?yún)^(qū)域。子宮肌腺病病灶侵犯區(qū)域不同，子宮形態(tài)變換存在差異，多表現(xiàn)為宮低圓鈍，整體形態(tài)為桶狀或球狀?；颊咦訉m切面存在局限性回聲異常區(qū)域，并存在較小的無回聲區(qū)域，腫塊邊界不規(guī)則，未見包膜回聲，部分患者子宮非對稱性增大，并存在局限性隆起。

子宮肌壁回聲主要包括強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲、回聲減低型、回聲增強(qiáng)型等。強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲患者病變區(qū)域子宮厚度增加，子宮肌壁無明顯分界，光點(diǎn)粗糙且腹部不均勻?；芈暅p低型低回聲區(qū)域存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，并與無回聲區(qū)混合，經(jīng)期前后患者子宮病灶大小變化顯著，經(jīng)期小囊存在明顯暗區(qū)，肌壁回聲明顯偏低?；芈曉鰪?qiáng)型患者病變區(qū)域存在強(qiáng)光團(tuán)，肌腺瘤存在清晰的邊界，后方回聲無明顯衰減，無假包膜回聲，后方回聲無明顯衰減。

2 結(jié)果

與病理結(jié)果對比，超聲診斷的符合率為（56/68）82.4%，誤診率為（12/68）17.6%，肌腺病合并肌腺瘤提示為肌腺病患者6 例，占比為（6/68）8.8%，提示為子宮肥大患者5 例，占比為（5/68）7.4%。經(jīng)期腹痛加重患者55 例，占比為（55/68）80.9%，月經(jīng)量增多患者42 例，占比為（42/68）61.8%，經(jīng)期延長患者32例，占比為（32/68）47.1%。經(jīng)婦科檢查，形態(tài)不規(guī)則患者9 例，占比為（9/68）13.2%，活動受限患者17 例，占比為（17/68）25.0%，子宮增大患者55 例，占比為（55/68）80.9%。

3 討論

子宮肌腺病臨床發(fā)病率較高，發(fā)病原因尚處研究中，主要病因于子宮內(nèi)膜基底在不明原因刺激因子作用下向深層生長浸入平滑肌肌束間有關(guān)，患者隨月經(jīng)周期變化產(chǎn)生大小不等的微型囊強(qiáng)與粗厚肌纖維，少部分患者存在陳舊性血液，子宮內(nèi)膜移位局限于肌層范圍內(nèi)臨床稱之為子宮肌腺瘤[3]。

本次研究結(jié)果顯示，與病理結(jié)果對比，超聲診斷的符合率為82.4%。子宮肌瘤與子宮腺肌病存在相似之處，臨床極易誤診，為此需深入研究二者的臨床表現(xiàn)及超聲診斷特點(diǎn)。子宮肌腺病主要臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，超聲診斷下患者病灶局限于子宮后壁，也可彌漫至肌層整體區(qū)域[4]?；颊咦訉m增大大小與妊娠12 周子宮大小接近，子宮整體外形規(guī)則。子宮肌腺病患者超聲診斷下子宮肌層存在明顯小囊樣回聲，無明顯包膜回聲，與周邊組織無明顯界限，如患者回聲較大，其超聲影像特征與子宮肌瘤接近。子宮肌腺病內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，超聲檢查無均勻回聲，并存在光斑、強(qiáng)光點(diǎn)、條索等區(qū)域，病灶區(qū)域存在高回聲或低回聲，可見明顯液性暗區(qū)。如患者子宮腺肌瘤體積較大，血液供應(yīng)補(bǔ)液，內(nèi)部回聲偏低或不均勻，超聲檢查界限明顯。臨床實(shí)施子宮肌腺病超聲檢查主要采用腹部超聲及陰道超聲，陰道超聲探頭頻率高，旋轉(zhuǎn)度廣，靈活小巧，掃描過程中可對深度和角度實(shí)時調(diào)整，檢查過程不受腸氣干擾，可準(zhǔn)確檢測微小病灶，值得臨床推廣。

由此可知，子宮肌腺病患者采用超聲診斷準(zhǔn)確率較高，醫(yī)師需掌握該疾病的超聲特征，提高診斷準(zhǔn)確率。