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    CT對腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷價值

    2019-12-08 12:09:56楊永勝
    關(guān)鍵詞:臟器包膜脾臟

    楊永勝

    (宜興市張渚人民醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214231)

    腹部閉合外傷是臨床較為常見的外科病癥之一,多因施工意外、交通意外、人為意外等所致,導(dǎo)致體內(nèi)多臟器受損,以肝臟、脾臟、腎臟受損最為普遍[1]。最近幾年,隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的迅猛發(fā)展,意外事故發(fā)生率相應(yīng)提高,該病的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢。由于此疾病具有急、重、危等特點,及時掌握病情、針對性予以治療至關(guān)重要,那么首要任務(wù)就是提高疾病的診斷質(zhì)量,進(jìn)而為后續(xù)救治奠定基礎(chǔ)。CT屬于一種無創(chuàng)診斷技術(shù),能夠快速掃描患者受損區(qū)域,評估損傷程度,臨床廣泛用于診斷各類外科病癥,效果顯著[2]。本文以2014年1月—2018年12月期間本院收治的腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷患者50例為研究目標(biāo)分析CT掃描診斷價值,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究選擇目標(biāo)為2014年1月—2018年12月期間在我院接受治療的腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷50例患者,其中男性32例,女性18例,患者年齡最小14歲,最大64歲,平均年齡(39.54±2.87)歲。其中因施工事故導(dǎo)致墜落傷患者21例,因交通事故導(dǎo)致車禍傷患者26例,因人為事故導(dǎo)致鈍性擊傷患者3例。受傷事件短則2小時,長則24小時,平均受傷事件(4.83±2.11)小時?;颊呷朐簳r21例患者腹腔穿刺抽取積血,16例患者出現(xiàn)休克,14例患者出現(xiàn)血尿。所有患者腹部癥狀表現(xiàn)為:劇烈疼痛、肌肉緊張、腎臟區(qū)域叩擊疼痛、反跳痛等。

    1.2 方法

    所有患者均接受CT掃描診斷,過程為:選用德國SIEMENS(西門子)scope16排CT設(shè)備對患者實施掃描。根據(jù)患者耐受程度選擇掃描體位,對疼痛耐受度較高者選擇平臥仰臥位;耐受度較低者則選擇雙側(cè)臥、俯臥等,具體根據(jù)疼痛部位不同進(jìn)行選擇。設(shè)備參數(shù)需預(yù)先設(shè)定,其中旋轉(zhuǎn)時間參數(shù)調(diào)至0.6s,設(shè)備管電流參數(shù)調(diào)至120mA,設(shè)備管電壓參數(shù)調(diào)至120kV,層厚參數(shù)調(diào)至5mm,層距參數(shù)調(diào)至5mm,先對患者整個腹部范圍進(jìn)行平掃,后重點掃描病灶區(qū)域。掃描結(jié)束后上傳圖像至相應(yīng)工作站,進(jìn)行三維圖像重組,以此獲取多面影像。增強掃描以碘海醇為造影劑,通過肘靜脈團(tuán)注法注射藥物80ml,控制速率2ml/s。腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷包括腎臟、肝臟及脾臟損傷,損傷類型分別是包膜下裂傷、挫傷、撕裂傷、中央型破裂、發(fā)散狀破裂等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者實質(zhì)臟器CT影響,與臨床手術(shù)情況進(jìn)行比較,計算CT診斷準(zhǔn)確率。

    2 結(jié)果

    此次所選50例患者,經(jīng)CT掃描診斷結(jié)果為:11例患者為腎臟損傷,占總比22.00%,9例患者為肝臟損傷,占總比18.00%,28例患者為脾臟損傷,占總比56.00%,2例患者為復(fù)合損傷,占總比4.00%。另外,1例患者伴有外傷性膈疝情況,19例患者伴有腹腔積血情況,7例患者需進(jìn)一步做增強掃描。CT掃描結(jié)果與臨床手術(shù)情況完全一致,準(zhǔn)確率100.00%。

    腎臟損傷CT影像:腎臟損傷多表現(xiàn)為密度不均勻,腎臟出現(xiàn)增大情況等。如腎臟包膜下存在積血,CT影像表現(xiàn)為密度影或高或低,呈蔥皮樣、半月狀等。如腎臟包膜下出現(xiàn)大量積血,則腎前筋膜、后筋膜均有一定增厚,腎臟整體發(fā)生一定移位,積血密度影或高或低。對患者進(jìn)行增強掃描影像表現(xiàn)為:密度不一,存在低密度條影、裂隙影等,腎臟周圍包膜積血密度影呈低態(tài)。

    肝臟損傷CT影像:肝臟損傷多表現(xiàn)為片狀、裂隙狀、星芒狀低密度影,邊緣較為模糊,肝臟包膜下血腫是判斷肝損傷程度的主要標(biāo)準(zhǔn),如肝臟包膜下存在積血,CT影像表現(xiàn)為低密度影,呈新月狀、條狀或梭狀。對患者進(jìn)行增強掃描影像表現(xiàn)為:血腫處、肝臟損傷處不增強,就算血腫密度較高影像也未出現(xiàn)增強情況。

    脾臟損傷CT影像:脾臟損傷多表現(xiàn)為密度不均勻的片狀、裂隙狀、星芒狀低密度影,偶爾出現(xiàn)混雜密度影。脾臟包膜下或邊緣處可見低密度血腫區(qū)域,通常CT值為20HU-35HU。如脾臟包膜外存在積血或腹腔間隙積血,CT影像表現(xiàn)為高密度影,脾周較毛躁。如患者脾臟受損少量、慢性出血,則CT影像缺少特征表現(xiàn),極容易出現(xiàn)誤診情況,需對疑似病例進(jìn)行增強掃描,增強掃描影像表現(xiàn)為:可見脾受損傷口,周邊可見少量出血。

    復(fù)合損傷CT影像:復(fù)合傷指的是兩個或多個臟器收到損傷,此次研究中1例患者出現(xiàn)肝脾復(fù)合損傷,1例出現(xiàn)腎脾復(fù)合損傷。因復(fù)合損傷病情較嚴(yán)重,多累及周邊腹腔間隙及腹膜間隙,因此影像可見低密度積血區(qū)域。

    3 討論

    腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷指的患者腹部因受外力撞擊出現(xiàn)鈍性損傷,其中最易受損的就是腹腔中各臟器器官,如腎臟、脾臟、肝臟等[3]。這些臟器被包膜包裹,根據(jù)外傷程度的差異,臟器受損也存在輕重程度區(qū)別,如臟器受損較輕,則CT影像較不明顯,相應(yīng)臟器自身密度未出現(xiàn)明顯變化,如臟器出現(xiàn)小范圍撕裂損傷,引發(fā)出血,則極容易出現(xiàn)膜下血腫情況[4]。那么,膜下積血就是實質(zhì)臟器受損的早期影像表現(xiàn),盡管其密度未出現(xiàn)變化,也可用于判斷臟器損傷的依據(jù)。脾臟受損時,會出現(xiàn)各類混合型變化,CT影像多以低密度影最為常見,且密度較不均勻。CT掃描對診斷腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷具有重要的指導(dǎo)價值,通過分析患者CT表現(xiàn),結(jié)合患者臨床表征,醫(yī)生可以更快速、準(zhǔn)確的判斷患者病重程度,進(jìn)而選取科學(xué)、合理的治療方法[5]。本文論述腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷采取CT掃描診斷的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果顯示,50例患者經(jīng)CT掃描診斷腎臟損傷11例,占比22.00%,肝臟損傷9例,占比18.00%,脾臟損傷28例,占比56.00%,復(fù)合損傷2例,占比4.00%,期間,1例患者伴有外傷性膈疝情況,19例患者伴有腹腔積血情況,7例患者需進(jìn)一步做增強掃描。CT掃描結(jié)果與臨床手術(shù)情況完全一致,準(zhǔn)確率100.00%。該結(jié)論與戚淑芹[6]發(fā)表文章結(jié)論相一致。

    總而言之,患者出現(xiàn)腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷情況采取CT掃描準(zhǔn)確性高,便于盡快掌握病情,為選取治療措施提供重要指導(dǎo),值得推廣。

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