淺談陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價值及準確性

田 博

（中國人民解放軍第九四零醫(yī)院安寧分院 甘肅 蘭州 730070）

作為常見婦科急腹癥之一，宮外孕多發(fā)于患者輸卵管，且臨床發(fā)病率逐年上升，對妊娠女性生命安全造成嚴重影響。宮外孕破裂會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性大出血以及其他危及生命的并發(fā)癥，是妊娠前3個月內(nèi)患者發(fā)生死亡的主要原因之一[1]。準確診斷早期宮外孕并及時予以治療對保障妊娠患者生命安全具有重要意義。傳統(tǒng)腹部超聲檢查在宮外孕中診斷準確率較低，而陰道超聲檢查逐漸在臨床得到普及。本文主要探討陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價值及準確性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年12月—2018年11月收診的33例宮外孕患者作為研究對象，患者年齡22～37歲，平均年齡為（28.57±2.36）歲，平均體質(zhì)量（57.21±2.14）kg，平均停經(jīng)時間（46.21±2.22）d。7例伴有腹痛，23例有明顯停經(jīng)史，22例出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血；8例有既往流產(chǎn)史，33例尿HCG呈陽性；部分患者伴有畏寒、乏力、嗜睡、食欲缺乏等早孕反應(yīng)。

1.2 方法

患者均行陰道超聲檢查，檢查前要求其排空膀胱，取截石位，利用多功能彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置7.5MHz探頭頻率，于儀器探頭涂抹適量耦合劑，并套上一次性避孕套，避免損傷患者陰道黏膜組織。檢查時，將探頭經(jīng)陰道置入宮頸，抽送、旋轉(zhuǎn)、傾斜探頭，對患病部位進行全面檢查，以觀察患者子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔情況，確定是否存在宮腔內(nèi)囊、盆腔積液，并觀察患者子宮內(nèi)膜厚度情況。

1.3 評價指標

分析患者陰道超聲檢查結(jié)果以及超聲圖像特點，判斷臨床診斷準確率。

2 結(jié)果

（1）超聲診斷結(jié)果33例宮外孕患者中，1例誤診為子宮異位癥，診斷準確性為96.97%（32/33）；左側(cè)附件妊娠患者17例，右側(cè)附件妊娠患者15例，8例出現(xiàn)盆腔積液；部分患者伴有子宮內(nèi)膜厚度增加、子宮增大，宮腔內(nèi)未檢測到孕囊回聲。

（2）超聲圖像特點胎囊型宮外孕超聲圖像特點為包塊內(nèi)混合囊樣結(jié)構(gòu)回聲，孕囊中心未發(fā)現(xiàn)回聲但是四周呈現(xiàn)強回聲環(huán)，可監(jiān)測到胎心，囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)點狀胚芽；包塊型宮外孕超聲圖像特點為完整包塊依舊規(guī)則，而已經(jīng)破裂的包塊混雜不均勻的回聲，以低回聲為主，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則，未死亡的胚胎可以監(jiān)測到血流以及胎心；盆腔積液型宮外孕的超聲圖像特點為盆腔內(nèi)有積液，出現(xiàn)暗區(qū)且無回聲，有較大的胚囊，輸卵管壺腹部發(fā)生破裂并且出血，發(fā)現(xiàn)部分患者孕囊漂浮。

3 討論

近年來，宮外孕臨床發(fā)病率逐年增高，其致病因素有輸卵管結(jié)扎、盆腔感染、流產(chǎn)以及放置節(jié)育器等。常見宮外孕有兩種：其一，胚胎在受精時期在子宮腔著床，但是藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)殘留，進而導(dǎo)致宮外孕；其二，受精卵在受精時著床于其他部位而未進入子宮，此時，有較多的宮外孕部位，輸卵管中比較常見。輸卵管不具備完整的蛻膜組織[2]且管腔較狹窄，一旦受精卵著床于輸卵管，在蛋白酶的作用下，絨毛組織侵入輸卵管并通過管壁肌層，破壞肌層中毛細血管，病情嚴重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠破裂，發(fā)生大出血。典型宮外孕的超聲圖像特點為子宮輕度擴大，子宮內(nèi)膜厚度增加，宮腔內(nèi)未有妊娠囊，雙側(cè)附件發(fā)現(xiàn)妊娠囊，可在囊內(nèi)探及胎芽以及胎心搏動。而宮外孕不具備典型性時，其超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜，出現(xiàn)盆腔炎性包塊、黃體破裂[3]等，容易導(dǎo)致誤診。若妊娠部位分布豐富的血管，發(fā)生破裂的較短時間內(nèi)，妊娠患者出現(xiàn)出血癥狀甚至發(fā)生失血性休克。因而，正確診斷早期宮外孕對于保障妊娠患者生命安全至關(guān)重要。

臨床檢查宮外孕主要采取陰道超聲檢查以及腹部超聲檢查，而腹部超聲檢查所使用的探頭頻率較低，檢查前要求患者充盈膀胱，降低盆腔深處檢出率。陰道超聲檢查具有較高的分辨率，腹壁脂肪、瘢痕、氣體等因素不會對檢查產(chǎn)生影響，而且操作簡單，診斷準確率較高。另外，陰道超聲檢查是作用于靶器官，有效避免干擾因素的出現(xiàn)。本次研究中，33例宮外孕患者中，誤診1例，診斷準確性為96.97%（32/33），證實了陰道超聲檢查具有較高的診斷準確率。

同時，宮外孕陰道超聲圖像特點主要有三類：胎囊型、包塊型以及盆腔積液型。臨床在診斷早期宮外孕時應(yīng)重視妊娠患者既往病史，要重視疑似宮外孕患者的超聲檢查，在通過陰道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的包塊時，建議臨床實施動態(tài)觀察[4]。陰道超聲檢查的圖像分辨率雖然較高，但是依舊難以對受檢者盆腔較高處進行全面的呈現(xiàn)，無法準確判斷輸卵管的位置，因而，臨床在實施陰道超聲檢查時可以采取墊高患者臀部的措施，用手輕壓其腹部，以判斷是否存在包塊，同時嚴格把控掃描角度以及位置。對于置入宮內(nèi)節(jié)育器的妊娠患者，若其伴有腹痛或者閉經(jīng)，應(yīng)特別觀察患者附件包塊情況，并結(jié)合具體情況予以相應(yīng)分析。

總之，在宮外孕診斷中，陰道超聲檢查具有較高的臨床價值，能夠提高疾病診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。