磁共振DWI對急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值

吳繼正，朱燕華，衛(wèi)震林

（南通市第八人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226361）

在臨床中，急性胰腺炎的特點(diǎn)為起病急，進(jìn)展快，屬于一種比較常見的急腹癥。因此對急性胰腺炎來說，早期診斷對之后的治療指導(dǎo)以及預(yù)后情況都有重要意義[1]。在我國，核磁共振快速成像技術(shù)已經(jīng)取得了非常快速的發(fā)展，且在腹部治療中DWI也被逐漸展開應(yīng)用。DWI可測定細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散過程，對顯示水分子擴(kuò)散受限所致細(xì)胞水腫較為敏感。本文主要探討的是DWI對急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2019年6月間經(jīng)臨床確診為急性胰腺炎并接受常規(guī)MRI和DWI檢查的患者25例，男20例，女5例，年齡32～73歲，中位年齡50歲。同一時(shí)期內(nèi)檢查的健康對照組25例，男18例，女7例，年齡30～85歲，中位年齡52歲。

1.2 儀器和方法

采用SIMMENS AERA 1.5T磁共振，采用SE-EPI序列進(jìn)行DWI檢查，結(jié)合ASSET技術(shù)，自肝上緣到胰腺下緣進(jìn)行掃描。腹部4通道相控陣表面線圈。檢查前禁食2～4h訓(xùn)練受檢者平穩(wěn)呼吸.本次掃描檢查本均于25例胰腺炎患者發(fā)病后的2天內(nèi)完成。

1.3 數(shù)據(jù)采集與分析

DWI數(shù)據(jù)經(jīng)軟件MRI后處理自動(dòng)獲得（ADC）圖像。將25例患者與DWI一致的ADC值、急性胰腺炎病變區(qū)域以及正常胰腺組織分別進(jìn)行測量，測量時(shí)ROI盡量選取DWI高信號區(qū)中心位置。分別測量后將得到兩組數(shù)據(jù)，即急性與正常胰腺組。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以正常組胰腺DWI信號為參照，急性胰腺炎組22例表現(xiàn)為胰腺飽滿，體積輕至中度增大；19例表現(xiàn)為胰周脂肪間隙模糊、片絮狀滲出；18例胰周不同程度液體積聚；22例胰腺組織DWI呈高或明顯高信號，2例呈稍高信號，1例信號無改變。DWI診斷急性胰腺炎陽性率為93.33%。

3 討論

急性胰腺炎的診斷主要依靠臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，后者對胰腺炎的確診有很大幫助，并可通過病灶的影像特征及累及范圍，來評估其嚴(yán)重程度[2]。常規(guī)MRI檢查雖可顯示胰腺形態(tài)改變及周圍滲出情況，但當(dāng)胰周無明顯滲出時(shí)，僅憑胰腺的形態(tài)改變診斷較為困難，易導(dǎo)致漏診、誤診[3]。DWI是目前唯一能對機(jī)體內(nèi)水分子彌散進(jìn)行定量分析的無創(chuàng)性MRI檢查方法，其優(yōu)勢在于能夠通過檢測組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來間接反映組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對于炎性滲出及細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致的水分子運(yùn)動(dòng)受限較為敏感，從而表現(xiàn)為信號增高[4]。

“擴(kuò)散”即由于熱攪動(dòng)導(dǎo)致組織內(nèi)部分子出現(xiàn)的布朗運(yùn)動(dòng)，這一擴(kuò)散系數(shù)可用D來表示，度量D的方式是根據(jù)一個(gè)水分子在單位時(shí)間內(nèi)自由擴(kuò)散的平均速度值，單位為s/mm2。該擴(kuò)散系數(shù)有諸多影響因素，比如毛細(xì)血管的灌注、體液的流動(dòng)、呼吸、細(xì)胞的滲透性以及溫度、搏動(dòng)等，在臨床中的實(shí)際操作中經(jīng)常將D以ADC來代替。通常情況下，DWI的實(shí)現(xiàn)是在常規(guī)脈沖序列上再施加相應(yīng)的彌散敏感梯度場，b值代表的就是施加的梯度場，也可稱之為擴(kuò)散敏感系數(shù)。b值可以說是DWI最重要的參數(shù)之一，因?yàn)閎值的高低不僅直接關(guān)系到成像的質(zhì)量和時(shí)間，也直接影響著ADC的最終測量值。如果b值較低則圖像的信噪比就較高，與此同時(shí)偽影以及變形就較小，但是由于受到血流灌注的影響，ADC的最后測量值就會偏高。DWI在進(jìn)行掃描時(shí)主要采用的就是SE-EPI序列，且在目前來說SE-EPI序列是最常用且掃描速度最快的序列，但該序列又比較容易受到運(yùn)動(dòng)偽影以及磁敏感性偽影的影響。

DWI信號升高的主要原因有4個(gè)：（1）組織細(xì)胞數(shù)目增加；（2）細(xì)胞體積增大；（3）組織細(xì)胞排列緊密；（4）細(xì)胞外液粘滯性增加。急性胰腺炎時(shí)細(xì)胞腫脹、細(xì)胞間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、充血水腫，致病變區(qū)DWI升高。與預(yù)期結(jié)果相比，本研究的結(jié)果基本與其相同，也就代表大多數(shù)急性胰腺炎患者其在DWI中所顯示都為高信號。在24例DWI顯示為高信號的患者中，其中呈不均勻高信號的患者有15例，且相對應(yīng)的還有T2WI高信號區(qū)域以及局限性高信號區(qū)，但是DWI上所顯示較為顯著的為病灶與周圍組織的對比；另有5例T2WI信號無明顯改變，而DWI信號均勻升高，由此推測DWI更能準(zhǔn)確顯示急性胰腺炎病變的范圍。與此同時(shí)，24例DWI升高病例，ADC值均較正常胰腺組織減低，可見DWI信號ADC值的改變可以反映與正常胰腺組織在擴(kuò)散能力相比，急性胰腺炎病變區(qū)與其的差別。

綜上所述，通過DWI檢測不僅可以顯示出急性胰腺炎患者其病灶及范圍，還可以結(jié)合ADC值進(jìn)行進(jìn)一步測量，對于急性胰腺炎早期診斷來說有著至關(guān)重要的意義。但由于實(shí)際測量中，ADC值容易受較多因素干擾，比如不同的機(jī)型、不同的場強(qiáng)等，這些都會導(dǎo)致所測b值的不同；另外本研究未包括胰腺癌病例。但從DWI的原理分析及實(shí)際應(yīng)用上來看，該技術(shù)仍是一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)。