中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展路徑及其在未來(lái)醫(yī)學(xué)中的地位

李恩

“人類知識(shí)中最有用而又最不完備的就是關(guān)于人類對(duì)人的認(rèn)識(shí)”(盧梭)。當(dāng)今世界，科學(xué)發(fā)展日新月異，生命科學(xué)研究已成為醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要課題。

醫(yī)學(xué)向何處去？這是一個(gè)世界性的問題。我國(guó)目前是“中西醫(yī)并存”“中西醫(yī)并重”，又創(chuàng)建了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)——“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”。在“三個(gè)醫(yī)學(xué)”中，誰(shuí)能引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)？如何評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)？筆者擬從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)中的地位和作用加以分析，說(shuō)明它為什么能引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)并創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系，貢獻(xiàn)于人類。

1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的時(shí)代背景

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展，歷史沿革大致可分為四個(gè)階段。

第一階段(1884—1949年)思想萌芽階段。中醫(yī)和西醫(yī)是我國(guó)和各國(guó)人民在不同的歷史環(huán)境下，經(jīng)過(guò)幾千年來(lái)同疾病作斗爭(zhēng)積累起來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。由于東西方文化的差異和歷史條件不同，形成了兩個(gè)完全不同的理論體系，各自進(jìn)行發(fā)展。

隨著西方科學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)，引起了我國(guó)中醫(yī)界有志之士的重視，力圖溝通和發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，逐漸形成了中西醫(yī)匯通的學(xué)術(shù)派別。代表人物有唐容川、張錫純、王清任等。

王清任(1768—1831年)以醫(yī)為業(yè)，只留下一部小的著作《醫(yī)林改錯(cuò)》，1830年首次出版發(fā)行，至1950年再版40余次，開創(chuàng)了學(xué)術(shù)新風(fēng)。明確提出：“業(yè)醫(yī)診病當(dāng)先明臟腑”，欲把中醫(yī)“藏象”與西醫(yī)“臟器”結(jié)合起來(lái)，成為王清任結(jié)合思想的核心。

張錫純(1860—1933年)是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合啟蒙先驅(qū)者。他的代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》于1918年付梓出版。在100年前明確提出了中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)思想——“衷于中醫(yī)，參考西醫(yī)”，用現(xiàn)代的話表述即是以中醫(yī)為綱，西醫(yī)為目，難得可貴。

唐容川(1862—1918年)的代表作有《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》，出版于1884年，是一本有影響的著作，它以西醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)來(lái)印證中醫(yī)學(xué)的理論。以此為起點(diǎn)，企圖進(jìn)行兩者的聯(lián)系。

毛主席于1928年在《井岡山的斗爭(zhēng)》一文中提出醫(yī)院要“用中西兩法治療。”

第二階段(1949—1960年)組織和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍，開展中西醫(yī)兩法治病階段。新中國(guó)成立伊始，1950年召開了第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，毛主席在給會(huì)議的題詞中寫道：“團(tuán)結(jié)新老中西醫(yī)各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗。”毛主席于1954年和1956年先后在教育工作會(huì)議和與音樂工作者談話中，又兩次提出西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的問題。最具有標(biāo)志性的還是1958年10月11日，黨中央和毛主席對(duì)衛(wèi)生部黨組織關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)離職班情況匯報(bào)的批示。在中央文件的指引下，全國(guó)各省市自治區(qū)廣泛地開辦了“西學(xué)中班”，逐漸形成了高潮，全國(guó)成立了中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)，創(chuàng)辦了中西醫(yī)結(jié)合刊物。目前我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究中的骨干和學(xué)科帶頭人，大多數(shù)都是在1960年左右西學(xué)中班畢業(yè)的學(xué)員。

第三階段(1961—1976年)開展廣泛臨床實(shí)踐和理論研究階段。毛主席在批示“西學(xué)中”的報(bào)告中曾預(yù)言，1960年冬或1961年春，我國(guó)大約有2 000名中西結(jié)合高級(jí)醫(yī)師，其中可能出幾個(gè)高明的理論學(xué)家。實(shí)踐證明確是如此。在這個(gè)時(shí)期，中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究廣泛地開展起來(lái)。具有代表性的科研成果有中醫(yī)腎本質(zhì)的研究、急腹癥、骨折小夾板固定、針刺麻醉、大面積燒傷治療等，被譽(yù)為“五朵金花”。

第四階段(1977年至今)孕育著中西醫(yī)結(jié)合理論形成的發(fā)展時(shí)期。1976年，粉碎“四人幫”后，醫(yī)藥衛(wèi)生工作得到了恢復(fù)、整頓、重建和提高。1978年黨中央批示了衛(wèi)生部黨組織《關(guān)于認(rèn)真貫徹黨的中醫(yī)政策，解決中醫(yī)隊(duì)伍后繼乏人問題的報(bào)告》，使中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合又得到了發(fā)展，并為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)建提供了機(jī)遇。

2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國(guó)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的創(chuàng)新

毛澤東主席于1958年10月11日對(duì)衛(wèi)生部黨組關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)離職班的批示，號(hào)召“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”，現(xiàn)已走過(guò)了一個(gè)花甲之年。今后，回顧中西醫(yī)結(jié)合走過(guò)的道路?；卮鹆耸裁词侵形麽t(yī)結(jié)合，為什么要搞中西醫(yī)結(jié)合，怎么搞中西醫(yī)結(jié)合？具有重要的歷史意義和理論價(jià)值。

2.1 何謂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合的概念可從廣義和狹義兩個(gè)方面來(lái)理解。

從廣義上講，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)學(xué)或稱理論醫(yī)學(xué)，是研究中西醫(yī)結(jié)合是一門什么醫(yī)學(xué)。也就是毛澤東所說(shuō)的把中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)與西醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造我國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)。

從狹義上講，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是學(xué)科，可定義為：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過(guò)程中的思維方式，從對(duì)象內(nèi)容、觀察方法上比較二者的異同點(diǎn)，吸取二者之長(zhǎng)、融會(huì)貫通，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系，服務(wù)于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學(xué)，簡(jiǎn)稱為中西醫(yī)結(jié)合(醫(yī)學(xué))。用研究、比較、吸取、創(chuàng)建8個(gè)字概括地說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合的性質(zhì)、內(nèi)容、方法和目的，并代表了未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)定義表明，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)不是單純的方法學(xué)，其本質(zhì)是一門新的醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是研究和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在國(guó)際上，可稱為西方醫(yī)學(xué)與東方醫(yī)學(xué)結(jié)合。

2.2 為什么要搞中西醫(yī)結(jié)合 從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)定義可以看出，中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種思維模式和方法，研究未來(lái)醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，以滿足以下5個(gè)方面的需要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要：中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)二者要相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要：中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的方向是現(xiàn)代化，這樣才能在繼承的基礎(chǔ)上，用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和方法，加以研究，得到發(fā)展。

西醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要：西醫(yī)學(xué)已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，要樹立整體觀念。

未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要：醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代→實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代→整體醫(yī)學(xué)三個(gè)時(shí)代，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了“代橋”(generational bridge)作用。

推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，擴(kuò)大國(guó)際學(xué)術(shù)交流的需要：傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)只有用現(xiàn)代科學(xué)語(yǔ)言，才能溝通東西方文化，中西醫(yī)結(jié)合起著中介作用。

2.3 怎么發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)在已提供了時(shí)代機(jī)遇，表現(xiàn)在以下5個(gè)方面。

第一，有豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論根基——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。由筆者主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)理論傳承與現(xiàn)代研究》對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“素問和靈樞”162篇做了全面解讀，并譯成英文，提供了豐富內(nèi)容可以參考借鑒。

第二，現(xiàn)代提出的5種醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)，可以借鑒。5種醫(yī)學(xué)模式包括：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和互補(bǔ)醫(yī)學(xué)。

第三，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)取得了可喜成果。如臟腑經(jīng)絡(luò)理論研究；中藥單方和復(fù)方研究；臨床醫(yī)療成功經(jīng)驗(yàn)；中西醫(yī)結(jié)合教育以及研究生培養(yǎng)等。屠呦呦教授對(duì)青蒿素抗瘧藥物的研究獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，給我們樹立了榜樣。

第四，國(guó)家重視，得到了法律支撐。在《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》中有3條明確地提出：“國(guó)家鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”“國(guó)家發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才”“國(guó)家鼓勵(lì)科研機(jī)構(gòu)、高等學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)等，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中藥研究方法，開展中醫(yī)藥科學(xué)研究，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的繼承和創(chuàng)新”。在中西醫(yī)結(jié)合方向、教育和研究3個(gè)方面得到了法律支撐。

第五，提出了中西醫(yī)結(jié)合研究的思維模式。以中醫(yī)學(xué)形象思維思辯學(xué)為指導(dǎo)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為“核心”，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法為“用”，以臨床疾病為切入點(diǎn)，以“法”求“理”。從指導(dǎo)思想、內(nèi)容和方法3個(gè)方面的論述達(dá)到尊古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，在繼承的基礎(chǔ)上，得到發(fā)展和創(chuàng)新。

3 創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合未來(lái)醫(yī)學(xué)理論新體系

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的理論框架，應(yīng)體現(xiàn)中西醫(yī)各自的特點(diǎn)，構(gòu)建新的理論體系，表現(xiàn)在以下5個(gè)方面。

3.1 人體結(jié)構(gòu)的整體性 人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體。人體被分割為系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞等是為了研究方便，不能分開，局部的作用只能在整體中體現(xiàn)。中醫(yī)的五行與五臟相生相克的關(guān)系，更說(shuō)明了心肝脾肺腎相互依存和制約，孤臟是不存在的。疾病的發(fā)生是全身性陰陽(yáng)失調(diào)在某臟器的表現(xiàn)。

人體結(jié)構(gòu)的整體性說(shuō)明任何疾病都是全身性疾病，醫(yī)生面對(duì)的是“患病的人”而不是“病”。一臟有病的治療應(yīng)以一臟為主，還要輔以它臟治療，糾正局部觀點(diǎn)，防止以偏概全。

3.2 人體生理平衡的動(dòng)態(tài)性 人體生命活動(dòng)永遠(yuǎn)處于“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”中，人體生命現(xiàn)象是由組成人體的物質(zhì)與外部自然界不斷地進(jìn)行新陳代謝和自我更新的過(guò)程。

人體具有一個(gè)自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，表現(xiàn)在自身能量補(bǔ)給系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、自我完善的代償機(jī)制、自我修復(fù)系統(tǒng)以及自我防御系統(tǒng)。說(shuō)明疾病的痊愈在于自身，醫(yī)生只起到輔助性作用。治療的目的在于“調(diào)動(dòng)自我代償能力”，并防止過(guò)度治療給人體造成的傷害。

應(yīng)建立人體的動(dòng)態(tài)觀，保持人體陰陽(yáng)平衡，自穩(wěn)態(tài)是健康防病的根本，調(diào)動(dòng)機(jī)體自我代償能力。正確認(rèn)識(shí)臨床檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)性和局限性。要注意藥物的正效應(yīng)和負(fù)效應(yīng)，發(fā)揮中藥復(fù)方多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)相關(guān)集合作用。

3.3 天人合一的相應(yīng)性 人是大自然的組成部分，其生理變化受自然環(huán)境的影響，生物的進(jìn)化和物種的滅亡首先受自然環(huán)境的影響。因此需要生態(tài)文明建設(shè)，保護(hù)人類賴以生存的地球村。在生活中，注意四季養(yǎng)生，預(yù)防季節(jié)性疾病。保護(hù)好天人相應(yīng)的3條渠道：消化系統(tǒng)，維護(hù)人與自然物質(zhì)的交換；呼吸系統(tǒng)，吐故納新的氣體交換；皮膚感官，維持體溫與毒物的排泄。

3.4 人與人之間的個(gè)體差異性 人類的基因99%是相同的，只有1%的差別，但決定了體質(zhì)、心理、社會(huì)行為和對(duì)某些疾病的易感性。

影響人與人之間的個(gè)體差異和健康因素，還與個(gè)人社會(huì)地位(工作種類及工作方式)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)(存在決定意識(shí))、生活方式(衣食住行)等相關(guān)。

3.5 人體超常功能的潛在性 研究人體功能，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人體潛在功能，可以發(fā)揚(yáng)人的潛力。人的“潛能”被稱為“特異功能”，實(shí)為人體的超常功能。超常功能是先天的或后天訓(xùn)練導(dǎo)引出來(lái)的。人體在特殊情況下，潛在功能會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。

人類在進(jìn)化的歷史長(zhǎng)河中，為了適者生存，某些功能退化了，但可以利用某種特殊方法導(dǎo)引出來(lái)，而出現(xiàn)原始功能。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的很多方法可以發(fā)揮此種作用。如氣功、太極、針灸及身心醫(yī)學(xué)中的冥想、放松訓(xùn)練、心靈觀象等，可使人心情愉悅、全身放松、內(nèi)心平衡，而達(dá)到大腦與意識(shí)、主觀與客觀、物質(zhì)與精神的統(tǒng)一，用以修身養(yǎng)性。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上述3個(gè)方面的論述，把西醫(yī)以“臟器”為主的結(jié)構(gòu)體系和中醫(yī)以“藏象”為主的功能體系有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，可望發(fā)現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)的新功能。

“深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)對(duì)豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)，推進(jìn)生命科學(xué)研究具有積極意義”(習(xí)近平)。這正是中西醫(yī)結(jié)合的歷史使命。只有這樣，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)才能擔(dān)負(fù)起引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)新時(shí)代的重任。責(zé)任重大，使命光榮。