1.5T磁共振診斷膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的研究

馬振賢，陳 沖，丁鵬翀，趙 靜

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650011）

膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死（SPONK）是指不明原因性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)壞死，股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)生率最高，其次是外側(cè)髁和脛骨[1]。一般情況下僅累及單側(cè)膝關(guān)節(jié)單一部位骨質(zhì)，極少數(shù)累及多處骨質(zhì)[2]。SPONK進(jìn)展極快、臨床預(yù)后不佳，可發(fā)展成退行性骨關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)檢查SPONK中所獲取的影像也很復(fù)雜，以往較少有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)際診斷中誤診漏診率極高。現(xiàn)就我院20例SPONK患者的影像學(xué)資料進(jìn)行整理和歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月期間我院收治的20例膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死者為研究對(duì)象，其中男性10例，女性10例；年齡40～86歲，平均（54.8±0.2）歲。20例均累及單側(cè)膝關(guān)節(jié)，因膝關(guān)節(jié)疼痛而就診，無(wú)關(guān)節(jié)病誘發(fā)因素、關(guān)節(jié)外傷史等。12例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、8例膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

1.2 研究方法

20例患者先后依次進(jìn)行X線、CT、MRI掃描檢查，以GE 1.5T（Optima MR360）MRI掃描儀、膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈進(jìn)行掃描，視野FOV為180*180，掃描矢狀位T1WI、矢狀位脂肪抑制PDWI、矢狀位PDWI、冠狀位T2WI、軸位脂肪抑制T2WI。獲得的影像資料由2位醫(yī)師共同討論做出判斷，觀察病灶部位、形態(tài)、信號(hào)、鄰近關(guān)節(jié)面完整性、形態(tài)改變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等情況。MRI獲得的影像資料分為骨質(zhì)水腫（I組）、骨質(zhì)內(nèi)低信號(hào)線狀影（II組）、骨質(zhì)內(nèi)囊變影（III組）。

2 結(jié)果

（1）X線顯示20例患者中病灶膝關(guān)節(jié)5個(gè)、無(wú)病灶膝關(guān)節(jié)15個(gè)，檢出率25.00%，其中2個(gè)病灶膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)髁下骨質(zhì)低密度透亮區(qū)，且該區(qū)外緣為高密度硬化邊。另3個(gè)病灶膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面凹陷、骨密度增高不均勻、邊緣模糊、形成骨贅。（2）CT掃描及三維重建后顯示病灶關(guān)節(jié)14個(gè)、無(wú)病灶關(guān)節(jié)6個(gè)，檢出率70.00%，病灶關(guān)節(jié)局部低密度、周邊高密度硬化帶，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面塌陷。（3）MRI檢查限制20例患者中病灶膝關(guān)節(jié)20個(gè)，檢出率100.00%，可見(jiàn)關(guān)節(jié)面骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則改變，其中10個(gè)病灶靠近內(nèi)側(cè)股骨髁承重關(guān)節(jié)面、5個(gè)靠近外側(cè)股骨髁關(guān)節(jié)面、5個(gè)靠近內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，且伴有關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷等。I組8例、II組7例、III組5例，其中I組表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下承重區(qū)骨質(zhì)邊界不清的片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2骨質(zhì)水腫信號(hào)，關(guān)節(jié)面形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙基本正常，也無(wú)骨質(zhì)增生。II組可見(jiàn)股骨內(nèi)側(cè)髁承重區(qū)骨質(zhì)基本平行于關(guān)節(jié)面的低信號(hào)線狀影、伴骨質(zhì)水腫，未見(jiàn)關(guān)節(jié)面形態(tài)改變及骨質(zhì)增生。III組表現(xiàn)處承重區(qū)骨質(zhì)關(guān)節(jié)面下囊變影，伴有周?chē)托盘?hào)帶和水腫，骨質(zhì)增生明顯、關(guān)節(jié)面改變。（4）MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的檢出率達(dá)到100.00%，明顯高于X線、CT掃描，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死患者以中老年為主，主要可累及股骨內(nèi)側(cè)髁，也有部分患者累及股骨外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)[3]。一般患者突然發(fā)病，表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因下膝部突然性劇烈疼痛、功能障礙等，之后癥狀會(huì)慢慢緩解，整體預(yù)后較好。膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死與股骨頭無(wú)菌性壞死有相似的病理變化，其具體病因尚不明確，經(jīng)X線、CT檢查難以檢出，臨床漏診誤診率極高[4]。1.5T MRI具有更高的時(shí)間和空間分辨率，其對(duì)骨壞死的顯示范圍更廣，在早期缺血階段骨髓內(nèi)局部水分增加，MRI掃描中T1WI信號(hào)低、T2WI信號(hào)高，病灶靠近股骨髁承重關(guān)節(jié)面軟骨下、軟骨完整、邊緣模糊[5]。壞死早期病灶呈不規(guī)則、類(lèi)似橢圓形、地圖形等，呈不均勻信號(hào)、邊界清晰，也有部分病灶為雙邊征、三邊征，其中T2WI低信號(hào)邊緣與X線、CT掃描中的硬化帶對(duì)應(yīng)，而高信號(hào)邊緣是肉芽組織或術(shù)中等，病灶上覆蓋的軟骨基本完整[6]。在壞死后期則可見(jiàn)病灶塌陷、軟骨剝脫、骨質(zhì)硬化。準(zhǔn)確的病變分期是評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)，分期越早者預(yù)后越佳。MRI對(duì)自發(fā)性骨壞死的臨床鑒別不難，敏感性高，可見(jiàn)關(guān)節(jié)面下大片骨結(jié)構(gòu)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2不規(guī)則改變、對(duì)應(yīng)軟骨則基本完好。診斷中還要確定類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎等多種慢性病變也會(huì)改變軟骨結(jié)構(gòu)，都存在軟骨明顯破損情況，其中自發(fā)性骨壞死皮損程度較輕。另外，還要與近關(guān)節(jié)面骨挫傷、骨軟骨骨折等進(jìn)行鑒別診斷。本組20例患者經(jīng)1.5T MRI檢出率100.00%明顯高于X線、CT掃描。綜上所述，膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死經(jīng)MRI檢查可獲得較高的檢出率，對(duì)臨床診斷、治療、預(yù)后都具有重要意義。