腹部孤立性纖維瘤的CT與MRI表現(xiàn)

邵顯敏，聶 琳，劉 佳，張 靜

（荊門市第一人民醫(yī)院放射科 湖北 荊門 448000）

孤立性纖維瘤（SFT）在臨床中較為少見(jiàn)，以往研究多認(rèn)為SFT屬于間皮瘤，多數(shù)患者患病后并無(wú)明顯臨床癥狀，伴隨腫瘤增長(zhǎng)可能產(chǎn)生壓迫癥狀，例如咳嗽、呼吸困難以及疼痛等，少部分患者可能誘發(fā)副瘤綜合征[1]。SFT好發(fā)于胸部、四肢以及鼻咽部等，發(fā)生于腹部的情況較為少見(jiàn)，因此容易出現(xiàn)誤診。本次研究重點(diǎn)分析SFT在CT、MRI中的具體影像學(xué)表現(xiàn)和病理特征。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年1月起，到2018年12月止診治的26例腹部SFT患者，均經(jīng)由手術(shù)和病理確診為腹部SFT。男性17例，女性9例；年齡范圍22～72歲，年齡均值（50.6±0.4）歲?；颊呔押炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

（1）CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描者14例，應(yīng)用我院GE螺旋CT掃描儀，參數(shù)設(shè)置如下：螺距為1，層厚為5mm，患者增強(qiáng)掃描時(shí)以碘海醇為對(duì)比劑行肘靜脈團(tuán)注，80～100ml，注射速率為4ml/s。（2）MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描者12例，應(yīng)用GE1.5T MRI儀，發(fā)射線圈，腹部相控陣線圈，依次進(jìn)行T1WI和T2WI脂肪抑制，其中T1WI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中相關(guān)參數(shù)設(shè)置：呼吸門控T1的擾相梯度回波中TR為135ms/160ms，TE為1.4ms/1.2ms，快速自旋回波T2脂肪抑制序列中TR為7058ms，TE為90ms/85ms，之后改為2D FSPGR T1WI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇橫斷位T1WI序列，其中TE為1.5ms，TR為170ms/195ms，冠狀位的T1WI序列中TE為1.62ms，TR為150ms，間隔1mm，層厚8mm。對(duì)比劑行肘靜脈注射，15～20ml，流率1.5～2.0ml/s。

2 結(jié)果

2.1 患者CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)

26例患者的腹部SFT，起源于腹膜者20例，腸系膜者5例，腹膜后者1例。26例患者的腹部腫塊均呈現(xiàn)為圓形或者橢圓形，21例患者其中快呈現(xiàn)為分葉狀，且邊緣光滑，體積為3.1cm*4.6cm～10.2cm*17.9cm，同時(shí)周邊組織存在受壓移位情況，且邊界較為清晰。經(jīng)CT掃描檢查的14例患者，其中12例均呈現(xiàn)為低密度，2例患者呈現(xiàn)為稍高密度，且密度均為較均勻或者略不均勻特征，患者的部分腫瘤中存在2種具有差異性密度實(shí)質(zhì)成分，且內(nèi)部存在不規(guī)則的壞死區(qū)域。在動(dòng)脈期強(qiáng)化時(shí)其差異增大，具有輕度或者中度強(qiáng)化特征，在門脈期內(nèi)期腫瘤的實(shí)質(zhì)成分的強(qiáng)化特征趨于均勻，而壞死區(qū)域則無(wú)明顯強(qiáng)化，患者后腹膜處均無(wú)顯著的腫大淋巴結(jié)影。經(jīng)由MRI檢查的12例患者，其腫瘤均呈現(xiàn)為混雜的等信號(hào)，在T1WI序列中呈現(xiàn)為等信號(hào)或者稍低信號(hào)，在脂肪抑制T2WI序列中呈現(xiàn)為等信號(hào)或者稍高信號(hào)，其邊界較為清晰，在內(nèi)部病灶具有斑片狀的較長(zhǎng)T2壞死信號(hào)以及較短T1出血信號(hào)，在增強(qiáng)掃描中腫瘤動(dòng)脈期呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化或中度強(qiáng)化，在門脈期內(nèi)腫瘤實(shí)性病灶的強(qiáng)化顯著并且趨于均勻，而壞死區(qū)域則無(wú)強(qiáng)化，在后腹膜處并無(wú)顯著的腫大淋巴結(jié)。

2.2 手術(shù)及病理結(jié)果

26例患者均接受腹部腫塊切除術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于腹膜處者20例，起源于腸系膜者5例，處于腹膜后者1例。21例患者的腫瘤均存在完整包膜，另有5例患者其中路存在纖維性的假包膜。腫塊均于手術(shù)中被完整切除，周邊腹腔和腹膜后均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

病理學(xué)檢查：腫瘤均呈現(xiàn)為橢圓形或者卵圓形，20例具有完整包膜，5例存在纖維性的假包膜，其切面為灰白色且質(zhì)地較硬。26例患者腫瘤切面均存在粘液樣的變性區(qū)。鏡檢結(jié)果：腫瘤均是由梭形的細(xì)胞和膠原纖維所組成，腫瘤細(xì)胞間具有不均勻的纖維膠原。3例部分腫瘤細(xì)胞中較為密集，存在核分裂象，懷疑為低度惡性。免疫組化結(jié)果：CD34與Vimentin均呈現(xiàn)陽(yáng)性，而S-100蛋白為陰性。

3 討論

腹部SFT是臨床中比較少見(jiàn)的一類梭形細(xì)胞的軟組織性腫瘤，SFT可能發(fā)生于患者全身諸多部位，腹部SFT在臨床中較為罕見(jiàn)，其病理特征集中表現(xiàn)為圓形或者卵圓形，邊界較為清晰，且多數(shù)腫塊具有包膜[2]。大部分腹部SFT屬于良性腫瘤，只有約12%存在侵襲性行為[3]。通過(guò)CT平掃腫瘤內(nèi)部密度呈現(xiàn)為均勻或者不均勻狀態(tài)，瘤體內(nèi)部可能由于粘液樣的變性而形成低密度區(qū)域，通常并無(wú)鈣化。而應(yīng)用MRI在腹部SFT患者的診斷中發(fā)揮著重要作用，主要由于腫塊內(nèi)部存在纖維組織，因此在T1WI序列中多呈現(xiàn)為等信號(hào)或者稍低信號(hào)，在T2WI序列上呈現(xiàn)為低信號(hào)或者稍高信號(hào)。本組26例患者的腹部SFT其CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)后病理檢查結(jié)果基本一致，在臨床診斷中通過(guò)影像學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)存在腹部孤立性且邊界較為清晰腫瘤，通過(guò)MRI檢查其T2WI序列上呈現(xiàn)為等信號(hào)或者低信號(hào)時(shí)，懷疑腹部SFT的可能性較高。

綜上所述，腹部SFT的CT、MRI影像表現(xiàn)均具有顯著特征性，通過(guò)結(jié)合病理特征進(jìn)行綜合分析有利于提升臨床診斷價(jià)值。