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    乳腺癌的預(yù)防以及日常飲食相關(guān)問(wèn)題

    2019-12-06 07:38:54范揚(yáng)帆
    健康人生 2019年11期
    關(guān)鍵詞:乳腺篩查年齡

    范揚(yáng)帆

    如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生一直是大家所關(guān)心的問(wèn)題,也是我們一直想有效解決的問(wèn)題。在日常門診被問(wèn)到最多的問(wèn)題就是吃什么食物能預(yù)防,下面我們就來(lái)具體探討一下與乳腺癌相關(guān)的日常飲食問(wèn)題。

    說(shuō)到乳腺癌的預(yù)防,就要提到“三級(jí)預(yù)防”的概念。

    一、疾病的三級(jí)預(yù)防

    一級(jí)預(yù)防,也叫病因預(yù)防,用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的說(shuō)法就是“治未病”,但對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō),并沒(méi)有一個(gè)直接且明確的病因。曾有研究表示,大多數(shù)惡性腫瘤的原因是“運(yùn)氣”。這里所謂的“運(yùn)氣”指的是“隨機(jī)”,因?yàn)榇蠖鄶?shù)惡性腫瘤的發(fā)生是由于基因突變,自然狀態(tài)下,基因突變是隨機(jī)發(fā)生的。但是有很多外界的因素會(huì)導(dǎo)致基因突變的概率增加,比如放射線、化學(xué)有毒物質(zhì)等。對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō),同樣也有許多的高危因素,避免這些高危因素也許可以讓乳腺癌的發(fā)生概率降低。

    二級(jí)預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,故二級(jí)預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防。前面也提到,目前乳腺癌和大多數(shù)惡性腫瘤一樣,病因并不十分明確,因此一級(jí)預(yù)防對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō),效果并不十分明確?;蛘哒f(shuō),現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)還未發(fā)展到足夠先進(jìn),可以直接去除乳腺癌病因讓其不發(fā)生。因此現(xiàn)階段來(lái)說(shuō),開(kāi)展乳腺癌的二級(jí)預(yù)防是一項(xiàng)很重要的工作。而國(guó)家最近幾年對(duì)乳腺癌和宮頸癌的“兩癌篩查”做得越來(lái)越全面,群眾對(duì)乳腺癌的早期診斷和治療的意義也有了多方面的認(rèn)識(shí)。

    三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防,是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施。

    二、如何預(yù)防乳腺癌

    1.不同地區(qū)的特點(diǎn)

    我國(guó)不同地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率也不一樣,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),城市地區(qū)發(fā)病率與死亡率均明顯高于農(nóng)村地區(qū)。2014年中國(guó)城市地區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別是農(nóng)村地區(qū)的2倍和1.8倍。發(fā)病原因復(fù)雜,不能用單個(gè)因素來(lái)解釋,可能和城市女性的壓力、環(huán)境、生活方式和飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。

    2.不同年齡的特點(diǎn)

    我國(guó)20歲及以下的女性很少患乳腺癌,20歲以上的女性乳腺癌發(fā)病率隨年齡迅速上升,并于55~60歲左右達(dá)到高峰。乳腺癌的死亡率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高,25歲后增長(zhǎng)迅速,于60~65歲達(dá)到第一個(gè)高峰,之后略有下降,并于70~75歲再次上升,于85歲以上達(dá)到死亡高峰。因此,中老年女性人群需要重點(diǎn)關(guān)注乳腺癌的防治,如果發(fā)現(xiàn)乳腺有不明腫塊的時(shí)候,應(yīng)主動(dòng)盡早前往醫(yī)院就診,即使沒(méi)有什么癥狀也應(yīng)參加常規(guī)體檢或篩查。

    3.控制體重

    超重(BMI≥25kg/m2)和肥胖(BMI≥30kg/m2)是乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素,控制體重是預(yù)防乳腺癌的一個(gè)重要措施,包括孕期體重、嬰兒出生時(shí)體重、成年期體重和絕經(jīng)期體重都應(yīng)控制在合理范圍。所以,孕期不應(yīng)讓體重增加過(guò)多,對(duì)于自己和寶寶都有好處;青春期乃至成年女性,提倡選擇多樣化的健康食譜,限制高脂、高熱量、炸烤腌制食品等,并把身體活動(dòng)作為日常生活的一部分,注意避免肥胖,特別是絕經(jīng)后。

    4.月經(jīng)、生育及哺乳

    目前普遍認(rèn)為,初潮年齡越早或絕經(jīng)年齡越晚,患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。初潮年齡和絕經(jīng)年齡不受人的控制。但是,女性兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、熱量攝入過(guò)剩可能會(huì)促進(jìn)早熟,使月經(jīng)初潮時(shí)間提前。所以兒童時(shí)期應(yīng)該對(duì)高脂肪、高蛋白的飲食要有所節(jié)制,也許一定程度上能降低過(guò)早的初潮年齡。

    首次足月產(chǎn)的年齡越小和生育次數(shù)越多,患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)均越低。而未生育的女性比已生育的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。哺乳能明顯降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),晚婚晚育、哺乳時(shí)間短等現(xiàn)象增多,甚至少數(shù)人不婚不育或者不哺乳,這在一定程度上增加了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

    關(guān)于流產(chǎn),一般認(rèn)為多次流產(chǎn)理論上是會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的。但是現(xiàn)有的研究結(jié)果并未得出流產(chǎn)和乳腺癌相關(guān)的結(jié)論。

    5.生活習(xí)慣和飲食

    關(guān)于生活習(xí)慣,一般認(rèn)為不規(guī)律的作息、過(guò)度勞累或精神壓力過(guò)大等,對(duì)乳腺有不良的影響。有研究表示吸煙能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),而且這里的吸煙也包括了被動(dòng)吸煙。

    關(guān)于飲食,總體來(lái)說(shuō)也沒(méi)有某個(gè)證據(jù)級(jí)別很高的研究證實(shí)某種食物能導(dǎo)致乳腺癌,或者某種食物能直接預(yù)防乳腺癌。但是關(guān)于食物的研究有很多,這方面問(wèn)題也是人們非常關(guān)注的,很多食物和乳腺癌的確也相關(guān)。

    6.外源性雌激素

    外源性雌激素是不能胡亂使用的,正常女性是不需要補(bǔ)充雌激素的。如果因?yàn)槟承┘膊《枰褂么萍に?,那需要?tīng)取醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)。如果因某種病理狀態(tài),的確需要使用雌激素的,且沒(méi)有乳腺方面的禁忌,那是可以使用的。

    7.乳腺自我檢查

    關(guān)于乳腺自查要明確兩個(gè)問(wèn)題。第一,要學(xué)習(xí)正規(guī)的自查方法;第二,自查不能代替去醫(yī)院就診或乳腺癌篩查。只能把自查當(dāng)作一種補(bǔ)充手段,這樣才能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)的目的。如果自查發(fā)現(xiàn)了乳房外形較前有改變、乳房捫及腫塊、乳頭近段時(shí)間凹陷、乳頭溢液或溢血等情況,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

    8.乳腺癌篩查

    乳腺癌篩查是通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施,對(duì)無(wú)癥狀婦女開(kāi)展篩查,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。國(guó)外有指南建議50歲開(kāi)始乳腺癌篩查,但是大部分指南建議40歲作為乳腺癌篩查的起始年齡。但對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。篩查的終止年齡,我們一般建議是70歲。70歲以上的女性可以根據(jù)自己的情況,每1~2年做一次乳腺鉬靶X片檢查。

    乳腺癌篩查的方式有臨床體檢、乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶X片檢查、乳腺磁共振等。40~70歲的女性建議每1~2年做一次乳腺鉬靶X片檢查,對(duì)于致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。根據(jù)每個(gè)人乳房的具體情況,臨床醫(yī)生可能還會(huì)給出縮短檢查間隔或做其他檢查的意見(jiàn)。

    三、高危人群如何預(yù)防乳腺癌

    1.高危人群的定義

    國(guó)內(nèi)的指南認(rèn)為存在下列三種情況之一者即被認(rèn)為是乳腺癌高危人群:(1)有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;(2)既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者;(3)既往30歲前接受過(guò)胸部放療者。

    2.乳腺癌高危人群的篩查

    高危人群推薦的篩查起始年齡就要在40歲以前了。對(duì)于無(wú)癥狀的乳腺癌高危人群,建議每年一次乳腺鉬靶X片檢查;每6~12個(gè)月一次乳腺超聲檢查及乳腺體檢;必要時(shí)每年一次乳腺增強(qiáng)MRI。如果存在結(jié)節(jié)、鈣化點(diǎn)或其他異常情況,一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出個(gè)體化的意見(jiàn),可能是活檢,也可能是縮短檢查時(shí)間。

    3.藥物降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)

    能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的藥物有四種:他莫昔芬、雷洛昔芬、阿那曲唑和依西美坦。其中他莫昔芬可以用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的女性,而后三者只能用于絕經(jīng)后的女性。我們一般不推薦35歲以下的女性使用藥物。推薦使用的情況如下:(1)65歲以上且有一個(gè)一級(jí)親屬患有乳腺癌;(2)45歲以上且有多于一個(gè)一級(jí)親屬患有乳腺癌或一個(gè)發(fā)病年齡小于50歲的一級(jí)親屬;(3)40歲以上且有一個(gè)一級(jí)親屬患有雙乳癌;(4)曾經(jīng)乳腺活檢存在小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾蛘咝∪~原位癌的。需要使用藥物的情況也許不限于以上幾條,臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況給出個(gè)體化意見(jiàn),需要同患者一起權(quán)衡利弊。這些藥物都有一定的副作用,不能擅自隨便使用。

    四、日常飲食相關(guān)問(wèn)題的探討

    十字花科植物

    流行病學(xué)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)十字花科植物,如花椰菜、結(jié)球甘藍(lán)等,因其含有吲哚類等天然物質(zhì)成分,能夠預(yù)防乳腺癌的發(fā)生和進(jìn)展。

    豆類

    對(duì)于豆類的攝入有利還是有害存在爭(zhēng)議。大部分學(xué)者認(rèn)為大劑量攝入豆類可預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,豆類中富含的異黃酮可通過(guò)改變雌激素及其效應(yīng)從而預(yù)防乳腺癌,這種作用對(duì)于絕經(jīng)前婦女尤為明顯。此外,豆類中有豐富的纖維含量,豆類中的木脂素和植酸具有抗氧化和抗癌潛力,這可能是其具有預(yù)防作用的原因。然而,有部分學(xué)者認(rèn)為豆類的預(yù)防作用非常輕微。更有一些學(xué)者認(rèn)為異黃酮的雌激素樣作用對(duì)乳腺癌患者有不利影響,認(rèn)為推薦用大量攝入豆類食品預(yù)防乳腺癌的發(fā)生和復(fù)發(fā)措施尚不成熟。

    水果和蔬菜

    總體而言,目前的證據(jù)認(rèn)為水果和蔬菜攝入對(duì)于預(yù)防乳腺癌可能具有有益作用,這可能與水果和蔬菜中具有一些高濃度的生物活性成分有關(guān)。這些生物活性成分包括類胡蘿卜素、蕃茄紅素和多酚等,它們具有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和抗炎等作用。

    全谷物

    有研究發(fā)現(xiàn)每周全谷物7次以上者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低。全谷物的這種作用可能在于其高纖維素含量。較高的纖維素?cái)z入量與低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),每天每增加10g纖維素?cái)z入量可降低5%的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),其作用可能是因?yàn)槔w維可減少腸道中雌激素和雄激素的再吸收并因此降低其循環(huán)水平從而降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

    橄欖油

    有一些研究發(fā)現(xiàn)橄欖油的攝入可能與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。這主要與橄欖油中具有的高含量油酸、抗氧化劑多酚等相關(guān)。

    肉類,魚類和奶制品

    純素食不能明顯降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。食用肉類較多的婦女乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)略有增加:每天每增加100克紅肉,乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加4%,每天每增加30g加工肉,風(fēng)險(xiǎn)增加3%。目前尚不清楚為何肉類具有這種不利作用,可能與肉類高溫烹飪過(guò)程中產(chǎn)生的雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等或脂質(zhì)過(guò)氧化的致癌作用相關(guān)。魚類被認(rèn)為能降低乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn),這可能與其含有的Omega-3多不飽和脂肪、DHA等相關(guān)。最近的一項(xiàng)涉及100多萬(wàn)名參與者和2萬(wàn)余名乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn),高乳制品攝入者較低乳制品攝入者乳腺癌發(fā)病率降低16%,乳制品的這種降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的作用可能跟強(qiáng)化乳制品中含有的鈣、共軛亞油酸或維生素D成分有關(guān)。

    堅(jiān)果

    堅(jiān)果中具有豐富的營(yíng)養(yǎng)素,包括蛋白質(zhì)、纖維、維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑、酚類化合物、植物甾醇等,這些成分的抗氧化活性、免疫調(diào)節(jié)作用等,與腫瘤抑制相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),青春期攝入堅(jiān)果與乳腺癌低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

    維生素補(bǔ)充

    目前的研究只限于自然食物研究,沒(méi)有任何證據(jù)表明維生素補(bǔ)充劑降低或增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),而過(guò)量的維生素補(bǔ)充劑使用常常產(chǎn)生其他不良影響。因此,除非有特殊原因,否則最好的建議就是避免進(jìn)行額外維生素等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。

    低脂飲食

    近來(lái),一項(xiàng)近5萬(wàn)例受試者參與,干預(yù)8.5年,隨訪16.1年的臨床研究發(fā)現(xiàn):減少脂肪攝入(減至總卡路里的20%)并增加水果、蔬菜、谷物的干預(yù)組與常規(guī)飲食組相比,干預(yù)組的乳腺癌患者全因死亡率顯著降低。此外,研究發(fā)現(xiàn)孕期高脂飲食攝入會(huì)增加子代患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

    飲酒

    美國(guó)的一項(xiàng)隨訪10年的女性健康研究發(fā)現(xiàn),每天攝入酒精量超過(guò)30g者,乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒者增高32%。另一項(xiàng)對(duì)18萬(wàn)名絕經(jīng)后婦女的研究也得到類似結(jié)論:每日攝入酒精量超過(guò)35g婦女乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的1.35倍。由于酒精會(huì)增加絕經(jīng)后婦女血液循環(huán)中雌激素水平,影響葉酸代謝,且其代謝產(chǎn)物乙醛是一種致癌物,因此酒精是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的不利因素。

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