PCT、WBC和CRP對菌血癥的輔助診斷價值探討

范燦波，吳雪儀

（1.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院檢驗科，廣東廣州 511447；2.廣東寶瑞國際醫(yī)學中心婦產(chǎn)科，廣東廣州 510220）

菌血癥指的是活體細菌存在于循環(huán)血液中，作為致病因素，導致白細胞升高、發(fā)熱等全身炎性反應癥狀出現(xiàn)，可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征、感染性休克的發(fā)生，是導致患者死亡的重要因素，致死率較高[1]。在菌血癥治療中，早期診斷、及時治療是關鍵。有研究顯示，在菌血癥診斷中，PCT、WBC及CRP均屬于潛在診斷指標。本次研究針對菌血癥診斷中PCT、WBC及CRP在輔助診斷中應用的價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月期間本院202例進行血培養(yǎng)并做PCT、WBC和CRP檢測的患者，其中男性96例，女性106例，年齡最小23歲，最大72歲，平均（48.7±5.1）歲。

1.2 方法 儀器：全自動血細胞分析儀（Sysmex XS-1000i）、上轉發(fā)光免疫分析儀（hotgen）、全自動特定蛋白分析儀（國賽astep）；梅里埃全血自動培養(yǎng)儀。方法：對WBC采用全自動血細胞分析儀檢測，對PCT采用免疫層析分析技術與光電分析技術結合法進行檢測，對CRP采用免疫比濁法檢測，血培養(yǎng)用全自動血培養(yǎng)儀檢測。根據(jù)血培養(yǎng)結果，將患者分為陰性組與陽性組，對比兩組各指標檢測結果。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示。

2 結果

2.1 血培養(yǎng)結果 經(jīng)血培養(yǎng)結果檢測，顯示72例呈陽性，占35.64%，歸為陽性組；130例呈陰性，占64.36%，歸為陰性組。

2.2 兩組PCT、WBC及CRP檢測結果對比 經(jīng)對比顯示，陽性組PCT、WBC及CRP檢測結果均明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCT、WBC及CRP檢測結果對比（Mean±SD）

3 討論

菌血癥在臨床中比較常見，尤其是存在手術造口、導尿管的患者，菌血癥更容易發(fā)生，且菌血癥發(fā)生后，患者極易出現(xiàn)多器官轉移性感染，引起多種急性感染癥狀發(fā)生，危及患者生命[2]。因此，對菌血癥治療中，需盡早給予準確診斷，及時采取有效措施治療，對患者生命進行挽救。

PCT屬于糖蛋白之一，無激素活動，屬于降鈣素前肽物質。有研究[3]顯示，機體在發(fā)生嚴重感染時，PCT水平顯著升高，且隨著感染的加重，PCT水平持續(xù)升高，感染得到控制后，PCT水平逐漸下降。健康人群中，PCT水平相對較低。因此在菌血癥診斷中，PCT水平可以作為診斷的標準之一[4]。在全身感染患者中，WBC指標存在升高的情況，但WBC的升高可能受多種因素影響，并非全身感染的獨立預測指標，如劇烈運動、情緒波動、寒冷刺激及進食等因素均可能導致WBC升高，甚至采血技術、采血部位的不同，WBC檢測結果也存在不同，雖然WBC水平能夠反映機體感染情況，但在菌血癥診斷中，不能作為獨立判斷指標使用，需與其他指標直接聯(lián)合應用診斷。CRP屬于急性時相反應蛋白，可結合T淋巴細胞特異性，使T細胞某些功能發(fā)生改變，機體存在組織破壞或炎性反應癥狀時，CRP水平升高，且敏感性較強，甚至輕微的感染都可能導致CRP水平上升，所以CRP與WBC相同，可能夠反映機體感染情況，但不能作為菌血癥診斷的唯一標準，需與其他指標聯(lián)合診斷應用[5]。有研究[6]顯示，婦產(chǎn)科疾病中，宮外孕患者手術治療中，如果發(fā)生菌血癥，在診斷時，也不能將PCT、WBC及CRP等指標作為診斷的唯一標準，還需要結合性激素水平檢測結果，綜合進行判斷，以此來提高菌血癥診斷的準確性。所以，在菌血癥診斷中，PCT、WBC及CRP等指標一定程度上均能反映菌血癥發(fā)生的可能，具體診斷還需結合血培養(yǎng)結果來確診，但可作為有效的輔助診斷方法。從本次研究結果來看，菌血癥陽性組PCT、WBC及CRP水平均高于陰性組（P＜0.05），提示PCT、WBC及CRP在菌血癥診斷中均有較好的輔助診斷作用。

綜上所述，在菌血癥診斷中，將PCT、WBC及CRP等指標作為輔助診斷指標應用，具有較好的應用價值，可進一步提高菌血癥診斷準確率，值得推廣。