兒童哮喘的中醫(yī)兒科古籍處方用藥規(guī)律研究

邵莉 郭忠寅王艷國(通信作者)

221000徐州市兒童醫(yī)院1，江蘇徐州

300193天津中醫(yī)藥大學(xué)2，天津

300150天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院3，天津

兒童哮喘作為兒童期間常見的肺部疾病，發(fā)作時主要表現(xiàn)為呼氣相延長，雙肺可聞及哮鳴音，重度患兒則會出現(xiàn)難以平臥，呼吸困難，張口困難，搖身擷肚，唇口青紫等臨床表現(xiàn)，且病程反復(fù)、難以痊愈。按照我國第三次有關(guān)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，目前，我國城市兒童哮喘患病率高達3.02%[1]，說明我國兒童哮喘患病率正迅速增長。目前臨床主要以西醫(yī)治療為主，在研究不斷深入的情況下，中醫(yī)藥防治小兒哮喘方面的優(yōu)點越來越突出。本文通過對古代中醫(yī)兒科專著的方藥進行研究，總結(jié)中藥治療兒童哮喘的性味分布規(guī)律，為兒童臨床中藥的應(yīng)用提供參考。

資料與方法

資料來源：《中華醫(yī)典》中關(guān)于兒科的專著[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入《中華醫(yī)典》先秦至民國的兒科專著中關(guān)于喘、哮病的相關(guān)處方；②納入的方劑包括湯劑、丸劑、散劑等劑型；③方劑的藥物構(gòu)成相同，但是劑量有所區(qū)別的納入；④方劑名稱不同，但藥物組成相同，只納入1次；⑤互相引用或者引用之前論著的僅納入最早的方劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非哮喘病的處方治療，如肺脹、麻疹齁喘、肺癰的處方用藥等。

資料處理：中藥藥名、性味的規(guī)范使用，首先參照2010年版《中華人民共和國藥典》[3]，然后參照《中藥大辭典》[4]《中藥別名大辭典》[5]。中藥在屬性上屬于“大熱、大寒、微寒”等，統(tǒng)一歸屬于“寒”“熱”“溫”“涼”“平”之中。方劑標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)方劑大辭典》[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法：以原著原文為基礎(chǔ)，應(yīng)用Microsoft Excel 2010建立二分類變量數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

整體載藥情況：將資料進行整理分析后，共納入方劑257首，載藥209味，其中熱性藥物7味，溫性藥物71味，寒性藥物82味，涼性藥物8味，平性藥物41味。

藥物藥性分布情況：小兒哮喘治療的藥性比率分別為溫性(45.29%)、寒性(28.39%)、平性(20.33%)、熱性 (3.13%)、涼性(2.86%)，溫性藥物頻數(shù)分布最多，寒性藥物略勝于平性藥物頻數(shù)分布。藥性頻數(shù)分布情況，見圖1。

圖1 藥性頻數(shù)分布情況

表1 溫性藥物分布情況(頻次≥10)

各種屬性藥物頻數(shù)分布：由于此次研究涉及藥物數(shù)量較大，大部分屬于溫性、寒性與平性藥物，所以，在本文中僅將這三種藥物頻數(shù)超過10次的藥物進行列舉，見表1～5。

藥物五味分布情況：甘味藥物(1 091次)＞辛味藥物(1 002次)＞苦味藥物(910次)。由此可見，在小兒哮喘的治療藥物中，以甘、辛、苦味藥為主，見圖2。

處方劑型比例：湯劑39.45%、散劑30.8%、丸劑21.88%，散劑、丸劑總和勝于湯劑。

表2 寒性藥物分布情況(頻次≥10)

表3 平性藥物分布情況(頻次≥10)

表4 熱性藥物分布情況

表5 涼性藥物分布情況

圖2 藥味頻數(shù)分布情況

討 論

探討用藥五味分布規(guī)律：從藥物五味分布情況顯示，甘、辛、苦味藥物位居前三，甘能補能緩能和，小兒具有臟腑嬌嫩、行氣未充的生理特點，相對其生長發(fā)育需求，常常會出現(xiàn)肺、脾、腎氣不足的情況，又因小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐，甘味藥不但能夠補益肺、脾、腎，而且可緩和藥性，故使用頻次相對較多；辛能行能散，不但能夠發(fā)散、行氣，還有行血的益處；苦不僅能泄能燥，還可以降泄肺氣。哮喘的病位主要在肺，且辛入肺經(jīng)，哮喘之咳喘氣逆、痰鳴音主要是由于肺氣郁閉所致，故辛、苦可恢復(fù)肺氣的宣降功能；哮喘多以外邪引動而發(fā)，小兒尤以外感為多，辛味藥還有解表散邪之功，哮喘病程虛實夾雜，且虛易導(dǎo)致氣滯血瘀，辛味藥可以行氣行血，所以使用的次數(shù)較為頻繁；苦味可燥濕，非苦不能燥之。但小兒臟腑嬌嫩，切不可久用。該藥物五味分布特點，僅作參考，臨床需結(jié)合辨證應(yīng)用。

探討用藥藥性分布規(guī)律：小兒哮喘的病理原因是痰飲留伏，朱丹溪曾經(jīng)提出“哮喘專主于痰”。對于痰飲的治療，在《金匱要略》中首提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”本研究通過對兒科專著中關(guān)于哮喘用藥的記載頻數(shù)統(tǒng)計，溫性藥物頻次占45%，居第一位，與治痰以溫藥的治法相一致。痰飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則開，溫本屬陽，溫性藥物可開運深伏之宿痰。中藥有性味合和，溫藥分甘溫、辛溫以及苦溫三種，辛溫藥物既能行能散，還可以開泄腠理，使機體陽氣得以補充，通調(diào)三焦水道；苦溫藥物有助脾燥濕的功效；甘溫藥物不但能夠補益中焦，還可以健脾除濕。脾臟為生痰之源，肺臟為貯痰之器，溫性藥物既可開泄貯痰之器，使痰有出路，又可切斷生成之源。小兒哮喘發(fā)作期有寒熱之分，熱哮當(dāng)以寒藥治之。兒科世醫(yī)萬全提出“陽常有余”，因此小兒感受外邪易于化熱?；谛浩⑽笅扇?，苦寒之品攻伐太過，遂性味甘寒之品尤為首選，仍不可常用久用。

探討小兒處方用藥劑型：湯劑的特點是吸收快，起效迅速，能根據(jù)病情的變化而隨癥加減。適用于病癥較重或病情不穩(wěn)定的患兒。不足之處是服用量大，有些藥物有效成分難以煎出或者容易揮發(fā)散失。散劑的特征為制作便捷，藥效快，使用藥材少，方便攜帶與服用。丸劑與湯劑對比，其藥效發(fā)揮作用緩慢，但是藥效持續(xù)時間長，耗材少，方便隨身攜帶和服用。也有些丸劑，藥物較為峻急，大部分含有芳香類藥物和劇毒藥物，不宜作湯劑煎服。小兒多不適合，湯劑服用量大，如非急重癥，湯劑則不做首選。而便于服用，吸收較快的散劑則更適宜。小兒有病情傳變迅速的病理特點，易出現(xiàn)急危重情況，介于當(dāng)時的醫(yī)療水平限制，含芳香及劇毒藥物的丸劑亦常用于小兒急救，當(dāng)今應(yīng)用則應(yīng)慎之。

小兒有其特有的生理病理特點，因此，臨證用藥不能簡單照搬成年人模式。本文通過對古代中醫(yī)兒科專著的方藥研究，為小兒臨床中藥的應(yīng)用提供參考。